臨床專業新生心肺復蘇術教學后再培訓時間的研究及影響因素分析

尚娜娜 侯王君

[摘要]?目的?了解臨床專業新生心肺復蘇技能培訓后隨時間變化的知識保留程度及其影響因素，確定最佳再次培訓時間。方法?選取2021年6～12月山東中醫藥大學2020級臨床醫學專業新生100名為研究對象，所有新生均參與心肺復蘇相關理論知識及技能操作培訓，培訓后即刻、3個月、6個月分別進行理論知識及技能操作考核，比較不同時間段學生的理論知識及技能操作成績。結果?培訓后3個月與培訓后即刻的理論成績比較，差異無統計學意義（P>0.05），培訓后6個月的理論成績顯著低于培訓后即刻和培訓后3個月（P<0.05）；技能操作成績隨時間延長顯著降低（P<0.05），其成績培訓后即刻>培訓后3個月>培訓后6個月；技能操作各項得分比較，培訓后3個月胸外心臟按壓、人工呼吸的得分均低于培訓后即刻（P<0.05），培訓后6個月呼叫幫助、胸外心臟按壓、人工呼吸、人文關懷的得分均低于培訓后即刻（P<0.05）；影響心肺復蘇再培訓時間的主要因素是培訓方法。結論?臨床醫學專業新生心肺復蘇培訓后的理論知識及技能操作成績均隨著時間的延長而下降，再培訓時間不宜超過6個月。

[關鍵詞]?臨床專業；新生；心肺復蘇；教學；培訓；時間；影響因素

[中圖分類號]?G642??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.13.026

心肺復蘇是一項重要的臨床技能，是臨床醫生基本技能培訓中的重要章節，也是要求每一位醫學生必須掌握的急救技術[1]。發生心臟驟停時，如果沒有進行有效的心肺復蘇，患者的存活率每分鐘下降7%～10%，因此立即實施心肺復蘇是搶救生命的關鍵[2]。然而，大量數據表明很多臨床醫務工作者面對突發情況時，無法按照心肺復蘇指南實施高質量、準確的操作，學習心肺復蘇后技能保留時間并不理想[3-6]。醫學生作為龐大的醫療后備軍，提升其心肺復蘇技能對提高整體醫務工作者的搶救水平具有重要意義。由于各大醫學院校培訓方法、培訓質量、培訓人員等的不同及對再次培訓時間的研究存在不確定性，導致我國醫學生整體心肺復蘇技能水平不夠理想。研究發現人在學習新的信息后，信息只是進入短時的記憶，如果不及時復習強化，這些信息會被遺忘。因此，如何提高心肺復蘇的培訓成效，增加醫學生在應急狀態下實施心肺復蘇的技能保留率，降低記憶衰減速度，最終為患者提供高質量的心肺復蘇技術，進而達到降低病死率、改善預后的目標，是國內外學者及醫學教育工作者共同面臨的重要問題。本文就臨床醫學專業新生心肺復蘇教學后的再次培訓時間進行研究，提出最佳再次培訓時間，為醫學生熟練掌握這項急救技術提供理論參考。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2021年6～12月山東中醫藥大學2020級臨床醫學專業新生100名為研究對象，其中男53名，女47名，平均年齡（18.07±0.77）歲，所有新生均參與心肺復蘇相關知識及技能的培訓學習。

1.2??方法

1.2.1??培訓方法??采取信息化平臺與美國心臟協會（American?Heart?Association，AHA）教學理念相結合的模式進行培訓教學。線上通過長江雨課堂提供案例、視頻，完成課下預習。線下秉承AHA的“全為生命”理念，教學采用觀看視頻與教師示教相結合的方法，學生跟著視頻的節奏分步驟及整體操作練習并達到標準。同時采用情景模擬的方法，將虛擬現實與急救技術相結合，讓學生能身臨其境地感受技能操作。線下授課共4學時，每學時50分鐘。培訓教師2名均為AHA導師，采取同質化教學。

1.2.2??考核方法??于培訓學習后即刻、3個月、6個月分別對臨床醫學專業新生進行心肺復蘇知識及技能考核。考官由授課的2名教師擔任。考核的理論知識均出自AHA心肺復蘇與心血管急救指南。技能考核采用挪度復蘇模擬人進行操作，考核標準參照醫師資格證考試評價指標制定，其中包括急救前個人準備、評估周圍環境、判斷反應、擺放體位、啟動應急反應系統、判斷呼吸和脈搏、胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸、復蘇后評估、人文關懷等方面，胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸主要采用模擬人自帶的iPad進行客觀評分。

1.2.3??問卷調查??向100名研究對象發放《心肺復蘇技能保留率影響因素問卷》，問卷包含五部分內容，即培訓方式方法、培訓內容的制定、授課教師應具備的條件、培訓者自身素質要求及其他方面的內容，每部分內容又包含具體的小條目，學生根據自己的學習情況選擇認為最重要的影響因素，并勾選出認為合理的選項。回收問卷100份，問卷有效率100%。

1.3??統計學方法

采用SPSS?23.0軟件對數據進行統計學分析。計量資料符合正態分布的采用均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2??結果

2.1??培訓后不同時間理論知識、技能操作成績比較

培訓后3個月與培訓后即刻的理論成績比較，差異無統計學意義（P>0.05），培訓后6個月的理論成績顯著低于培訓后即刻和培訓后3個月（P<0.05）；技能操作成績隨時間延長顯著降低（P<0.05），其成績培訓后即刻>培訓后3個月>培訓后6個月；技能操作各項得分比較，培訓后3個月的胸外心臟按壓、人工呼吸得分均低于培訓后即刻（P<0.05），培訓后6個月的呼叫幫助、胸外心臟按壓、人工呼吸、人文關懷得分均低于培訓后即刻（P<0.05），見表1。

2.2??培訓學習后影響心肺復蘇再培訓時間的因素

研究對象認為影響心肺復蘇再培訓時間的因素主要有培訓方法（37%）、培訓內容（32%）、培訓教師（18%）、自身原因（8%），其他方面包括學習環境、操作用物等占比5%。

3??討論

大量研究表明，心肺復蘇技能培訓后受訓者技能保留期限3～6個月，超過此時間技能遺忘速度明顯加快[7-11]。因此本研究選取培訓學習后即刻、3個月、6個月對臨床醫學專業新生進行心肺復蘇理論知識及技能操作考核。

3.1??臨床專業新生心肺復蘇培訓學習后理論知識掌握水平隨著時間的推移進行性下降

研究發現，學生針對心肺復蘇理論知識的掌握情況在3個月時保留率較好，到6個月時理論成績雖下降明顯，但仍維持及格水平。究其原因：①本校秉持“早臨床、多臨床、反復臨床”的教學理念，對剛入校的新生即開始相關理論知識的培訓學習，在一定程度上提高理論知識水平。②培訓后與學生交流學習心得，大部分新生表示相關理論知識簡單，較易記憶，在一定程度上延長記憶時間。③培訓方式的選擇依托信息化及AHA的教學理念，模擬更生動的教學環境，為學生提供更貼近于現實的搶救情景，激發學習興趣，讓學生更加沉溺于其中，對理論知識的記憶更加牢固。④學校老師注重理論知識的講授學習，課堂上會不斷重復講解相關理論知識，加上后期各門相關醫學知識的學習，進而刺激學生對知識的記憶。⑤暑假時間涵蓋在研究時段內，部分自控力較差的學生出現“懈怠”情緒，一定程度上對研究結果造成影響。艾賓浩斯“遺忘曲線”的規律表明，如果學習的知識不及時強化復習就會被遺忘。因此，隨著時間的推移，出現記憶的下降。然而“保留”和“遺忘”在一定條件下可相互轉化，如果及時復習，短時記憶的東西就會成為長期記憶[12]。建議每6個月進行一次心肺復蘇理論知識的教學，這樣可對理論知識的鞏固起到正向作用。同時，不同的教學方法、教學理念、教學設計等內容會影響學生對理論知識的掌握程度。

3.2??臨床專業新生心肺復蘇培訓學習后技能操作掌握情況隨著時間的推移而衰減

研究發現，研究對象的心肺復蘇技能操作在3個月即開始出現記憶減退現象，6個月后衰退更加顯著。學生在呼叫幫助、按壓姿勢、按壓深度、頻率、有效通氣、人文關懷等方面的得分隨著時間的推移明顯下降。可能的原因：①心肺復蘇技能操作的保持與培訓方法、培訓質量、培訓時長、練習次數等多因素有關；②學生對操作持有“眼高手低”的學習態度，以為操作步驟非常簡單，重視程度較低；③雖然現在很多醫學高校提倡加強技能操作，但仍存在“重理論、輕技能”的現象；④心肺復蘇是一個動作記憶掌握的技能操作過程，若不及時復習很可能會被遺忘；⑤教師寬松的監管，學生零散的練習，給技能保留率帶來消極的因素。建議每3～6個月進行一次心肺復蘇技能教學，可在學生遺忘前給予一次強化，使其更快地重新回顧所學操作內容，最終增加學生對技能操作的自信心，提高操作質量。

3.3??影響臨床專業新生心肺復蘇再培訓時間的因素分析

培訓方式方法、培訓內容、授課者水平、學生自身因素及其他方面對學生的掌握程度都有一定影響。本研究認為培訓方法是最重要的影響因素，培訓方法的選取應結合培訓基地的設備、師資情況、培訓人員等合理選擇，不同的培訓方法得到的培訓效果有所差異，本研究所采取的培訓方法具有一定的科學性、系統性、創新性，將多種教學方式相結合形成“多元化”培訓模式，取長補短，同時還可激發學生的積極性。培訓內容具有權威性，做到與時俱進，與臨床操作一致化，內容包含嚴格的考核流程，對學生知識的鞏固具有顯著成效。授課者應具備科學系統的心肺復蘇知識和技能，了解相關領域的各項內容，能提供系統、規范、同質化的教學，這有利于提高培訓效率。學生自身的自信心對技能的實施也有一定影響，González-Salvado等[13]調查發現，操作者心肺復蘇的自信心在經過相關培訓后會顯著增加，但隨著時間的推移在未再次復訓后的一段時間內會下降至70%，缺乏實施心肺復蘇的信心和能力嚴重影響實施者在緊急狀況下是否進行心肺復蘇的決定，降低心肺復蘇的執行率，導致心肺復蘇質量下降。學習環境盡可能與臨床環境一致，創造不同的模擬場景，有助于學生更長效的記憶，用物方面如模擬人的選取應符合成年人的身高體形，為學生提供更接近真人的按壓力度等。

綜上所述，只要找到培訓內容的遺忘規律，根據該規律進行復訓方案的設計即能極大地保留心肺復蘇技能。選擇在遺忘尚未開始時即進行復習、鞏固技能，保留效果更佳。二次學習時間的間隔越短，重復的次數越多，越容易保留；同時培訓老師的正確示范、信息化平臺的合理利用、持續的充分練習操作、適合的培訓方法、定期規范性的考核等均能有效提升心肺復蘇操作質量。

[參考文獻][1] 汪雅倩.?反例結合微課的翻轉教學在新護士CPR實訓中的應用[J].?中國繼續醫學教育，?2022，?14（1）：?94–98.

[2] VALENZUELA?T?D，?ROE?D?J，?CRETIN?S，?et?al.?Estimating?effectiveness?of?cardiac?arrest?interventions：?A?logistic?regression?survival?model[J].?Circulation，?1997，?96（10）：?3308–3313.