情緒行為障礙兒童心理輔導案例

程夢茹 周煒婷

摘要：一名小學四年級男生被同學“孤立”，與同學發(fā)生矛盾，家長的漠視和諷刺更激化了其與同學們之間的人際矛盾。內心陷入了糾結，導致出現(xiàn)了嚴重的情緒行為問題，放任不管最終可能引發(fā)精神分裂等精神疾病。學校通過家校溝通，調整心理干預方案，心理教師運用來訪者中心療法，幫助他改變不合理信念；通過沙盤游戲療法，使其重新打開封閉的“心門”，最終恢復正常的社交行為，重新融入學校生活。

關鍵詞：情緒行為障礙；家校協(xié)同；不合理信念；人際矛盾

中圖分類號：G44 文獻標識碼：B文章編號：1671-2684（2023）10-0058-03

一、個案背景

（一）個案基本情況

來訪學生L，男，11歲，獨生子。智力水平良好，成績較落后，自評“我擁有遠大的理想和深邃的思想，而身邊的同學都太過于幼稚，不能成為并肩作戰(zhàn)的戰(zhàn)友，甚至不屑于與他們交朋友。”由班主任帶領來到心理輔導室。

來訪學生身高一米四左右，體型略壯，衣著整潔，見到老師不愿開口說話，但對輔導室的相關物品有強烈的好奇心，不停詢問物品的用途，甚至沒有經(jīng)過同意直接破壞物品。

L對身邊發(fā)生的事情有好奇心，但當同學需要幫助時比較冷漠，由班主任對其行為作出如下說明：

近期，L與同學之間相處出現(xiàn)了一些問題，容易煩躁，焦慮，情緒不太穩(wěn)定，甚至不斷打擾同學們。上課時拒絕回答老師的問題，且不理睬老師課堂布置的任何任務，語氣較差，只做自己的事情，態(tài)度較為惡劣。

此外，在課堂中，會做出影響其他同學聽課的行為，例如無故向同學發(fā)脾氣，道歉態(tài)度冷漠。

（二）家庭情況及主要生活事件

L與家中六七口人同住，與母親相處時間最長，但較少接觸外人，德育行為主要由爺爺教導，且家人很少在情感上給予其關注，主要社交行為、規(guī)則通過與爺爺一起看電視劇習得，使得L社會化程度較低。

父母對其情緒暴躁，經(jīng)常批評指責孩子。爺爺奶奶對自己的專屬物品看管比較嚴格，如果L觸碰就會受到嚴厲的教訓，通常L尋找母親幫助時得不到回應，久而久之，就不會去尋求幫助了。L對其母親的情感較為復雜，一方面希望母親能夠多關愛自己，一方面又覺得母親的思想陳舊迂腐不愿與其多交流。

二、評估與分析

做了兒童行為問卷（Rutter）（父母）結果分析，報告顯示，L存在明顯的行為問題。

當生活和學習環(huán)境發(fā)生巨大改變時，該學生的心理、行為特征難以適應，出現(xiàn)異常。輕者造成困惑、苦悶、煩躁、失眠或日夜顛倒、不善于與人交往，難以融入新環(huán)境、情緒不穩(wěn)定，沖動任性，會無故吶喊，注意力不集中等。重者甚至容易引發(fā)精神分裂等嚴重心理障礙和心理疾患，甚至出現(xiàn)各種犯罪或自卑、輕生傾向[1]。

從該來訪學生的班主任與科任教師的描述來看，他易怒，腦海中會不自覺地出現(xiàn)虛幻的畫面，幻想自己是戰(zhàn)爭的發(fā)起者，思路清晰地描述自己的理想戰(zhàn)友，且幻想自己擁有敵軍，敵軍就是自己的同班同學、授課教師們，所以對老師同學們充滿敵意和蔑視。如果不是現(xiàn)實刺激引發(fā)的心理問題，就是存在輕度精神分裂的可能，但也可能是由于壓力性事件引發(fā)的幻想和抵觸情緒。

三、輔導過程

（一）建立咨詢關系，評估問題

第一階段主要采用來訪者中心療法，這種療法是由卡爾·羅杰斯首創(chuàng)的一種心理輔導方法。他認為，心理適應的不良程度取決于自我概念與過去經(jīng)驗之間的不協(xié)調程度，主要由于自我意識受到外部文化因素的干擾，來訪者將學習到的價值觀內化為自己的價值觀[2]。輔導教師積極地關注L的情緒感受，引導其放松地進行溝通交流。以平等的態(tài)度對待來訪者，將他當作他期望的自己——一個思想成熟的成年人，與他進行交流和積極地共情，獲得其信任，從而建立良好的咨詢關系。

在這個階段，我從來訪者的睡眠狀況，飲食習慣，學習情況和人際關系等方面收集了信息，確定了L當前面臨的主要問題。L表示自己是個成熟的人，認為人生是沒有意義的，但是母親不理解自己，認為自己作為一個小學生只要認真上課、聽話就可以。L認為班里的同學們都很幼稚，無法與他們成為朋友，甚至有些瞧不起其他同學，認為他們是在“討好”老師，而自己是個偉大的“哲學家”，身邊沒有一個人理解自己。我和L談心，表示欣賞他能夠向我真實地表達自己的感受，且對其合理的成熟的看法表示贊同加以鼓勵。

（二）初始沙盤游戲，協(xié)助來訪者構建內心世界

我和L建立了較為信任的輔導關系，L像對朋友說話一樣對我暢所欲言，但這次L告訴我，他嘗試與父母溝通自己的內心感受時又一次遭到了父母的諷刺，他們認為“連小學課本都讀不好的小孩談什么理想未來”。我邀請L來到了咨詢室，進行沙盤游戲從而使其放松身心，表達自己的內心世界。我告訴他，我是你的朋友，這里的所有物體任你自由擺放，在這里，沒有人會給你的作品計分，沒有人會干涉你的表達。

沙盤游戲整個過程他非常認真投入，我陪伴并耐心傾聽L的沙盤故事。發(fā)現(xiàn)他的世界沒有中心，或許他現(xiàn)在還在現(xiàn)實和理想的巨大反差中找不到真正的自我，沒有形成完整確定的自我意識。他用建筑將自己的世界圍繞，全部沙具的擺放非常封閉，反映了該來訪者有很強的邊界感。

而古建筑和現(xiàn)代建筑分界明顯，表明他很清楚自己身處什么樣的環(huán)境，又渴望自己的思想與父母的陳舊思想隔絕。

沙盤分界明顯的還有兩支軍隊，軍隊中有序地放置了戰(zhàn)斗機和瞭望塔，以及埋伏用的沙堆。在我的引導下，L慢慢說出了自己的理想：“成為一個有思想的領導者。”在L的沙盤中，他自己的軍隊沙具中只有一個領導者和一群戰(zhàn)死被沙子埋葬的戰(zhàn)士，而對方軍隊顯示出勝利的姿態(tài)。這反映了其實L是明白社交的重要性的，但是可能存在一些原因使得其無法正常與同學交往。

（三）團體沙盤游戲促進社交行為

L對我說，班級里也有自己認可的同學，他也愿意和這些同學交朋友，但總是不自覺地向對方發(fā)脾氣或者是在一些言語上否定對方。

為此，我邀請L帶著他想要與其交朋友的幾個同學共同參與了團體沙盤游戲，增進L與同學們之間的互動，使得L慢慢融入社交群體。

在沙盤游戲互動中，L與其他同學共同建立了一個更強大的己方軍隊，且敵方軍隊和己方軍隊建立了篝火，站在了一起。而原本環(huán)繞在四周的建筑群也被有序地放置在了城市中。甚至原本空曠的沙盤中加入了很多的道路，道路也是打開其封閉孤立內心的重要沙具，這也反映了L是有意愿和別人交流的。

雖然在沙盤游戲中，L和同學們交流很少，但L也會幫助其他同學放置篝火和桌椅。我引導L和其他幾位同學討論分享沙盤故事時，L談到自己的想法就是希望能夠和這些同學成為默契的戰(zhàn)友，所以在放置沙具的時候，在認可伙伴做法的基礎上會適當?shù)剡w就他們的決定。通過這次團體沙盤游戲，L也明白了一件事，其他同學聽老師的話，并不只是沒有思想的順從。

團體沙盤游戲增進了同學們之間無聲的溝通，使得L發(fā)現(xiàn)了自己其實不是完全抗拒社交的。此次團體沙盤游戲其實一定程度上成了L社交方面的破冰游戲，使其在接納同伴、融入社會生活方面邁進了一大步。

（四）家校溝通，構建心理支持系統(tǒng)

L由于之前和同學們之間的關系不太好，常以冷漠態(tài)度待人，不知如何表達友好和正確表達情緒，不認可老師和家長的想法，消極對待課堂故而學習成績不太好。

作為L的心理輔導老師，我及時去與班主任進行溝通。提示班主任可以盡量對其表示關心關愛，其他學生通常也會有樣學樣，會學著教師的方式去對待同學。

此外，班主任聯(lián)系到L的母親，一開始L母親在通話中不斷控訴L沒有其他11歲小朋友那么善解人意，乖巧聽話，表示自己為此非常苦惱，請求學校的幫助。對此，我們既需要耐心地傾聽，安撫家長情緒，更重要的是告知，在改善小朋友情緒行為問題的方面，我們需要家庭和學校協(xié)作。

于是我們在營造孩子成長的家庭環(huán)境中提供了一些建議，也許是我們的真誠打動了L母親，L母親愿意耐心地傾聽孩子的想法了，理解了孩子內心封閉和抗拒社交的緣由和程度，并給孩子傳遞了積極的信念，也表現(xiàn)出良好的心態(tài)，愿意真正充滿尊重和愛去擁抱孩子。

四、效果與反思

在幾個階段心理輔導，以及家校之間的配合交流之后，心理信箱收到了L的信件。

L的情緒行為問題有所好轉，與同學的社交更和諧，慢慢地融入了學校的學習生活，家庭關系也逐漸好轉了。L在信中說，媽媽開始經(jīng)常夸獎他，常常給他擁抱，也不會再充滿鄙夷諷刺地說他佯裝成熟了。好像同學們也沒有自己想象的那么無聊和幼稚，他也開始學著和同學們分享自己的觀點。

對于存在情緒行為問題的社交障礙學生，教師在輔導過程中，應當充分做到接納和共情，讓學生充分地表達自己的分享欲，讓他的不合理信念得到充分及時的宣泄[3]。首先讓他信任心理教師，邁出社交的步伐，再慢慢引導其表達壓抑的情緒，團體沙盤游戲可以很好地幫助有社交障礙不愿意表達的兒童間接地表達自我和與人交流。

此外，面對此類存在情緒行為障礙的學生，保護其自尊心和給予充分的尊重和關愛是至關重要的，這就需要家庭和學校的合作教導。

一方面，我們需要在校園中鼓勵科任教師和班主任加強對學生的關心，平時可以有意識地保護他的自尊心，尤其不能因為覺得個別學生“奇怪”而差別對待，從而避免其他學生無意識地跟隨教師的不當行為，造成孤立和校園暴力。

另一方面，我們也需要鼓勵家長意識到家庭氛圍對孩子情緒和社交行為的重要性，在孩子的成長過程中應作出適當?shù)恼{整改變，不要貶低孩子的想法。

參考文獻

[1] 孫仕秀，關影紅，覃滟云，等. 青少年社會支持與情緒行為問題的關系：心理彈性的中介與調節(jié)作用[J]. 中國臨床心理學雜志，2013（1）：114-118.

[2] 趙冰潔. 對來訪者中心療法的“價值中立”的思考[J]. 西南師范大學學報（人文社會科學版），2003，29（4）：49-52.

[3] 徐蘭，張健新，肖春玲. 對社交困難者的綜合心理治療[J]. 中國臨床心理學雜志，2002，10（4）：287-289.

編輯/衛(wèi) 虹 終校/張 旗