復(fù)方蒲利軟膏輔助治療肛腸術(shù)后3514例

黃自沖

(中國人民武裝警察部隊學(xué)院醫(yī)院，河北 廊坊 065000)

·納肛療法·

復(fù)方蒲利軟膏輔助治療肛腸術(shù)后3514例

黃自沖

(中國人民武裝警察部隊學(xué)院醫(yī)院，河北 廊坊 065000)

肛腸術(shù)后；復(fù)方蒲利軟膏;輔助治療

1988年11月—2010年4月，筆者對肛腸術(shù)后3514例患者應(yīng)用自制復(fù)方蒲利軟膏進行術(shù)后輔助治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

一般資料

3514例患者中，男2358例，女1156例；年齡9～76歲，平均42歲；其中內(nèi)痔1647例，肛裂752例，肛瘺638例，直腸脫垂477例。排除合并嚴(yán)重的糖尿病、高血壓病、甲狀腺疾病及嚴(yán)重肝腎疾病和腫瘤等患者。

治療方法

1.組方。蒲黃20 g，三七30 g，茜草30 g，白及30 g，仙鶴草30 g，生肌散20 g，利福平膠囊200粒(0.15 g/粒)，顛茄片2 000片(10 mg/片)，苯海拉明100片(25 mg/片)，凡士林2 000 g，液狀石蠟200 mL。將凡士林加熱融化后，先加入上述6種中藥粉末混合均勻。接近常溫時，再加入上述3種西藥粉末的混合物，攪拌均勻，使成膏狀，用液狀石蠟調(diào)整黏度。

2.用法。將復(fù)方蒲利軟膏棉球置于肛腸術(shù)后患者直腸內(nèi)，每日1次。對腸周手術(shù)創(chuàng)面采用軟膏紗布覆蓋和引流，每日1次。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)[1]。痊愈：臨床癥狀及體征均消失，創(chuàng)口愈合。有效：癥狀及體征均有所改善，病灶或創(chuàng)口縮小。無效：治療前后無變化。

2.結(jié)果。本組病例采用上述方法輔助治療后均痊愈，換藥后治愈天數(shù)分別為：內(nèi)痔4～6 d，外痔6～8 d，肛裂5～7 d，肛瘺12～15 d。

討論

肛腸術(shù)后并發(fā)癥較多，如疼痛、墜脹感、肛周水腫、排尿障礙、出血、感染、傷口愈合遲緩、肛管皮膚缺損、肛門狹窄、便秘和大便失禁等。其中以疼痛、肛周水腫、出血、感染為主，嚴(yán)重阻礙手術(shù)后傷口的愈合，持續(xù)性的疼痛更增加了患者的痛苦。肛周水腫不僅可以造成患者肛周的墜脹感，加重疼痛的程度，造成結(jié)締組織增生，局部組織增厚高突，易發(fā)生其他病變，故必須進行治療[2]。出血是痔瘡手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，分為即時性出血和繼發(fā)性出血。繼發(fā)性出血是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，有引發(fā)休克的危險，及時有效的控制術(shù)后出血非常必要。

痔瘡術(shù)后感染大部分是繼發(fā)性感染，且以混合感染為主。臨床上根據(jù)感染的部位和程度不同又分為局部感染和全身感染[2]，局部感染表現(xiàn)為紅腫、疼痛、水腫、表面有膿性分泌物出現(xiàn)、灼燒感等，為防止引發(fā)其他的病證或形成全身感染，手術(shù)后必須控制其感染。

利福平為廣譜抗生素，對大多數(shù)的革蘭氏陽性菌和陰性菌都有很好的抗菌作用。主要原理是能與微生物的DNA-依賴性RNA多聚酶結(jié)合，降低該酶的活性，從而抑制RNA合成時RNA鏈的初始形成[3]。在機體受損傷時體內(nèi)能釋放組胺，組胺能使手術(shù)后部分的小動脈、小靜脈和毛細(xì)血管舒張，增加了出血量。苯海拉明為H1受體阻滯劑，可對抗組胺引起的小血管舒張而使之收縮，減少出血量，從而起到止血的作用。此外，組胺可對除血管平滑肌以外的平滑肌起到收縮作用[3]，術(shù)后應(yīng)用苯海拉明使術(shù)后肛周平滑肌舒張，有明顯的止痛效果。

顛茄的主要成分是莨菪堿，對血管特別是對解除小動脈和微血管痙攣具有很好的作用，但對弛張的小靜脈卻有輕微的收縮作用[3]。這種對微血管具有的雙向性作用，可使阻隔、淤積在微血管中的血液重新進入血液循環(huán)，起到了很好的止痛和止血作用。同時顛茄還能降低全血黏度、血漿黏度，減少微栓塞的形成，使小血管的血流速度加快，促進手術(shù)后小血管的血液循環(huán)，起到消腫止痛的作用。顛茄還能減少小血管的滲漏，有很好的止血作用。

蒲黃既能止血，又能化瘀，且有止血不留瘀的特點[4]，無論屬寒、屬熱之出血皆可選用，集止痛、止血、消炎于一身，歷來是醫(yī)家用來止血化瘀的首選藥物。三七專入血分，功善止血而又散瘀，故可用于人體內(nèi)外包括痔瘡在內(nèi)的各種出血。本品還能溫通經(jīng)脈、活血散瘀、消腫止痛，用于各種瘀血證。仙鶴草為收斂止血之要藥，對于各種出血證，無論寒熱虛實皆可應(yīng)用[4]。茜草入血分，能散能斂，可升可降，功效為涼血止血，活血通經(jīng)。在痔瘡的治療中，因茜草味苦性寒，故對濕熱型痔瘡有很好的治療作用。白及質(zhì)黏斂澀，可散可收，功效為收斂止血，消腫生肌，主要用于痔漏、肛裂等引起的便血[4]。生肌散由石膏、清粉、赤石脂各一兩，黃丹(飛)二錢，龍骨、血竭、乳香、樟腦各三錢組成，共為細(xì)末。功效為解濕毒止痛，生肌斂瘡[5]。主治某些外科疾患術(shù)后，傷口愈合遲緩者。因本方生肌收口而不斂邪，防腐行血，生長肌肉，所以為外科創(chuàng)傷常用的生肌收口成方藥。本方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，易制價廉，療效可靠，對肛腸術(shù)后并發(fā)癥有較好的輔助治療作用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994:52.

[2]張東銘.痔病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:254，257.

[3]徐淑云.中華臨床藥物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:389,749,751,915.

[4]田代華.實用中藥辭典[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:522,526.

[5]彭懷仁，王旭東，吳承艷，等.中醫(yī)方劑大辭典第二冊[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：849.

2016-12-20)