克拉霉素有致命禁忌

當(dāng)人體受到細(xì)菌感染出現(xiàn)發(fā)炎，如咽喉炎、扁桃體炎、支氣管炎等疾病時(shí)，醫(yī)生常會(huì)讓患者吃克拉霉素。其常用劑量為一次0.25克，每12小時(shí)一次，根據(jù)感染的嚴(yán)重程度連用6～14日。雖然該藥對(duì)治療細(xì)菌引起的炎癥效果不錯(cuò)，但千萬(wàn)別忽略它的禁忌證，不然后果很嚴(yán)重。

1.心臟病患者禁用。臨床應(yīng)用中有心臟病患者服用克拉霉素后死亡率升高的報(bào)道，所以，有心律失常、心動(dòng)過(guò)緩、Q-T間期延長(zhǎng)、缺血性心臟病、充血性心力衰竭等的患者禁用。實(shí)際上，所有大環(huán)內(nèi)酯類藥物，均有Q-T間期延長(zhǎng)、心室顫動(dòng)、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2.警惕肝功能損傷。口服克拉霉素最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是胃腸道不適、頭痛和味覺(jué)改變等。與其他大環(huán)內(nèi)酯類藥物一樣，克拉霉素也有造成肝功能異常的報(bào)告，甚至有極少數(shù)患者因肝功能衰竭而死。因此，嚴(yán)重肝功能損害者、水電解質(zhì)紊亂者禁用。

3.別與地平類藥物合用。克拉霉素與鈣通道阻滯劑合用可引起急性腎損傷，常見(jiàn)的鈣通道阻滯劑包括硝苯地平等地平類藥物。盡管許多研究證明了這種不良反應(yīng)，但它往往被低估。最近報(bào)道的一項(xiàng)大型回顧性隊(duì)列研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，服用鈣通道阻滯劑的患者同時(shí)服用克拉霉素，住院率和急性腎損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)有可能會(huì)增加2倍；與使用地爾硫卓和維拉帕米的患者相比，使用地平類藥物的患者風(fēng)險(xiǎn)最高，硝苯地平尤其具有高風(fēng)險(xiǎn)。

4.警惕低血糖。克拉霉素與磺酰脲類藥物聯(lián)用可引起嚴(yán)重低血糖，老年患者是低血糖反應(yīng)的易感人群。克拉霉素是肝藥酶CYP3A4抑制劑，可以抑制磺酰脲類藥物（如格列吡嗪）的代謝，增加其血藥濃度，增強(qiáng)其降血糖效應(yīng)，引發(fā)低血糖。

5.謹(jǐn)慎與他汀合用。克拉霉素與他汀類藥物具有相互作用，尤其是與經(jīng)CYP3A4代謝的洛伐他汀和辛伐他汀。他汀類降脂藥可引起肌病，表現(xiàn)為肌肉痛、觸痛或乏力，并伴隨肌酸激酶升高，有時(shí)可形成橫紋肌溶解，并可能繼發(fā)于急性腎衰。

（摘自《北京青年報(bào)》文/楊進(jìn)剛）