早期篩查 遠離肺病

羅勤

早期篩查，對有效防治肺癌與慢性阻塞性肺疾病（簡稱“慢阻肺”）意義重大。通過早期篩查，及早發現肺癌、慢阻肺高危人群，并及時進行干預和規范治療，最大限度地降低疾病帶來的危害。

肺癌的早期篩查

1.肺癌的高危人群

咳嗽是肺癌患者（50%以上者）最常見的自訴癥狀，且多為首發癥狀。咳嗽持續3周及以上，尤其合并痰中帶血、胸痛、聲音嘶啞，且經抗感染等治療效果不佳者，需高度警惕肺癌。存在以下情況者也是肺癌高危人群。

①吸煙：起始吸煙年齡越小、每日吸煙量越大、持續時間越長，引發肺癌的危險性越大。吸煙量≥20包年（平均每天吸煙包數×吸煙年數）者，尤其需做肺癌篩查。②二手煙或環境油煙吸入：亞洲非吸煙女性的肺癌發生率顯著高于歐美人群，或與二手煙、廚房等場所的環境油煙暴露有關。研究表明，廚房油煙可導致細胞脫氧核糖核酸損傷或癌變，是中國非吸煙女性患肺癌的重要危險因素。③致癌物質暴露：長期接觸氡、砷、鈹、鉻、鎘及其化合物等高致癌物質者更易患肺癌。石棉、二氧化硅和煤煙是明確的肺癌致癌物。④有個人腫瘤史：既往患其他惡性腫瘤者，可能攜帶異常基因突變，肺癌發病風險增加。⑤有直系親屬肺癌家族史：一級親屬被診斷為肺癌者，肺癌發病風險明顯升高。⑥有慢性肺部疾病史：慢阻肺、肺結核、肺纖維化等慢性肺部疾病患者，肺癌發病率高于健康人群。

2.低劑量螺旋CT，是篩查早期肺癌的“金標準”

早期肺癌的癥狀并不明顯，臨床中，許多患者在出現不適癥狀后才去做檢查，結果大多數已是肺癌晚期，治療及預后都比較差。所以，早期的肺癌篩查十分重要！

低劑量螺旋CT檢查是目前最為有效的肺癌篩查“利器”，它可以檢查出直徑小于1厘米的肺癌，早期肺癌檢出率在85%以上。篩查出來的早期肺癌患者，通過手術或立體定向放療治療等多種治療手段，可以達到根治的效果。

若無肺內非鈣化性結節檢出，或檢出的非實性結節平均直徑＜ 8毫米，或實性結節/部分實性結節的實性成分平均直徑＜ 5毫米，可一年篩查一次低劑量螺旋CT。

若檢出的非實性結節平均直徑≥8毫米，或實性結節/部分實性結節的實性成分平均直徑≥5毫米，無法排除惡性結節時，建議接受抗感染治療，并復查高分辨率CT。

若復查發現結節完全吸收，可一年篩查一次低劑量螺旋CT；若結節部分吸收，則3個月后復查高分辨率CT；若結節繼續吸收或完全吸收，可進入下年度低劑量螺旋CT篩查；若結節無吸收，建議請多學科會診決定是否進行臨床治療或進入下年度HRCT篩查。

年度篩查結果正常者，后續可每1～2年篩查一次低劑量螺旋CT。

慢阻肺的早期篩查

1.慢阻肺的高危人群

慢阻肺是一種常見的慢性呼吸系統疾病。臨床表現為：①慢性咳嗽，通常表現為晨間咳嗽，夜間表現為陣咳；②咳痰，平時為白色黏稠痰液，急性加重期為膿痰；③氣短或呼吸困難；④喘息和胸悶；⑤晚期患者可表現為體重下降、食欲減退、不能平臥等。嚴重時，患者基本喪失勞動能力，生活質量很差。

慢阻肺的致病原因復雜，可能與多種環境因素以及機體的自身因素長期互相影響有關。吸煙是引起慢阻肺最主要、最常見的致病因素，大多數慢阻肺患者有長期大量吸煙的習慣。此外，長期接觸粉塵、有害氣體和物質，也會增加慢阻肺的發病率。當這些煙草、灰塵、病原體等因素反復刺激氣管，可引起肺泡、支氣管出現炎癥反應，損傷氣管上皮細胞，破壞肺部的彈力纖維，誘發慢性支氣管炎或肺氣腫，使得氣管通氣不暢，長此以往，逐步發展為慢阻肺。

因此，40歲以上人群，若存在以下情況者為慢阻肺高危人群：①長期吸煙或暴露于二手煙環境；②呼吸困難、慢性咳嗽癥狀；③長期接觸粉塵或有害氣體；④先天肺發育不良；⑤有慢性呼吸系統疾病家族史。

2.肺功能檢查是早期篩查診斷慢阻肺的“金標準”

慢阻肺發病率較高，有八成的患者是在癥狀嚴重的時候才會到醫院就診，早發現、早治療至關重要。

肺功能檢查是篩查診斷慢阻肺的“金標準”。肺功能檢查無須空腹，只要吹口氣就能測定。患者可采取坐位、立位甚至臥位，夾閉鼻腔，使氣流從口腔出入。口腔的氣通過一次性柱狀管進入肺功能儀。測定時，在醫生指導下，以最大可能吸氣，吸到不能吸為止，然后以最大力量、最快速度將氣體呼出。在氣體呼出過程中，可以測量氣流量及氣流速，對流量及流速進行分析，得出肺功能的狀況。一般而言，做完肺功能檢查以后，在15分鐘之內，就可以得出檢查結果。

臨床上，以第一秒用力呼氣容積（FEV1）占用力肺活量（FVC）的百分比為一秒率。一秒率若小于70%，說明有持續氣流受限。如果已出現咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難等慢阻肺的癥狀，可以確診為慢阻肺。一秒率在70%～50%為慢阻肺早期，50%～30%為中期，30%以下為晚期。

隨著年齡的增長，中老年人的關節逐漸發生退變，容易受損，如果沒有注意保護關節，就會經常出現關節疼痛及不適的癥狀。

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