三階段激勵護理對神經母細胞瘤化療患兒的影響

劉江珊 趙染 王欣

神經母細胞瘤（neuroblastoma NB）是兒童期常見的實質性惡性腫瘤，是由未分化的神經細胞發生惡性病變所致，具有發生率高、預后差的特點[1]。化療是目前治療NB 常用手段，然而化療周期長、副作用發生率高，造成患兒身心疲乏，影響生活質量[2]。研究發現[3]，部分癌癥患兒經過適當的心理干預后會出現積極的心理變化，稱為創傷后成長，有助于患兒更好地接受當下困境，改變患兒行為及信仰，從而積極面對疾病[4]。激勵護理是指在獲取患兒基本病況的前提下，由護理人員針對患兒病情開展相關教育，給予心理疏導及激勵性干預措施[5]。本研究為了強化NB 化療患兒對疾病的認知，讓患兒積極應對疾病，強化其治療信心，促進創傷后成長，改善患兒生活質量，在患兒不同的化療階段實施針對性激勵護理，并獲得理想的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017 年1 月—2021 年12 月本院收治的80 例神經母細胞瘤患兒為研究對象，患兒納入條件：符合中國抗癌協會小兒腫瘤專業委員會對NB 的診斷標準[6]；首次發病，年齡3～11 歲。排除條件：合并心肝腎等臟器功能不全；合并其他惡性腫瘤；對化療嚴重不耐受，退出研究；中途轉院或死亡。按照組間基本特征具有可比性的原則將患兒分為觀察組及對照組，每組40 例。觀察組男24 例，女16 例；年齡3～11 歲，平均6.48±1.12 歲；病程1～6 個月，平均3.25±1.10 個月；臨床分期：Ⅰ期10 例，Ⅱ期12 例，Ⅲ期10 例，Ⅳ期8 例。對照組男25 例，女15 例；年齡3～11 歲，平均6.89±1.34 歲；病程1～7 個月，平均3.56±1.24 個月；臨床分期：Ⅰ期11 例，Ⅱ期11 例，Ⅲ期12 例，Ⅳ期6 例。兩組以上資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。患兒及其家長對本研究內容知情，愿意積極配合。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 化療期間由責任護士對患兒行常規性護理，包括根據患兒主訴的感受，為患兒擺放舒適的體位。指導照顧者為患兒準備高蛋白質、高能量及富含維生素的食物，對于胃腸反應明顯的患兒給予其行腸外營養輸注。為患兒做好保暖，避免感冒而引起感染。及時與患兒及其家長保持良好溝通，告知化療間歇期相關注意事項及治療效果，同時告知副作用產生的原因及處理措施，以減輕患兒及家長心理負擔。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上對患兒開展三階段激勵護理。

（1）第一階段（化療前）：由責任護士組織患兒及其照顧者觀看兒童神經母細胞瘤化療相關音頻，科室將該病化療相關內容制成簡單、易懂、充滿童趣的動畫音頻，音頻內容包括兒童神經母細胞瘤發病原因、化療原理、化療副作用、化療后注意事項等。患兒觀看結束后，由責任護士以游戲問答的形式向患兒提問，對于回答問題正確的患兒給予小禮物獎勵，以提高患兒應對疾病的信心。同時組織同一病區的患兒參與毅力定位游戲，對患兒進行分組，每組2 例。游戲正式開始時，責任護士隨意暫停播放的兒歌，每次暫停時間為20 s，音樂停止后，患兒需保持安靜，小組內患兒互相監督，若患兒30 s 始終保持安靜狀態，則為遵守規則，可給予小禮物獎勵。這個游戲的目的是讓患兒化療前放松并鍛煉配合醫囑的能力，提高遵醫行為。

（2）第二階段（化療中）：化療時主治醫生與護士采取語言暗示的方式對患兒進行心理指導，如護士說“XX 小朋友采用該化療后病情已經穩定并且可以出院了”。手術醫生：“是的，因為XX小朋友化療期間積極配合，能遵醫囑完成化療。”語言暗示結束后，由責任護士對患兒進行語言鼓勵，告知患兒只要積極配合治療，就能像XX 小朋友一樣能盡快出院。化療期間對于6 歲以下的患兒可為其播放關于治病的動畫片，如《扁鵲見蔡恒公》《葫蘆娃看病》《小貓咪生病了》《小豬佩奇醫生看病》等，對于6歲及以上的患兒可為其播放《抗癌小勇士》記錄片。患兒觀看動畫片或記錄片結束后，在病房顯示屏中為患兒播放預先錄制好的視頻，視頻內容為科室醫護人員及患兒家長對患兒支持性及鼓勵性的話語。

（3）第三階段（化療后）：對順利完成化療的患兒給予語言鼓勵及小禮物獎勵，并告知患兒化療后各項生化指標的變化，通過化療前后相關指標對比，增強患兒及其家長進行下次化療的信心。在征得患兒及其家長同意后，邀請預后理想的NB 患兒及其家長現身說法，鼓勵患兒積極配合治療，以增強康復信心。

1.3 觀察指標

（1）創傷后成長：應用由汪際等修訂的創傷后成長量表[7]進行評定，量表包括5 個維度，分別為人際關系、個人力量、欣賞生活、新可能性、精神改變，共21 個項目，每個項目采用Likert 0～6 級評分，評分越高說明個體創傷后成長水平越高，量表Cronbach’sα系數為0.866，效度系數為0.841，提示量表信效度理想。

（2）癌癥疲乏感：應用Piper 疲乏量表[8]進行評價，量表總評分為0～10 分，分值越高說明患兒疲乏感越明顯。量表Cronbach’sα系數為0.856，效度系數為0.852，提示量表信效度理想。

（3）生活質量：應用歐洲癌癥研究治療組織（EORTC）[9]研發的生活質量量表中的功能量表進行評價，包括軀體功能、認知功能、情感功能、社會功能、角色功能及整體健康6 個維度，每個維度采用百分制評分法，總評分0～100 分，分值越高說明患兒生活質量水平越高，量表Cronbach’sα系數為0.869，效度系數為0.842，提示量表信效度理想。

1.4 資料收集

由2 名腫瘤專科護士負責收集相關資料，專科護士提前熟悉相關量表內容并參與資料收集培訓，將患兒及其家長不理解的量表條目，以通俗易懂的方式向患兒及其家長講解，直至患兒及其家長明確表示了解后。責任護士根據患兒及家長相關回答填寫問卷。問卷填寫時間為15～20 min，填寫完畢后，責任護士確認問卷無明顯邏輯錯誤或數據缺失，當場回收。共發出問卷80 份，有效回收80 份，有效回收率為100%。

1.5 數據分析方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以“均數±標準差”表示，方差齊時組間均數比較采用t檢驗，方差不齊時組間均數比較采用t’檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后癌癥疲乏感評分比較

三階段激勵護理干預前，兩組癌癥疲乏感評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組癌癥疲乏感評分低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后癌癥疲乏感評分比較（分）

2.2 兩組干預前后創傷后成長評分比較

三階段激勵護理干預前，兩組創傷后成長相關維度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組創傷后成長相關維度評分較對照組提升，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后創傷后成長評分比較（分）

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較

三階段激勵護理干預前，兩組生活質量相關維度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組生活質量各維度評分高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后生活質量評分比較（分）

3 討論

3.1 三階段激勵護理可減輕NB 患兒癌癥疲乏感

NB 患兒由于年齡小，對疾病的認知水平有限，導致患兒對化療擔憂及恐懼，容易加重心理負擔，導致情緒低落，使患兒感覺身心疲乏[10]。研究指出[11]，在常規護理基礎上，從語言、行為、心理等方面對患兒開展綜合性護理激勵，可幫助患兒調整心態，樹立信心，減輕患兒低落情緒，促進身心健康。三階段激勵護理是從患兒病情出發，根據患兒不同化療階段心理狀況的變化，提出針對性心理干預措施，從而促進患兒身心健康[12]。

本研究對NB 患兒實施三階段激勵護理，結果表明，三階段激勵護理可減輕NB 患兒癌癥疲乏感。分析可能由于，激勵護理理念貫穿于患兒化療的整個過程，并針對患兒不同化療階段對其開展針對性心理干預，如化療前組織患兒觀看NB 化療動畫視頻，可提高患兒對化療的認知，從而減輕化療時心理壓力[13]。此外，化療前為患兒開展相關游戲，能有效轉移患兒注意力，消除緊張情緒，促進患兒身心健康[13]。化療過程中為患兒播放醫護人員及家長預先錄制、帶有鼓勵性語言的視頻，可增強患兒完成化療的信心[14]。化療結束后邀請預后理想的同伴現身說法，能鼓勵患兒更好地應對疾病，促進其能更有信心面對疾病，減輕化療給患兒造成的疲乏感[15]。

3.2 三階段激勵護理可促進NB 患兒創傷后成長

研究指出[16]，創傷后成長與個體良好的心理狀態有密切關系，可增強個體應對疾病的信心，減輕個體心理壓力。本研究結果顯示，觀察組干預后創傷后成長評分高于對照組，說明三階段激勵護理可促進NB 患兒創傷后成長。分析可能由于，激勵護理貫穿于NB 患兒整個化療過程中，通過在不同的化療階段對患兒實施針對性心理干預，能讓患兒逐步強化化療認知，應對化療及后續康復治療時，能學會不斷調整心態，并在醫護人員及家庭照顧者的支持下逐步轉化情緒，從負面情緒到積極面對，使患兒能保持情緒穩定，構建良好的心理狀態，從而增強應對疾病信心，促進患兒創傷后成長。

3.3 三階段激勵可提升NB 患兒生活質量

本研究結果顯示，觀察組干預后患兒生活質量相關維度評分高于對照組，說明三階段激勵護理可提升NB 患兒生活質量。分析可能由于，三階段激勵護理不僅能讓患兒獲得來自醫護人員的支持，也有助于患兒獲得來自于家長情感支持及同伴鼓勵，使其能更好地面對疾病，樹立治療信心。研究指出，來自家庭整體層面及同伴的支持，可促使患兒積極面對疾病，減少化療對患兒及其家長產生的心理應激反應，因此強化NB 患兒來自家庭及同伴的支持，幫助構建更為穩固家庭支持，減少患兒負面情緒，使其在面對疾病時，具有良好心態，配合化療，從而提高患兒化療效果，改善患兒生活質量。

4 小結

三階段激勵護理能有效減輕NB 化療患兒身體疲乏感，促進創傷后成長，提升患兒生活質量。然而本研究存在一定的不足之處，如本研究納入病例數較少，且病例收集時間跨度較大，導致結果存在較大的偏差。另外，本研究所選的患兒年齡為3～11歲，對于6 歲以下的患兒由于自我表達能力較差，問卷調查時患兒自述癥狀可能與實際存在不符合之處，導致結果存在一定偏差，在日后需要細化NB患兒樣本，可分為學齡前和學齡期患兒進行分類討論，使研究結果更加精確。