中藥熏洗聯(lián)合情志護(hù)理應(yīng)用于手足口病患兒的效果觀察

呂麗格 任素香 辛超君 張瑜聯(lián) 梁慧萍 李榮花

手足口病是由腸道病毒引起的兒童時(shí)期常見(jiàn)的一種急性傳染性疾病，該病傳染性強(qiáng)、傳播速度快，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍流行[1]。手足口病發(fā)病多見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，發(fā)病率最高的年齡段為6 個(gè)月～3 歲[2]。 患兒臨床表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱同時(shí)手心、足底、肛門(mén)周?chē)炔课怀霈F(xiàn)皰疹等，如果不及時(shí)進(jìn)行有效的治療及預(yù)防干預(yù)，會(huì)發(fā)生交叉感染甚至病情加重，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦膜炎、腦炎、神經(jīng)源性肺水腫等[3]，甚至危及患兒生命[4]。該病目前尚無(wú)特效治療藥物，治療方法主要以抗病毒及維生素營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療為主，治療療程較長(zhǎng)，患兒易出現(xiàn)并發(fā)癥而危及生命。陳麗如[5]的研究認(rèn)為治療該病的關(guān)鍵在于清熱利濕、祛風(fēng)止癢和解毒。若聯(lián)合中醫(yī)治療，實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，可進(jìn)一步提高臨床治療效果[6]。對(duì)住院患兒及家長(zhǎng)實(shí)施多舉措干預(yù)管理，患兒及家長(zhǎng)對(duì)手足口病的認(rèn)知度可得到提高，減少及消除恐懼心理[7]，患兒及家長(zhǎng)的遵醫(yī)行為和治療依從性得到提高，從而促進(jìn)患兒盡早恢復(fù)正常體溫，皮疹盡早消退，縮短住院時(shí)間，提升患兒住院期間對(duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)滿(mǎn)意度[8]。本研究探討中藥熏洗聯(lián)合情志護(hù)理應(yīng)用于手足口病患兒的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇河北省某三級(jí)甲等兒童醫(yī)院感染性疾病科2020 年1 月—2021 年12 月收治住院的200 例手足口病患兒，按組間基本特征均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組100 例。觀察組中男57 例，女43 例；平均年齡2.1±0.55 歲；對(duì)照組中男64 例，女36 例；平均年齡2.3±0.55 歲。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，且患兒家長(zhǎng)均簽訂知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除條件

納入條件：均確診手足口病且均符合《手足口病診療指南(2018 年版) 》[9]的診斷標(biāo)準(zhǔn),咽拭子和便標(biāo)本檢測(cè)出EV71 病毒或CoxA16[10]。患兒有發(fā)熱，睡眠質(zhì)量較差，多哭鬧，手、足、口咽部或臀部出現(xiàn)皮疹等臨床癥狀和體征。排除條件：危重型患兒，腫瘤疾病患兒，遺傳代謝疾患，重要臟器存在嚴(yán)重功能障礙、智力發(fā)育障礙及陪護(hù)家長(zhǎng)無(wú)法正常交流有認(rèn)知缺陷者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)抗病毒輔以營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥治療，護(hù)理工作要求：手足口病患兒的隔離病房溫濕度適宜、通風(fēng)良好、床單位整潔舒適、做好患兒及家長(zhǎng)的健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理及病情觀察記錄等。具體措施：①夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，特別關(guān)注患兒的口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理。年齡小的患兒由護(hù)士為其進(jìn)行口腔護(hù)理，自行進(jìn)食患兒飯后漱口，保持口腔清潔，口咽部長(zhǎng)有皰疹的，遵醫(yī)囑使用利巴韋林噴霧劑外用于患處以及干擾素霧化抗病毒對(duì)癥治療；做好皮膚護(hù)理，患兒出汗較多，勤換衣物或床單位，保持床單位干燥清潔，避免衣物潮濕受涼繼發(fā)感染；患兒飲食應(yīng)清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)，患病期間禁食刺激性食物，如有飲食欠佳脫水者及時(shí)通知醫(yī)師給予補(bǔ)液治療。②預(yù)防并發(fā)癥。密切觀察病情，及時(shí)巡視病房，要特別關(guān)注患兒的血壓、呼吸、心率、血糖、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及精神狀況等變化，若出現(xiàn)異常，馬上通知主管醫(yī)師，立即做好搶救準(zhǔn)備工作。③實(shí)施多模式健康宣教。內(nèi)容包括住院后發(fā)放科室制訂的專(zhuān)科疾病健康宣教手冊(cè)[11]；每天下午責(zé)任護(hù)士進(jìn)病房面對(duì)面對(duì)分管的患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教；每周三下午的科室科普宣教日PPT講座；護(hù)理站設(shè)風(fēng)車(chē)造型的疾病宣傳架；對(duì)即將出院的患兒及家長(zhǎng)實(shí)行口頭宣教加紙質(zhì)版出院宣教并行等舉措,提高患兒及家長(zhǎng)對(duì)手足口病的認(rèn)知度及知曉率[12]。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中藥熏洗聯(lián)合情志護(hù)理。內(nèi)容包括： ①中藥制劑煮水熏洗治療。由我院高年資中醫(yī)師會(huì)診后給予治療方案，和張杰果等[13]自制中藥散方劑大致相同（ 白頭翁30 g，金銀花30 g，苦參30 g，黃連15 g，秦皮 15 g，黃柏 15 g，百部15 g）煎煮 2 次，制成約1000～1500ml 的煎液，待藥液溫涼后，熏洗浸泡患兒有皮疹的手、足及臀部，每日2 次，每次15～20 min。 ②情志護(hù)理。患兒為嬰幼兒期，身心發(fā)育不成熟，適應(yīng)外界環(huán)境的能力較差，易產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐慌等不良情緒，情志過(guò)極易損傷臟腑精氣[14]，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心呵護(hù)患兒，對(duì)較小患兒給予輕柔撫觸，使其獲得安全感；可以交流的較大患兒給予更多關(guān)心和耐心，多和他們聊聊感興趣的事，陪其做一些有趣的小游戲，閱讀感興趣的兒童畫(huà)冊(cè)和圖書(shū)，消除患兒緊張、恐懼等不良情緒；叮囑家長(zhǎng)陪伴患兒要有耐心，多關(guān)心多鼓勵(lì)，正確引導(dǎo)患兒，避免患兒情緒過(guò)激，導(dǎo)致病情加重[15]。 ③飲食護(hù)理。在中醫(yī)學(xué)中手足口病屬于時(shí)疫、溫濕的范疇，手足口病患兒的飲食應(yīng)進(jìn)行全面的控制管理，患兒飲食應(yīng)清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)，患病期間禁食刺激性食物，同時(shí)可以輔以雪梨汁、綠豆湯清熱解毒。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床治療效果：臨床治療效果分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效4 個(gè)等級(jí)。

（2）治療依從率：根據(jù)該病的特點(diǎn)，自擬調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容包括手衛(wèi)生依從性、衛(wèi)生習(xí)慣依從性以及陪護(hù)制度依從性，評(píng)價(jià)為依從和不依從。

（3）體溫恢復(fù)正常、皮疹消退時(shí)間：嚴(yán)密觀察患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間及皮疹消退時(shí)間等臨床癥狀并進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。

（4）患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意率：統(tǒng)計(jì)住院患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意率和出院回訪滿(mǎn)意率。住院后期對(duì)每名手足口病住院患兒家長(zhǎng)發(fā)放醫(yī)院統(tǒng)一制作的滿(mǎn)意度調(diào)查表,因患兒年齡小，無(wú)法獨(dú)立完成此項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查，此任務(wù)由患兒的監(jiān)護(hù)人完成，責(zé)任護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)回收調(diào)查表。觀察組共發(fā)放住院患者滿(mǎn)意度調(diào)查表100 份，收回有效調(diào)查表95 份，有效率95%；對(duì)照組共發(fā)放住院滿(mǎn)意度調(diào)查表100 份，收回有效調(diào)查表90 份，有效率90%。患兒出院后醫(yī)院回訪中心對(duì)每名患兒進(jìn)行電話(huà)回訪，兩組患兒的出院后電話(huà)回訪成功率均為100%。

1.5 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間構(gòu)成比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較

觀察組患兒治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較

2.2 兩組患兒治療依從率比較

觀察組患兒的手衛(wèi)生依從率、衛(wèi)生習(xí)慣依從率以及陪護(hù)制度依從率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療依從率比較

2.3 兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)及住院時(shí)間比較

觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、皮疹消退時(shí)間及住院時(shí)間均比對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)情況及平均住院時(shí)間比較（d）

2.4 兩組患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意率比較

觀察組患兒家長(zhǎng)出院時(shí)及回訪時(shí)滿(mǎn)意率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒家長(zhǎng)住院滿(mǎn)意率比較

3 討論

手足口病是一種急性傳染性疾病，兒童是該病的易感人群，尤以3 歲以下年齡患病率高。手足口病在中醫(yī)上屬于“溫濕”的范疇，發(fā)病機(jī)制主要是由于肺氣失宣、衛(wèi)表遏制，進(jìn)而出現(xiàn)皰疹、口腔潰瘍以及發(fā)熱等癥狀[16]。小兒稚陰稚陽(yáng)之體，元?dú)馕礇_容易感受手足口病時(shí)邪[17],該病的治療，中醫(yī)有其獨(dú)特的見(jiàn)解和方法。中藥制劑中因白頭翁、金銀花具有清熱解毒、傾泄?jié)駸崾枭L(fēng)熱之效，黃柏具有清熱燥濕，退熱除蒸之效，黃連具有瀉火解毒等療效，對(duì)手足口病患兒常規(guī)診療及護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中藥熏洗治療，可以提高臨床治療效果和愈顯率[18]。因患兒年齡較小，依從性較差，患病后不配合疾病治療[19]；同時(shí)，無(wú)論患病與否，家長(zhǎng)全部精力和注意力都集中在孩子身上，孩子突然患病，家長(zhǎng)因?qū)膊〉牟涣私鈺?huì)手足無(wú)措，對(duì)孩子的病情過(guò)分擔(dān)心憂(yōu)慮，而產(chǎn)生焦慮不安等急躁情緒。護(hù)士若此時(shí)對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教，宣教效果會(huì)不理想，甚至引起家長(zhǎng)的反感抵觸和不滿(mǎn)情緒，導(dǎo)致住院后遵醫(yī)行為較差[20]。此階段應(yīng)及時(shí)對(duì)患兒及家長(zhǎng)實(shí)施情志護(hù)理：①患兒方面，較小患兒予以輕柔撫觸，使其獲得足夠安全感。較大患兒因自身患病和陌生環(huán)境造成較大心理負(fù)擔(dān)，甚至產(chǎn)生自卑、膽怯心理，應(yīng)給予更多關(guān)心和耐心，陪他們聊天，多和他們聊聊感興趣的事，陪其做一些有趣的小游戲，閱讀感興趣的兒童畫(huà)冊(cè)和圖書(shū)，使其心情保持愉悅，放下心理包袱，保持良好的精神狀態(tài)，配合治療。②家長(zhǎng)方面，采取人性化的專(zhuān)業(yè)心理護(hù)理，護(hù)理工作者應(yīng)態(tài)度和藹，主動(dòng)熱情，認(rèn)真聆聽(tīng)家長(zhǎng)的訴求，耐心解答家長(zhǎng)的疑惑，同時(shí)仔細(xì)觀察家長(zhǎng)的情緒，對(duì)其心理狀況進(jìn)行分析，用恰當(dāng)?shù)捏w態(tài)語(yǔ)言和專(zhuān)業(yè)語(yǔ)言與家長(zhǎng)進(jìn)行多方位交流和溝通，使用一些鼓勵(lì)性語(yǔ)言給予心理支持和撫慰，對(duì)于存有急躁、焦慮情緒的家長(zhǎng)，及時(shí)對(duì)其產(chǎn)生不良情緒的源頭進(jìn)行分析，開(kāi)展針對(duì)性心理疏導(dǎo)護(hù)理，如家長(zhǎng)大多不了解傳染病的發(fā)病原理，擔(dān)心孩子的病情及預(yù)后等，護(hù)士應(yīng)實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施，開(kāi)展多種形式的健康宣教，讓家長(zhǎng)及時(shí)了解傳染病的發(fā)病、治療、護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，熟悉科室的傳染病隔離制度，正確認(rèn)識(shí)該疾病，明白傳染病可防可控，知曉孩子的病情，消除因患兒病情而產(chǎn)生的負(fù)性心理，積極配合治療和護(hù)理。細(xì)致化的情志護(hù)理可增強(qiáng)與患兒及家長(zhǎng)間的溝通效果，進(jìn)一步營(yíng)造良好的人文氛圍與環(huán)境，緩解其焦慮緊張等不良情緒，對(duì)治療護(hù)理措施的配合由被動(dòng)消極轉(zhuǎn)為積極主動(dòng)，提高治療依從性[21]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)手足口病患兒常規(guī)診療及護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中藥熏洗治療和情志護(hù)理，觀察組患兒體溫恢復(fù)正常、皮疹消退等臨床癥狀恢復(fù)及住院時(shí)間和對(duì)照組相比明顯縮短，這與張玫等[22]、李尚珠等[23]研究結(jié)果相符。本研究結(jié)果還顯示，通過(guò)常規(guī)診療及護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中藥熏洗治療和情志護(hù)理，觀察組住院患者滿(mǎn)意率及出院后回訪滿(mǎn)意率調(diào)查也均高于對(duì)照組，這與袁清華[24]的研究結(jié)果相符，說(shuō)明對(duì)手足口病患兒常規(guī)診療及護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中藥熏洗治療和中醫(yī)情志護(hù)理，可提高治療依從性，使護(hù)理質(zhì)量在較大程度上得到改善，為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，患兒伴隨臨床癥狀恢復(fù)較快，住院時(shí)間縮短，患兒及家長(zhǎng)的緊張恐慌情緒得以緩解和消失，人性化的人文關(guān)懷和有效的心理疏導(dǎo)護(hù)理，可拉近醫(yī)患之間的距離，和諧醫(yī)患關(guān)系，住院患者滿(mǎn)意度不斷提升[25-26]。

綜上所述，針對(duì)手足口病患兒在常規(guī)診療及護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中藥熏洗治療和情志護(hù)理可提高臨床治療效果，提高患兒及家長(zhǎng)治療依從性，使患兒的體溫、皮疹等臨床癥狀短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，從而縮短住院時(shí)間，提高家長(zhǎng)住院滿(mǎn)意率。此方式為護(hù)理模式提供新思路。但由于本研究受觀察樣本量的限制，下一步需繼續(xù)擴(kuò)大臨床觀察樣本量，繼續(xù)探索運(yùn)用此方法治療手足口病患兒的臨床效果，為中藥熏洗聯(lián)合情志護(hù)理治療手足口病提供更多、更科學(xué)準(zhǔn)確的依據(jù)。