廣州市基層醫療衛生機構醫生中醫藥服務能力自我評價調查研究

許仕杰 劉媛 張炅璐 林輝 王錚

〔摘要〕 目的 探討廣州市基層醫療衛生機構醫生中醫藥服務能力情況，通過醫生的自我評價調查其中醫藥服務能力現狀并分析存在的問題，為廣州市基層中醫藥人才培養、服務能力提升提供參考依據。方法 對廣州市22家基層醫療衛生機構進行問卷調查，在所選機構中隨機選取550名基層醫生發放調查問卷，回收有效問卷500份，回收率90.9%，通過調查問卷分析基層醫療衛生機構醫生（下稱“基層醫生”）中醫藥服務能力現狀。結果 問卷調查結果顯示，以中醫藥專業為主的基層醫生占比僅有19.4%，且超過64.4%的基層醫生缺乏二甲、三甲醫院的工作經歷。自我評價的調查結果顯示，僅有25.8%基層醫認為對中醫藥相關知識及服務能力掌握較好，約有56.3%基層醫生認為掌握一般，17.9%基層醫生認為掌握較差。掌握程度較高的能力分別為刮痧類技術、拔罐類技術及中醫藥健康教育能力，而針刺類技術、骨傷類技術、中醫微創類技術等需要較高技巧和臨床經驗的技術則掌握程度較差。結論 在廣州市基層醫療衛生機構中，較好掌握中醫藥各種技術的醫生數量偏少，基層醫生在上級醫院工作的臨床經驗缺乏，內部培養機制不完善。基層醫生中醫藥基礎知識和技能整體掌握不足，尤其是需要豐富臨床經驗的適宜技術掌握程度較差。中醫藥服務能力一般，非中醫專業基層醫生使用中醫藥各類技術受限。應進一步加強基層醫生中醫藥隊伍培養力度，提高基層醫生的中醫藥基礎知識、診療能力和適宜技術掌握程度，以提高基層醫療衛生機構的中醫藥服務能力和質量。

〔關鍵詞〕 基層醫療；衛生機構；中醫藥；服務能力；自我評價

〔中圖分類號〕R2 ? ? ? 〔文獻標志碼〕A ? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０23.04.026

Self-assessment of TCM service competence of physicians at primary

healthcare institutions in Guangzhou

XU Shijie1， LIU Yuan1， ZHANG Jionglu1， LIN Hui1， WANG Zheng2*

1. Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou， Guangdong 510006， China; 2. China Science and Technology Development Center for Chinese Medicine （Talent Exchange Center of State Administration of Traditional Chinese Medicine）， Beijing 100027， China

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 Objective To discuss the service competence of physicians at primary healthcare institutions in Guangzhou， to conduct a self-assessment survey of the current condition and to analyze the existing problems， so as to provide a reference for TCM talent training and to improve TCM service competence at primary healthcare institutions in Guangzhou. Methods A questionnaire survey was conducted among 500 physicians randomly selected from 22 primary healthcare institutions in Guangzhou. The current situation of TCM service competence of physicians in primary healthcare institutions. Results The questionnaire suggested that the physicians in primary healthcare institutions specialized in TCM accounted for only 19.4%， and more than 64.4% lacked working experience in secondary and tertiary hospitals. The self-evaluation showed that only 25.8% believed that they had a good command of TCM related knowledge and service ability， about 56.3% thought that they acquired the average level， and 17.9% knew little about TCM. The physicians of primary healthcare institutions in Guangzhou had good competence in scraping and cupping and health education about TCM. The survey revealed that physicians were less proficient in techniques that require high mastery of skills and clinical experiences such as acupuncture， bone injury， and minimally-invasive techniques. Conclusion In Guangzhou primary healthcare institutions， the doctors with a good grasp of various TCM techniques are relatively few， and they have less clinical experience in secondary and tertiary hospitals， and the hospital training mechanism is not complete. Basic knowledge and skills of Chinese medicine are not well mastered by the physicians， especially the acupuncture and bone injury that requires rich clinical experience. The service ability is generally lacking， and the use of TCM technologies by doctors of primary healthcare institutions is limited. More efforts should be taken to cultivate TCM majored talents， and the basic knowledge， diagnosis and treatment ability and appropriate technology of physicians in primary healthcare institutions can be improved， so as to improve the TCM service ability and quality of primary healthcare institutions.

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 primary healthcare; healthcare institutions; Chinese medicine; service competence; self-assessment

隨著經濟水平的不斷發展，人們對自身健康狀況的關注不再簡單停留在治療疾病方面，而是轉移到預防慢性疾病以及日常健康保養上。中醫藥具有安全、毒副作用小、經濟實惠等優點，深受大眾的支持和認可，尤其在慢病防治、健康促進、日常理療等方面[1-2]。國家大力支持中醫藥發展，出臺一系列政策要求基層醫療衛生服務機構應具備中醫藥服務的能力[3]，也對基層中醫藥服務能力提升提出了新的要求。本研究旨在探索廣州市基層醫療衛生機構醫生的中醫藥服務能力現狀，通過對基層醫生進行中醫藥服務能力自我評價調查，分析發展中存在的問題和原因，為提高廣州市中醫藥服務能力提供參考。

1 對象與方法

1.1 ?研究對象

調查2019—2020年廣州市區22家基層醫療衛生機構（其中廣州市荔灣區調查龍津街社區衛生服務中心5家，廣州市白云區調查三元里街社區衛生服務中心8家，廣州市黃埔區調查南崗街社區衛生服務中心6家，廣州市天河區調查棠下社區衛生服務中心3家），在所選機構中隨機選取550名基層醫生發放“廣州市基層醫生中醫藥服務能力調查問卷”。

1.2 ?方法

了解國家和地區各衛生部門發布的有關基層醫生中醫服務的政策、法規文件，以及中國知網等數據庫的學術期刊資料，為本研究提供扎實的理論支撐。設計“廣州市基層醫生中醫藥服務能力調查問卷”，培訓問卷調查員，選派到不同基層醫療衛生機構指導基層醫生填寫調查問卷[4]。發放問卷550份，回收有效問卷500份，回收率90.9%，將回收的有效調查問卷進行歸類整理，錄入Epidata 3.1及Excel軟件進行數據分析與統計[5]。

2 結果

2.1 ?基層醫生的基本情況

參與調查的廣州市基層醫療衛生機構醫生共500人，其中男性246人（49.2%），女性 254 人（50.8%），男女比例較為均衡。從調查結果分析，當前基層醫療衛生機構中醫藥人才隊伍建設現狀不理想，基層醫生的年齡層以40～50歲為主，占比為36%，20～30歲醫生占比僅為18%，年輕醫生儲備不足，人才隊伍結構待優化；受教育程度以大專為主，占比為41%，其所學專業則有45.2%為臨床專業；基層醫生的執業資質分布上，執業醫師占比為55.8%，其中初級職稱占比最高，達到46%；而從業務類型區分，以西醫藥為主的基層醫生占比最高，為43%，其次是中西醫并用，占比為37.6%，以中醫藥專業為主的基層醫生占比僅有19.4%，比重偏低；從工作的角度看，基層醫護人員的工作年限大多為5～10年，占比為52.4%，且超過64.4%的基層醫生無二甲、三甲醫院的工作經歷，上述各種數據表明在廣州市基層醫療衛生機構中，以中醫藥為主的醫生數量較少，內部培養機制待完善。詳見表1。

2.2 ?中醫藥相關知識及服務能力掌握情況自我評價結果

在中醫藥知識掌握方面，中醫藥基礎、四診辨識能力、專科常見病處理能力、疑難危重癥辨識能力、中成藥和中藥飲片熟悉能力、預防保健掌握能力、中醫藥健康教育能力“一般”的比例最多；其次為掌握“較好”；掌握“不好”的比例最少。而針刺類、灸類、刮痧類、拔罐類、中醫微創類、推拿類、敷熨熏浴類、骨傷類、肛腸類及其他類等中醫藥適宜技術中，同樣是掌握程度為“一般”的頻數最多，掌握“較好”的頻數其次，掌握“不好”的頻次最少。

在中醫藥技術掌握方面，基層醫生認為掌握程度最高的服務能力分別是中醫藥健康教育、刮痧類技術和拔罐類技術；而認為掌握程度最不好的則是針刺類技術、中醫微創類技術和骨傷類技術。詳見表2。

3 討論

隨著人民對健康生活的追求日益提高，中醫藥在慢病防治、病后康復、日常理療等方面越來越深受大眾的熱愛[6]，中醫藥對基層居民的健康影響也非常顯著[7]。推拿、火罐、刮痧等預防保健項目是基層醫療衛生機構提供中醫藥服務的主要項目，在治療疾病的同時，還可達到養生保健的目的[8]。通過對基層醫生的中醫藥服務能力自我評價的調查研究可知，基層醫療機構中醫藥人才內部培養機制不夠完善，臨床經驗較為缺乏，服務能力整體偏弱，中醫藥適宜技術的掌握水平有待提升，以上幾方面均限制了廣州市基層中醫藥服務能力的進一步提升。

近年來，國家積極鼓勵和支持基層中醫藥服務發展，為中醫藥服務基層帶來了發展機遇，但同時仍看到廣州市基層醫療衛生機構中醫藥服務工作中存在人才隊伍建設不足、培養能力不強等問題。對基層醫療衛生機構中醫生調查結果顯示，基層醫生中大專文化程度占比較多，本科以上學歷比例明顯較低，專業技術職稱主要停留在初級層面上，高級職稱人員缺乏，僅有超半數基層醫生具有執業醫師資質，提示基層醫生人才隊伍建設現狀不理想，在學歷水平、職稱結構等方面仍存在提升空間。此外，結果顯示20～30歲的年輕醫生較少，且大部分基層醫生缺乏在二甲、三甲醫院的工作經驗，提示基層醫療衛生機構中年輕醫生儲備不足，有豐富工作經驗的醫生較少，尤其缺少中醫藥專業的醫生，基層醫療機構的人才隊伍建設沒有形成梯隊完整、內部培養機制完善的人才隊伍體系。學歷層次和人才結構缺陷容易弱化基層醫療衛生機構中醫藥服務能力。基層衛生人力資源是基層衛生事業發展的決定性資源[9]。因此，要想提高基層醫療衛生機構的服務能力，必須加強基層醫生人才隊伍建設。

研究顯示，基層醫生的中醫藥知識和中醫藥技巧的掌握是影響其服務能力和服務質量的重要因素[10]。研究顯示，對中醫藥基礎知識的不熟練容易使醫生在診斷疑難雜癥時忽略異常體征，難以把握用藥劑量及用藥類型，容易導致患者的治療效果不理想[11]。當前基層醫療衛生機構醫生的中醫藥服務能力自我評價的結果顯示，超過半數基層醫生自我評價各項中醫藥服務能力的整體掌握情況一般；在中醫藥知識各分項中，僅有1/4的醫生認為自身中醫藥基礎知識掌握良好，大部分醫生認為中醫藥基礎知識掌握不夠，這與表1調查結果相吻合，與基層醫生的學歷及相對應的執業資質有關。大部分基層醫生具備基礎的日常救治、疾病預防和基本的中醫藥服務能力，但水平仍需提高；專科常見病的處理能力掌握程度較差。中醫藥在“治未病”方面飾演著重要的角色，對基層居民疾病預防具有重要作用[12]。基層醫生在中醫藥健康教育能力方面自我評價較好，提示基層醫生重視中醫藥在疾病預防的作用以及能充分發揮基層醫生健康教育的職能。在往后的工作中，基層醫生可以繼續通過辨證論治的治療思想，輔以中成藥及中藥飲片，為基層居民提供健康教育的同時，提供疾病預防的中醫策略。

而在中醫藥技巧掌握方面，掌握程度較高的分別為刮痧類技術、拔罐類技術，這與實際情況契合，大部分基層醫療衛生機構的中醫藥服務也包含上述兩項技術[13]。考慮原因與這兩項技術的學習難度不大，大部分基層醫生均可通過短暫培訓掌握并應用于臨床；針刺、骨傷類技術均是重要的中醫藥外治法，熟練掌握這些技術可以更好的解決常見疾病，滿足患者的診療需求，提高專科常見病的處理能力[14]。然而本研究結果顯示針刺類技術、骨傷類技術、中醫微創類技術等掌握程度明顯較差，仍然有較大的提升空間，這幾項技術不僅需要豐富的中醫藥理論知識，還需要有多次練習、熟練的臨床實踐經驗與較高的技巧方可較好地掌握[15]；此外，原因也與基層醫生培養現狀相關，基層醫生缺乏二甲、三甲醫院的臨床經驗和高職稱醫師的“傳幫帶”，導致基層醫生對難度較高的中醫藥技術掌握不透。

綜上所述，基層醫生中醫藥基礎知識及中醫適宜技術仍需進一步加強，增強對中醫藥技巧的學習，尤其是技術含量高、針對專科治療等技術的學習，有助于提升基層中醫藥服務質量。

4 結語

綜合調查結果，本研究提出以下建議：（1）注重基層中醫藥人才隊伍建設，擴展與中醫類院校和大型中醫院的合作，鼓勵在崗醫生到高校和上級醫院進行“回爐再造”，提升整體學歷水平。逐步提高基層中醫類執業醫師占執業醫師的比例，拓寬初級職稱人員晉升途徑和機會。（2）為中醫藥人才培養提供實操和實踐基地，基層醫療衛生機構應該建立持續、常態化的培訓課程或機制，積極為在崗醫生提供中醫藥知識和技能的培訓。加大對高層次中醫藥醫療人才進駐基層醫療衛生機構的力度，發揮中醫藥傳承“傳幫帶”作用，提高基層中醫藥人才的臨床思維能力和診療技術。（3）政府應進一步改善當前基層中醫藥服務基礎條件、人員配置等制約基層中醫藥服務發展的限制因素。對社區中醫類從業人員實際工作情況、中醫藥服務開展情況、社區居民的滿意度等開展調研，暢通政府-基層醫療衛生機構-群眾的反饋路徑，促進中醫藥服務在基層的良性發展。（4）加強對居民的中醫藥知識的宣傳力度，充分利用微信等傳播媒介為社區居民進行中醫診療，提供中醫日常保健方法，邀請省內中醫專家為基層社區居民提供中醫藥服務，以提高居民的中醫藥治療效果。

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〔收稿日期〕2022-06-21

〔基金項目〕廣東省教育廳研究生教育創新計劃項目（2021JGXM032）；廣東省教育廳教育科學規劃課題（2021GXJK002）。

〔第一作者〕許仕杰，男，博士，副研究員，研究方向：中醫藥學科管理和發展規劃戰略研究。

〔通信作者〕*王 ?崢，男，副研究員，E-mail：wangzhengnctcm@sina.com。