微創骨皮質切開術對成人正畸拔牙患者治療時間、磨牙支抗的影響

杜娟 高秀峰 盧欣

【摘 要】目的 分析微創骨皮質切開術對成人正畸拔牙患者治療時間、磨牙支抗的影響。方法 選取2021年2月-2022年2月于我院行口腔正畸治療的66例成年患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組33例。對照組給予常規正畸治療，試驗組給予微創骨皮質切開術輔助正畸治療，比較兩組治療時間、第二磨牙移動速度及牙周指標。結果 試驗組排齊時間、牙列間隙關閉時間、精細調整時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組治療后1、2、3個月第二磨牙移動速度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組GI、PLI比較，差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組治療后3個月SBI、PD均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 與單純正畸治療相比較，微創骨皮質切開術輔助治療可有效縮短成人正畸拔牙患者的治療時間，加快第二磨牙向中間的移動速度，同時可降低對牙周組織的不利影響，顯示出良好的安全性特征。

【關鍵詞】微創骨皮質切開術；口腔正畸；拔牙；磨牙支抗

中圖分類號：R783.5 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）07-0013-04

Effect of Minimally Invasive Corticotomy on Treatment Time and Molar Anchorage in Adult Orthodontic Patients with Tooth Extraction

DU Juan， GAO Xiu-feng， LU Xin

（Department of Orthodontics， Zhangjiakou Stomatological Hospital， Zhangjiakou 075000， Hubei， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of minimally invasive corticotomy on treatment time and molar anchorage in adult orthodontic patients with with tooth extraction. Methods A total of 66 adult patients who underwent orthodontic treatment in our hospital from February 2021 to February 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and experimental group by random number table method， with 33 cases in each group. The control group was given conventional orthodontic treatment， and the experimental group was given minimally invasive corticotomy assisted orthodontic treatment. The treatment time， second molar movement speed and periodontal index were compared between the two groups. Results The alignment time， dentition gap closure time and fine adjustment time of the experimental group were shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The second molar movement speed of the experimental group was higher than that of the control group at 1， 2 and 3 months after treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in GI and PLI between the two groups （P>0.05）. The SBI and PD of the experimental group were lower than those of the control group at 3 months after treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with orthodontic treatment alone， minimally invasive corticotomy can effectively shorten the treatment time of adult orthodontic extraction patients， accelerate the movement of the second molar to the middle， and reduce the adverse effects on periodontal tissue， showing good safety characteristics.

【Key words】Minimally invasive corticotomy； Orthodontics； Tooth extraction； Molar anchorage

在社會經濟的快速發展影響下，人們對于美觀提出越來越高的要求，正畸治療的對象也在朝著成人化方向發展。正畸治療周期較長，一般為2～3年，部分較為嚴重的錯頜畸形需要更長的治療周期[1]。患者長期處于正畸治療當中，容易受到各種因素的影響而出現齲壞、牙齦萎縮、牙根吸收等癥狀表現，常規化正畸治療整體上顯示出內收時間緩慢、影響美觀問題，采取何種治療手段來加快牙齒移動、縮短正畸療程成為臨床的重點關注內容[2]。骨皮質切開手術是將常規正畸力與牙槽骨選擇性手術結合，將局部骨皮質支抗進行去除處理，促使周圍的牙周組織受到局部加速影響，發揮出加快牙齒移動速度的重要效果。早期的骨皮質切開術是通過截骨術或結合頰舌側骨皮質切開術的方式實現牙齒移動速度加快，但是存在較為明顯的創傷性[3]。近年來，微創手術理念正在不斷發展，使得骨皮質切開術也得到了改進與完善，將微創理念融入其中，能夠在加速牙齒移動的前提下最大程度降低手術創傷，彌補常規正畸治療的缺點，顯現出較好的治療效果與安全性[4]。基于此，本研究選取2021年2月-2022年2月我院收治的66例成人正畸患者為研究對象，分析微創骨皮質切開術對成人正畸拔牙患者治療時間、磨牙支抗的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月-2022年2月于張家口市口腔醫院行口腔正畸治療的66例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組33例。對照組男18例，女15例；年齡18～38歲，平均年齡（29.56±4.53）歲；上頜擁擠度1.73～2.98 mm，平均擁擠度（2.25±0.24）mm。試驗組男17例、女16例；年齡20～40歲，平均年齡（29.78±4.63）歲；上頜擁擠度1.68～3.22 mm，平均擁擠度（2.27±0.98）mm。兩組性別、年齡、上頜擁擠度比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經由模型、頭影測量分析之后，確診為適合拔除第一前磨牙開展正畸治療的患者；②拔牙支抗均顯示為中度支抗；③上頜擁擠程度≤4 mm，下頜擁程度≤2 mm；④具有良好依從性，可嚴格遵醫囑復查。排除標準：①存在活動性牙周炎、牙齦萎縮、牙缺損、牙槽骨吸收者；②合并心腦血管、凝血功能障礙、免疫系統疾病者；③存在頜面部發育畸形、頜面部外傷手術史者；④中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1對照組 接受常規正畸治療：完成頭顱側位、全景片拍攝之后，取模型留存并制定出詳細的正畸治療方案。對患者實施局部麻醉處理之后，將上頜雙側的第一前磨拔除，然后通過安裝矯正器的方式開展正畸治療工作。粘接直絲弓托槽（0.6 mm×0.7 mm），然后依次換用鎳鈦圓絲、方絲，排列整齊后，按照定期復查、更換弓絲的方式，逐步關閉拔牙后遺留的間隙，最后拆除矯正器，進入常規保持階段。

1.3.2試驗組 接受微創皮質切開術輔助正畸治療：拔牙處理與對照組相同，安裝矯正器待上下牙列處于排列整齊狀態之后，更換不銹鋼方絲，并于下頜雙牙位置植入微種植支抗，準備微創骨皮質切開手術。從牙根間、牙槽骨上方做出垂直切口，深度以穿透骨皮質為宜（大約3 cm），長度以牙槽嵴頂部下2～3 mm為宜。接于骨膜下方實施鈍性分離處理，由此形成隧道，在骨皮質表面上使用超聲骨刀的球形工作尖打出散在小孔，最后進行切口縫合與抗感染處理，定期復診加力。

1.4 觀察指標 比較兩組治療時間、第二磨牙移動速度及第二磨牙牙周指標。

1.4.1治療時間 包括排齊時間（安裝矯正器到上牙排齊所需的時間）、牙列間隙關閉時間（上牙列排齊到關閉拔牙間隙所需的時間）、精細調整時間（牙列間隙關閉時到精細調整結束的時間）

1.4.2第二磨牙移動速度 于治療后1、2、3個月分別測量上頜第二磨牙向中間移動的距離，評估兩組患者的拔牙后間隙關閉速度。

1.4.3第二磨牙牙周指標 主要包括上頜第二磨牙牙齦指數（GI）、齦溝出血指數（SBI）、菌斑指數（PLI）、牙周探診深度（PD）。GI指數分級由0～3分構成，級別高者代表牙齦炎癥程度處于嚴重狀態。SBI指數分級由0～5分構成，級別高者代表牙齦出血處于嚴重程度。PLI指數分級由0～3分構成，級別高者代表牙齦菌斑處于嚴重程度。PD指數以mm為單位進行記錄，齦緣到袋底/齦溝底距離為探診深度。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療時間比較 試驗組排齊時間、牙列間隙關閉時間、精細調整時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組第二磨牙移動速度比較 試驗組治療后1、2、3個月第二磨牙移動速度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組第二磨牙牙周指標比較 兩組GI、PLI比較，差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組治療后3個月SBI、PD均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。