雙層瓦合眼輪匝肌肌瓣法行眼袋切除術(shù)的臨床效果

馬朝輝 靖薪鑫

【摘 要】目的 分析在眼袋切除術(shù)患者治療期間采用雙層瓦合眼輪匝肌肌瓣的臨床效果。方法 選擇2021年5月-2022年5月于我院接受眼袋切除術(shù)的84例患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組42例。對照組采用傳統(tǒng)下瞼皮膚入路治療，研究組采用雙層瓦合眼輪匝肌肌瓣治療，比較兩組臨床療效、美學(xué)評分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治療總有效率為97.62%，高于對照組的83.33%（P<0.05）；研究組治療后美學(xué)評分高于對照組（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.38%，低于對照組的16.67%（P<0.05）。結(jié)論 雙層瓦合眼輪匝肌肌瓣法行眼袋切除術(shù)效果確切，術(shù)后美觀度較高，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】眼袋切除術(shù)；雙層瓦合眼輪匝肌肌瓣；傳統(tǒng)下瞼皮膚入路

中圖分類號：R779.6 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）07-0044-03

Clinical Effect of Double Tile Orbicularis Oculi Muscle Flap Method for Pouch Resection

MA Zhao-hui， JING Xin-xin

（Department of Plastic Surgery， Baoding Maternal and Child Health Hospital， Baoding 071000， Hebei， China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical effects of double tile orbicularis oculi muscle flap method for pouch resection. Methods A total of 84 patients who underwent pouch resection in our hospital from May 2021 to May 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， with 42 cases in each group. The control group was treated with traditional lower eyelid skin approach， and the study group was treated with double tile orbicularis oculi muscle flap method. The clinical efficacy， aesthetic score and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 97.62%， which was higher than 83.33% in the control group （P<0.05）. After treatment， the aesthetic score of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 2.38%， which was lower than 16.67% in the control group （P<0.05）. Conclusion The double tile orbicularis oculi muscle flap method is effective in pouch resection， with high postoperative aesthetics， and will not increase the incidence of adverse reactions， which is worthy of clinical application.

【Key words】Pouch resection； Double tile orbicularis oculi muscle flap method； Traditional lower eyelid skin approach

隨著年齡的增加，眼袋（pouch）問題逐漸成為了困擾人們的一個重要問題。在日常生活中，眼袋的致病因素相對較為復(fù)雜，其與遺傳因素、不當(dāng)用眼以及長期熬夜等具有較為密切的關(guān)聯(lián)性[1]。年老者的眼袋主要因眶膜退行性改變、眼輪匝肌張力弱化、眶隔脂肪增生肥大以及下眼瞼皮膚彈性降低等因素而引發(fā)[2]。在臨床過程中，由于受到眶顴韌帶的阻攔，其韌帶以上局部可出現(xiàn)膨出，最終形成了眼袋。與此同時，如果長期受到重力牽引，也可導(dǎo)致眶下部軟組織出現(xiàn)下垂，繼而形成瞼頰溝。在治療問題上，面對上述提到的一些問題，手術(shù)治療對于患者眼袋問題的改善具有良好的促進意義[3]。對于部分中老年患者而言，由于其眶隔脂肪明顯突出且皮膚較為松弛，因此，既往的臨床術(shù)式并無法實現(xiàn)平整下眼瞼的效果，同時還有可能會造成其瞼頰溝的加深[4]。面對這一問題，醫(yī)療人員通常會選擇傳統(tǒng)下瞼皮膚入路的方式進行手術(shù)治療，可以促進患者手術(shù)效果的提升[5]。采用雙層瓦合眼輪匝肌肌瓣的療法可以提升患者眼袋的切除效果，治療穩(wěn)定性好，治療后患者眼部恢復(fù)較好。本研究旨在探究采用雙層瓦合眼輪匝肌肌瓣法行眼袋切除術(shù)的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年5月-2022年5月于保定市婦幼保健院接受眼袋切除術(shù)的84例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在溝通能力障礙；患者治療依從性較差；患者在近1周內(nèi)接受過其他治療。按照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組42例。對照組男24例，女18例；年齡33～62歲，平均年齡（40.64±2.25）歲；研究組男26例，女16例；年齡34～63歲，平均年齡（40.58±2.31）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用傳統(tǒng)下瞼皮膚入路治療，主要治療內(nèi)容包括：引導(dǎo)患者取平臥體位并對其進行局部麻醉，待麻醉藥物起效后，依據(jù)患者實際情況選擇手術(shù)切口，確保切口方向和下瞼緣平行，隨后切開皮膚和眼輪匝肌，分離患者眶隔膜并確保其脂肪的暴露，隨后切除多余的脂肪。切除完畢后，收緊眶隔膜采用醫(yī)療手術(shù)用線進行縫合加固，隨后找到外眥韌帶，利用手術(shù)線將其懸吊在眼眶外側(cè)壁骨膜位置，從而確保眼輪匝肌的收緊[6]。如果患者皮膚松弛和眼袋情況較為嚴(yán)重，可以適當(dāng)牽拉下眼瞼皮膚并引導(dǎo)患者保持嘴巴處于張開狀態(tài)并盡量向前看，以便確保切口無障礙，從而對多余組織進行合理切除。止血后，縫合手術(shù)切口并使用抗生素進行常規(guī)抗感染治療，術(shù)后1周進行拆線并告知患者術(shù)后康復(fù)期間的注意事項。

1.2.2研究組 采用雙層瓦合眼輪匝肌肌瓣治療，主要治療內(nèi)容包括：對患者進行局部浸潤麻醉，在藥物起效后，使用11號尖刀片沿著標(biāo)記線對皮膚、皮下組織以及眼輪匝肌進行逐層切開處理，以便有效實現(xiàn)患者眼輪匝肌組織的合理暴露[7]。隨后，醫(yī)療人員應(yīng)對眼輪匝肌表面皮膚進行適當(dāng)切除并在第2條切開線的平面位置使用文氏鉗提起下緣的肌肉組織，以便對眼輪匝肌表面進行整體剝離。隨后輕壓眼球，有效清除疝出的脂肪球。在此期間，囑患者雙眼盡量向上看且保持上唇緊閉。與此同時，醫(yī)療人員用提拉患者眼輪扎肌下垂，確保其處于一個較好的平整度[8]。第一切口緣分離的下眼瞼肌皮瓣應(yīng)保持平行，隨后去除多余的皮瓣，并對上提收緊肌皮瓣深面和瞼緣眼輪匝肌瓣下緣對應(yīng)位置進行縫合，使其形成雙側(cè)瓦合結(jié)構(gòu)，隨后對患者手術(shù)切口進行常規(guī)縫合并使用抗生素進行抗感染治療[9]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、美學(xué)評分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.1臨床療效 分為顯效（眼袋以及魚尾紋消失）、有效（眼袋以及魚尾紋有所改善）以及無效（眼袋以及魚尾紋無緩解）。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2美學(xué)評分 采用美學(xué)評分表評估，采用3級評分標(biāo)準(zhǔn)，分值0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示美學(xué)水平越好。

1.3.3不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括術(shù)后血腫、眼瞼外翻、切口紅腫以及皮膚松弛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組美學(xué)評分比較 研究組治療后美學(xué)評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

眼袋問題是多數(shù)人會面臨的一個重要問題，其主要由于眼部皮膚喪失彈性而形成，對于患者的眼部美觀度造成了一定的影響[10]。有研究表明[11]，眼袋屬于人體面部老化一個較為明顯的特征，在此過程中，由于眼眶周圍軟組織機能出現(xiàn)退化，往往容易出現(xiàn)眼袋問題。與此同時，長期熬夜或過度用眼也會導(dǎo)致眼部周圍組織功能出現(xiàn)弱化，繼而造成下眼瞼皮膚的松弛，會導(dǎo)致眶隔脂肪膨出與瞼頰溝的出現(xiàn)，其對于患者臉部健康造成了不良影響[12]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組治療總有效率、美學(xué)評分更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P<0.05）。分析原因為雙層瓦合眼輪匝肌肌瓣治療的內(nèi)容更為細(xì)化，對于患者眼袋處理得更為完善，因而患者的美學(xué)評分在術(shù)后也更高。同時，該療法有效實現(xiàn)了對于患者去除部位的合理控制，避免了手術(shù)過度操作引發(fā)的并發(fā)癥問題，有效實現(xiàn)了對于患者下眼輪匝肌損害的充分降低。分析認(rèn)為，雙層瓦合眼輪匝肌肌瓣治療有效實現(xiàn)了對于治療工作的合理細(xì)化，與傳統(tǒng)的治療相比，該手術(shù)方法充分考慮到了患者咽部結(jié)構(gòu)并有效實現(xiàn)對于眼輪扎肌的提拉，其可以進一步實現(xiàn)良好平整度的改善，對患者預(yù)后健康的恢復(fù)具有良好的促進作用。從解剖層面分析，該療法可以對眶隔脂肪和眼輪閘機進行有效重置并對多余皮膚組織加以去除，對于患者下眼瞼外形的改善具有良好的促進意義[13]。

綜上所述，為了進一步促進眼袋切除術(shù)患者治療效果的提升，醫(yī)療人員應(yīng)積極采用雙層瓦合眼輪匝肌肌瓣治療的方式開展手術(shù)。

參考文獻

[1] 陳水蓮，袁志明.雙層瓦合縫合眼輪匝肌肌瓣用于中老年眼袋切除術(shù)的效果分析[J].中國醫(yī)療美容，2021，11（3）：15-18.

[2] 楊昕映，劉衛(wèi)華.眼袋切除術(shù)中采用雙層瓦合眼輪匝肌肌瓣的治效果及美觀性[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，31（23）：122-124.

[3] 王一喆.中老年重瞼術(shù)聯(lián)合眼袋切除術(shù)修復(fù)中老年眼周皮膚松弛的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2022，31（22）：28-30.

[4] 張小剛，李強，陳輝.四步法眼袋整形手術(shù)在老年眼整形眼袋去除中的效果研究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2022，31（7）：61-64.

[5] 董剛.雙極電凝直視下眼輪匝肌緊縮術(shù)在眼袋整形手術(shù)中的應(yīng)用價值分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2022，31（1）：101-104.

[6] 秦優(yōu)優(yōu)，劉子墨，肖志波.眼輪匝肌-SMAS瓣在高位SMAS面部提升術(shù)中對眶周年輕化的作用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（9）：101-104.

[7] 王銀鈺，陶宇，池凱，等.四步法整形術(shù)在老年眼袋整形患者中的應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)藥，2021，41（2）：110-111.

[8] 倪曉云，王艷，鐘海娜.眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋切除在老年痙攣性下瞼內(nèi)翻中的應(yīng)用價值[J].浙江創(chuàng)傷外科，2022，27（2）：257-258.

[9] 王英俊，韓軍，桑彥東.眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋去除術(shù)治療老年性瞼內(nèi)翻患者臨床效果分析[J].臨床研究，2022，30（6）：82-85.

[10] 朱麟.小切口結(jié)膜入路瞼袋整復(fù)術(shù)聯(lián)合脂肪膠（SVFgel）填充治療輕中度淚溝型眼袋的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2022，31（4）：56-59.

[11] 亢芷蘭，陳琢琦，李巍，等.瞼結(jié)膜入路去瞼袋眶隔脂肪納米化回植對淚溝畸形及黑眼圈的療效研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（1）：41-44.

[12] 曾志，劉濤，李樹銘.眼輪匝肌折疊聯(lián)合眼袋去除術(shù)與眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻效果對比觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2021，37（5）：41-43，112.

[13] 方琦琦，吳婷婷，邢健強.眼輪匝肌切除聯(lián)合眼輪匝肌縮短下瞼縮肌復(fù)位術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻[J].國際眼科雜志，2022，22（9）：1578-1582.

編輯 張孟麗