改良額肌懸吊術治療兒童先天性上瞼下垂的臨床效果

劉秀平 王鳳仙 韓立坡 王爭 封秀蓉 張誠玥

【摘 要】目的 評估膨體聚四氟乙烯材料（e-PTFE）改良額肌懸吊術治療低齡兒童先天性上瞼下垂的臨床效果。方法 選取2019年1月-2022年6月于我院眼科行e-PTFE改良額肌懸吊術矯正先天性上瞼下垂的患兒42例（52眼）為研究對象。術后1、3、6個月對42例患兒進行隨訪，比較手術前后術眼上瞼至瞳孔反射距離（MRD）、瞼裂高度、眼瞼閉合時間、美容效果及并發癥發生情況。結果 患兒術后1、3、6個月MRD和瞼裂高度均較術前有所提高，差異有統計學意義（P<0.05）；平均眼瞼閉合時間為（2.36±0.88）個月；術后1、3、6個月美容效果評分分別為（8.12±0.52）分、（7.78±0.60）分、（7.65±0.42）分，隨著時間的延長評分雖略有下降，但差異無統計學意義（F=1.675，P>0.05）；并發癥總發生率為3.84%。結論 e-PTFE改良額肌懸吊術聯合個體化重瞼成形術治療低齡兒童先天性上瞼下垂眼瞼形態美觀，效果良好。

【關鍵詞】改良額肌懸吊術；先天性上瞼下垂；功能評估；重瞼成形術

中圖分類號：R779.6 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）07-0063-04

Clinical Effect of Modified Frontal Muscle Suspension in the Treatment of Congenital Blepharoptosis in Children

LIU Xiu-ping1， WANG Feng-xian1， HAN Li-po1， WANG Zheng1， FENG Xiu-rong1， ZHANG Cheng-yue2

（1.Department of Ophthalmology， Baoding Hospital， Beijing Childrens Hospital， Capital University of Medical Sciences， Baoding 071000， Hebei， China； 2.Department of Ophthalmology， Beijing Childrens Hospital， Capital University of Medical Sciences/National Childrens Medical Center， Beijing 100045， China）

【Abstract】Objective To evaluate the clinical efficacy of modified frontalis muscle suspension with polytetrafluoroethylene material （e-PTFE） in the treatment of congenital blepharoptosis in young children. Methods From January 2019 to June 2022， 42 children （52 eyes） with congenital ptosis who underwent e-PTFE modified frontal muscle suspension in our hospital were selected as the research objects. Forty-two patients were followed up at 1， 3 and 6 months after operation. The upper eyelid-to-pupil margin reflex distance （MRD）， palpebral fissure height， eyelid closure time， cosmetic effect and complications were compared before and after operation. Results The MRD and palpebral fissure height at 1， 3 and 6 months after operation were higher than those before， THE difference was statistically significant （P<0.05）. The average eyelid closure time was（2.36±0.88） months. The cosmetic effect scores at 1， 3 and 6 months after operation were （8.12±0.52） scores， （7.78±0.60） scores and （7.65±0.42） scores， respectively； with the prolongation of time， the score decreased slightly， but the difference was not statistically significant （F=1.675， P>0.05）. The total incidence of complications was 3.84%. Conclusion e-PTFE modified frontalis muscle suspension combined with individualized double eyelid plasty for the treatment of congenital blepharoptosis in young children has good results.

【Key words】Modified frontalis suspension； Congenital blepharoptosis； Functional evaluation； Double eyelid plasty

先天性上瞼下垂（congenital blepharoptosis）大多是由于動眼神經或提上瞼肌發育不全，肌纖維收縮和舒張功能異常所致。先天性上瞼下垂是一種眼瞼畸形疾病，不僅影響美觀，還會影響患兒人格心理的發育；雙眼上瞼下垂的患兒，經常仰頭視物，長時間會對患兒頸椎脊柱的發育造成不良影響；更重要的是中重度上瞼下垂影響視力發育，需盡早手術。目前對于提上瞼肌發育尚不完善的低齡兒童，額肌懸吊術是國內外推薦的治療方法[1]。近年來，膨體聚四氟乙烯材料額肌懸吊術因操作簡單，手術時間較短，術后并發癥發生率較低，滿意度較高，在國內外的應用越來越多。有研究表明[2，3]，e-PTFE材料用于人體組織后生物相容性好，理化性質穩定，而且有彈性，是額肌懸吊術理想材料之一。本研究通過回顧性分析2019年1月-2022年6月于我院眼科行手術治療的先天性上瞼下垂患兒42例（52眼）臨床資料，探究e-PTFE材料改良額肌懸吊術治療低齡兒童先天性上瞼下垂的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2022年6月在首都醫科大學附屬北京兒童醫院保定醫院眼科接受手術治療的先天性上瞼下垂患兒42例（52眼）為研究對象。納入標準：術前均行眼科相關檢查，包括視力、眼底、斜視度、上瞼下垂相關檢查，確診為先天性上瞼下垂，若合并斜視，則先行斜視矯正術；均為中重度上瞼下垂；年齡≤6歲。排除標準：合并代謝性疾病、重癥肌無力、廣泛眼外肌纖維化綜合征者。患兒年齡2歲10個月～6歲，平均年齡（4.70±0.80）歲；52眼均為中重度上瞼下垂，上瞼均遮蓋瞳孔；合并屈光不正30眼。本研究患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 患兒均為全身麻醉，均行e-PTFE（CV-3補線）（戈爾及同仁有限公司，批號22998476A，型號：3N04A）改良額肌懸吊術。①術前設計：單眼上瞼下垂，根據健眼的眼型和重瞼寬度進行設計，患兒健眼為單眼皮，設計患眼重瞼溝淺的小內雙眼皮；患兒健眼為雙眼皮，設計患眼雙眼皮，同時參照健眼設計重瞼長度及形態；雙眼上瞼下垂，則需要根據患兒眼型、瞼裂寬度和臉型進行設計；②手術過程：分別在眉弓內和外1/3處、眉弓上2 cm處做標記線，并沿標記各作0.5 cm的皮下切口；同時在術眼上瞼緣上方設計好的標記線處做重瞼切口，分離皮下組織及眼輪匝肌以暴露瞼板；將CV-3補線固定淺層瞼板，CV-3補線的走形要順應瞼板的走形，針距跨度一致；采用6-0聚丙烯合成縫線將CV-3補線固定；用0號彎針牽引CV-3補線通過皮下隧道達眉弓深部組織，調節上眼瞼高度及瞼緣弧度，上瞼到角膜緣高度一般比健眼高0.5～1.0 mm，將CV-3補線結扎并深埋于額肌下；采用6-0可吸收線在術眼上瞼鼻側1/3～1/2處行瞼板-瞼板的固定2針，再行皮膚-瞼板-皮膚間斷縫合，并形成雙重瞼；間斷縫合眉弓及其上方切口；在下瞼緣做Frost牽引縫線，涂妥布霉素眼膏，閉合眼瞼保護角膜，加壓包扎；③雙眼上瞼下垂患者均分次手術，一般間隔1周，術者為同一名醫生。

1.3 觀察指標 術后1、3、6個月對42例患兒進行隨訪，比較手術前后術眼上瞼至瞳孔反射距離（MRD）和瞼裂高度、術后患兒眼瞼閉合時間、美容效果及并發癥發生情況。①MRD：正常值約4 mm；②眼瞼閉合時間：術后開始至眼瞼閉合度≤2 mm所用的時間；③美容效果：由術者和患兒監護人從眼瞼外形、眼瞼高度對稱、重瞼切口3方面進行評估，具體評估標準見表1；④并發癥發生情況：觀察術眼上瞼內翻倒睫、穹窿結膜脫垂、暴露性角膜炎、感染、排斥反應（結節或非感染性肉芽腫）等的發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件對本研究數據進行分析，組間比較采用秩和檢驗。符合正態分布的計量資料采用（x-±s）表示，多組間比較采用F檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后MRD、瞼裂高度比較 術后46眼上瞼緣位于角膜緣下0.5～1.5 mm，6眼上瞼緣位于角膜緣下1.5～2.5 mm；術后MRD和瞼裂高度均高于術前（P<0.05），見表2。

2.2 術后眼瞼閉合時間 52眼患兒中28眼術后眼瞼閉合時間約1.5個月，20眼眼瞼閉合約3個月，3眼眼瞼閉合約4個月，1眼眼瞼閉合約5個月，平均眼瞼閉合時間為（2.36±0.88）個月。

2.3 美容效果 術后1、3、6個月美容效果評分分別為（8.12±0.52）分、（7.78±0.60）分、（7.65±0.42）分，隨著時間的延長評分雖有下降，但差異無統計學意義（F=1.675，P>0.05）。

2.4 并發癥發生情況 1例1眼發生角膜炎，1例1眼出現上瞼倒睫，所有患兒均未發生穹窿結膜脫垂、排斥反應、復發及皮膚瘢痕等并發癥，并發癥總發生率為3.84%。

2.5 典型病例 病例1：患兒，女，年齡3歲6個月，2021年2月23日收住院，診斷左眼中度上瞼下垂，根據右眼設計左眼眼型、重瞼，術后左眼上瞼高度及重瞼效果滿意，見圖1。病例2：患兒，男，年齡5歲1個月，2022年6月9日收住院，診斷雙眼重度上瞼下垂，根據雙眼眉瞼距和瞼裂長度設計重瞼，術后雙眼眼瞼外觀自然，雙重瞼對稱，見圖2。