負壓引流聯(lián)合中藥制劑在慢性創(chuàng)面治療中的應用

馬平 王耀軍 郝青曄 郭雷 高登文 薛佳杰 高富成 任忠亮

【摘 要】慢性創(chuàng)面是一種難以治愈的創(chuàng)傷類型，通常需要長期的治療和護理。負壓引流是一種常用于慢性創(chuàng)面治療的方法，通過在創(chuàng)面上施加負壓，促進傷口愈合和康復。中藥制劑作為一種傳統(tǒng)的藥物治療方式，近年來在慢性創(chuàng)面治療中也得到了廣泛應用。本文對負壓引流聯(lián)合中藥制劑在慢性創(chuàng)面治療中的應用進行介紹，并結合實際提出合理應用措施，以期為慢性創(chuàng)面治療的研究提供一定的參考和指導。

【關鍵詞】負壓引流；中藥制劑；慢性創(chuàng)面

中圖分類號：R605 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）07-0101-04

Application of Negative Pressure Drainage Combined with Traditional Chinese Medicine Preparation in the Treatment of Chronic Wounds

MA Ping， WANG Yao-jun， HAO Qing-ye， GUO Lei， GAO Deng-wen， XUE Jia-jie， GAO Fu-cheng， REN Zhong-liang

（Yulin Second Hospital， Yulin 719000， Shaanxi， China）

【Abstract】Chronic wounds are a type of incurable trauma that often requires long-term treatment and care. Negative pressure drainage is a commonly used method for the treatment of chronic wounds， which can promotes wound healing and rehabilitation by applying negative pressure on the wound. As a traditional drug treatment method， traditional Chinese medicine preparations have also been widely used in the treatment of chronic wounds in recent years. This article introduces the application of negative pressure drainage combined with traditional Chinese medicine preparations in the treatment of chronic wounds， and puts forward reasonable application measures in combination with the actual situation， in order to provide some reference and guidance for the study of chronic wound treatment.

【Key words】Negative pressure drainage； Traditional Chinese medicine preparation； Chronic wounds

慢性創(chuàng)面（chronic wounds）是一種持續(xù)存在且難以治愈的傷口，給患者帶來了巨大的痛苦和不便。目前，慢性創(chuàng)面的治療方法主要包括手術、局部敷料、口服藥物等，但這些治療方法存在一定的局限性和副作用，尤其是對于復雜和頑固的慢性創(chuàng)面，治療難度更大。因此，人們在探索新的治療方法和藥物時，發(fā)現(xiàn)了負壓引流聯(lián)合中藥制劑的應用在慢性創(chuàng)面治療中的潛力。負壓引流是一種通過外部負壓吸引傷口排出滲出物和分泌物的技術，具有促進創(chuàng)面愈合、減少感染、降低并發(fā)癥等優(yōu)點[1]。而中藥制劑則因其具有多種藥理作用，如抗感染、促進組織修復、調(diào)節(jié)免疫功能等，被廣泛應用于慢性創(chuàng)面治療中。近年來，越來越多的研究表明[2，3]，負壓引流聯(lián)合中藥制劑可以進一步提高治療效果。因此，本文介紹了慢性創(chuàng)面的定義和流行病學特征、負壓引流治療的原理、慢性創(chuàng)面的治療方法、中藥制劑與負壓引流聯(lián)合應用的優(yōu)勢和可行性，以及負壓引流聯(lián)合中藥制劑治療慢性創(chuàng)面的實踐應用，旨在為患者提供針對性的治療方案，從多角度減少副作用，祛腐生肌，以期為該領域研究提供一定參考價值。

1 慢性創(chuàng)面的定義和流行病學特征

1.1 定義 慢性創(chuàng)面是指在治療過程中持續(xù)存在的、未能完全愈合的創(chuàng)面，通常指傷口已經(jīng)存在了數(shù)周、數(shù)月或更長時間，且愈合速度較慢，愈合難度較大。慢性創(chuàng)面通常由多種因素引起，如治療不當、疾病、感染、創(chuàng)傷等，這些因素可能影響創(chuàng)面的愈合過程。慢性創(chuàng)面的治療需要考慮到其復雜的病因和病理機制，并采用多種綜合性治療方法，以促進創(chuàng)面愈合及預防并發(fā)癥[4]。

1.2 流行病學特征 慢性創(chuàng)面在臨床中較為常見。據(jù)統(tǒng)計[5]，全球范圍內(nèi)慢性創(chuàng)面的發(fā)生率逐年上升，特別是老年人和糖尿病患者更容易受到影響。隨著人口老齡化和慢性病患者數(shù)量的增加，我國慢性創(chuàng)面的發(fā)生率也在逐年上升。據(jù)報道[6]，我國慢性創(chuàng)面患者數(shù)量已超過了1億。慢性創(chuàng)面不僅嚴重影響患者的生活質(zhì)量，同時也帶來了巨大的醫(yī)療資源負擔。因此，尋找一種安全、有效且經(jīng)濟治療方法尤為重要。

2 負壓引流治療的原理

負壓引流是一種通過負壓力促進創(chuàng)面愈合的創(chuàng)面管理技術，已經(jīng)被廣泛應用于慢性創(chuàng)面的治療中。治療原理是在創(chuàng)面表面建立一個負壓環(huán)境，通過一系列裝置將空氣抽出，使創(chuàng)面內(nèi)形成負壓，從而促進創(chuàng)面底部的排液和組織再生[7]。負壓環(huán)境通過以下幾個方面促進創(chuàng)面愈合：①促進創(chuàng)面清創(chuàng)和傷口愈合：負壓環(huán)境可有效吸收創(chuàng)面底部的滲出液、減少創(chuàng)面水腫和滲出，保持創(chuàng)面處于濕潤狀態(tài)，從而減少病原微生物在創(chuàng)面內(nèi)繁殖，降低感染風險；②刺激創(chuàng)面局部血流增加：負壓環(huán)境可通過刺激血管內(nèi)皮細胞的生長和分化、擴張血管等方式，增加創(chuàng)面局部血流，從而為創(chuàng)面愈合提供更多氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)；③促進細胞增生和分化：負壓環(huán)境可刺激創(chuàng)面底部的成纖維細胞、上皮細胞等細胞增生和分化，從而加速創(chuàng)面愈合；④降低局部水腫和壓力：負壓環(huán)境可有效減少創(chuàng)面周圍組織的水腫和壓力，降低局部疼痛和不適感。

3 慢性創(chuàng)面的治療方法

3.1 負壓引流治療 慢性創(chuàng)面是一種難以治愈的創(chuàng)面類型，常需要長時間的治療和關注。傳統(tǒng)的治療方法包括手術、敷料換藥、使用抗生素等，但這些方法存在手術創(chuàng)面大、創(chuàng)面愈合慢，敷料需要經(jīng)常更換、疼痛等問題[8]。近年來，負壓引流治療已成為治療慢性創(chuàng)面的一種重要方法。與傳統(tǒng)的治療方法相比，負壓引流治療具有較多優(yōu)勢。首先，負壓引流治療可刺激創(chuàng)面愈合，縮短創(chuàng)面愈合時間，減少疼痛和不適感，同時能夠有效吸收創(chuàng)面底部的滲出液，降低感染風險。此外，負壓引流治療還可以保持創(chuàng)面的濕潤狀態(tài)，促進創(chuàng)面愈合。在實際治療中，在負壓引流治療前，需要對創(chuàng)面進行清潔和消毒，以減少創(chuàng)面周圍的感染風險。可以使用生理鹽水、氯己定等消毒液進行清潔，再將負壓引流裝置置于創(chuàng)面上，通過負壓作用清除創(chuàng)面滲出液和細胞碎片，改善創(chuàng)面局部環(huán)境，促進愈合。

3.2 中藥制劑治療 中藥制劑是傳統(tǒng)中醫(yī)療法的重要組成部分，具有多種藥理作用和治療效果。在治療慢性創(chuàng)面時，中藥制劑可以通過多種途徑發(fā)揮作用，如抗炎、抗菌、止痛、促進血液循環(huán)等。研究表明[8]，中藥制劑可通過口服、外用、貼敷等方式應用于慢性創(chuàng)面的治療中，且不會給患者帶來太多的不適感，治療效果確切。但是在使用過程中需要確定中藥制劑的適用范圍和使用方法，注意中藥制劑的質(zhì)量和來源，避免使用劣質(zhì)或有毒中藥材，同時需明確藥物的使用劑量和頻次，避免過量使用或使用不當導致副作用或不良反應，并觀察患者治療效果和副作用，及時調(diào)整治療方案。

3.3 負壓引流聯(lián)合中藥制劑治療 慢性創(chuàng)面的治療一直是臨床難點之一，需要綜合考慮多個因素，如炎癥、感染、缺血、營養(yǎng)不良等。負壓引流技術的應用在慢性創(chuàng)面治療中已經(jīng)被廣泛接受，但是仍存在著治療效果不佳、易復發(fā)等問題。因此，聯(lián)合中藥制劑治療是一種新的治療思路，可更加全面針對創(chuàng)面愈合發(fā)揮作用。負壓引流聯(lián)合中藥制劑治療的核心是針對慢性創(chuàng)面中的不同病因采取綜合治療措施。負壓引流技術可以快速清除創(chuàng)面分泌物和死亡組織，從而抑制炎癥，促進組織再生和愈合。同時，中藥制劑可調(diào)節(jié)機體免疫功能，增強機體自身抵抗力，促進血液循環(huán)和新陳代謝，從而加速創(chuàng)面愈合。在實際應用中可采用以下方式進行聯(lián)合治療：①使用負壓引流技術清除創(chuàng)面分泌物和死亡組織，同時結合中藥制劑敷料促進創(chuàng)面愈合；②在負壓引流治療的同時，口服中藥制劑，以促進機體免疫力的提高和創(chuàng)面的愈合；③對于嚴重的慢性創(chuàng)面，可以先使用中藥制劑減輕炎癥和疼痛，再進行負壓引流治療；④可在負壓引流治療后使用中藥制劑敷料來加速創(chuàng)面愈合。具體治療方案可以根據(jù)患者創(chuàng)面情況進行調(diào)整和選擇，但是需要注意中藥制劑的選用和使用方法。常用的中藥制劑包括紫草膏、三七粉、綠豆湯和逍遙丸等，這些中藥制劑均具有消炎、止痛、促進愈合等多種作用，可根據(jù)患者具體情況選擇和組合使用。例如，在負壓引流治療的同時使用適當?shù)闹兴幏罅希梢源龠M創(chuàng)面愈合和減輕疼痛。

4 中藥制劑與負壓引流聯(lián)合應用的優(yōu)勢和可行性

4.1 優(yōu)勢

4.1.1協(xié)同作用 負壓引流可以清除創(chuàng)面分泌物，降低局部水腫和炎癥反應，促進組織修復和再生；而中藥制劑具有抗菌、止痛、消炎、促進組織修復等作用。兩者聯(lián)合應用可發(fā)揮協(xié)同作用，促進創(chuàng)面愈合[9]。例如，一些中藥制劑可促進血液循環(huán)和改善局部微循環(huán)，增加組織營養(yǎng)和氧供，從而加速傷口愈合，縮短治療時間。同時，中藥制劑還可以減輕負壓引流治療時的疼痛和不適感，提高患者的治療滿意度和依從性。

4.1.2減少藥物副作用 西藥治療常常會產(chǎn)生一系列不良反應，例如頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉等，甚至還可能引起肝腎損傷等嚴重后果。而中藥制劑作為天然藥物，其副作用相對較少。中藥制劑與負壓引流聯(lián)合應用可以減少藥物的劑量和使用時間，從而降低藥物產(chǎn)生的不良反應發(fā)生風險。同時，中藥制劑的多樣性和個性化特點也是其減少藥物副作用的重要優(yōu)勢。不同的中藥制劑具有不同的功效和適應癥，醫(yī)生可以根據(jù)患者的病情和體質(zhì)，選擇合適的中藥制劑進行治療[10]。中藥制劑與負壓引流聯(lián)合應用中還可以根據(jù)患者的病情和治療進展，隨時調(diào)整藥物的種類和用量，最大程度減少副作用。

4.1.3經(jīng)濟實惠 在西方國家，西藥治療常常需要花費巨額的醫(yī)療費用，而中藥制劑的價格相對較低，因此成為了許多人的首選。中藥制劑與負壓引流聯(lián)合應用可有效縮短住院時間和減少醫(yī)療費用。負壓引流治療雖需要使用專業(yè)設備，但能有效促進創(chuàng)面愈合，縮短住院時間，減輕患者的經(jīng)濟負擔。而中藥制劑具有調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、促進細胞再生、改善微循環(huán)等多種作用，也能夠加速創(chuàng)面愈合和促進恢復，同樣有助于患者盡早出院，減少醫(yī)療費用。

4.2 可行性 ①中藥制劑具有多種藥理作用：中藥制劑可以通過多種途徑影響人體生理機能，包括抗炎、抗氧化、促進組織修復等作用，因此可以針對慢性創(chuàng)面的不同階段和不同類型進行治療；②負壓引流治療的有效性確切：負壓引流治療在創(chuàng)面治療中已經(jīng)被廣泛應用，其有效性已經(jīng)得到了臨床研究和應用的驗證[11]；與傳統(tǒng)治療相比，負壓引流治療可以促進創(chuàng)面愈合和降低感染風險；③中藥制劑與負壓引流具有相似的治療理念：中藥制劑與負壓引流的治療理念都是以促進人體自身的修復能力為核心，因此兩者的聯(lián)合應用具有更為廣泛的應用前景和治療價值；④中藥制劑與負壓引流治療的安全性較高：中藥制劑具有溫和、天然、副作用少的特點，負壓引流治療也相對較為溫和，可以降低治療過程中的不適感和副作用，從而提高治療的安全性；⑤中藥制劑與負壓引流治療的聯(lián)合應用得到了臨床實踐的驗證：臨床研究和應用已經(jīng)證明[12]，中藥制劑與負壓引流聯(lián)合應用可促進創(chuàng)面愈合，降低感染風險，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

5 負壓引流聯(lián)合中藥制劑治療慢性創(chuàng)面的實踐應用

5.1 治療方法及步驟

5.1.1準備工作 在進行治療前需要對患者進行全面的評估，包括病史、病情、生理狀況、心理狀況等。并準備好治療所需的器械、藥品等。

5.1.2負壓引流治療 先進行負壓引流治療，步驟如下：①準備好引流管、負壓泵、敷料等；②清洗患者傷口，消毒處理；③負壓引流裝置放置：將引流管放入傷口內(nèi)，并固定在周圍皮膚上；④設置負壓泵：設置適當?shù)呢搲毫Γ凑肇搲罕玫氖褂谜f明進行操作；⑤更換敷料：根據(jù)需要定期更換敷料[13]。

5.1.3中藥制劑治療 在進行負壓引流治療的同時，可以根據(jù)患者具體情況選用中藥制劑進行治療。步驟如下：①選擇合適的中藥制劑；②將中藥制劑與適量的溫水混合，制成糊狀物；③將糊狀物均勻地涂抹于傷口表面，并覆蓋保護膜；④根據(jù)需要定期更換敷料。

5.1.4定期觀察 治療過程中需要定期觀察患者傷口情況，包括傷口愈合情況、疼痛程度、滲液量、感染情況等。同時要密切關注患者的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理不良反應。

5.2 治療效果評估 根據(jù)具體的治療效果指標進行評估，包括以下幾個方面。

5.2.1傷口愈合情況 評估慢性創(chuàng)面的愈合程度，包括愈合時間、愈合率、愈合質(zhì)量等，可以通過測量傷口大小、拍攝傷口照片等方式進行評估[14]。治療結束時，若患者的傷口完全愈合，則治療效果良好；若傷口已經(jīng)愈合，但出現(xiàn)了感染、潰瘍等并發(fā)癥，則治療效果較差。

5.2.2疼痛程度 疼痛是慢性創(chuàng)面患者常見的癥狀之一，評估疼痛程度可以通過視覺模擬評分法、VAS評分法等方式進行評估。若治療結束時患者的疼痛程度得到了明顯緩解，則治療效果良好；若疼痛程度沒有明顯緩解或者出現(xiàn)了加重的情況，則治療效果較差。

5.2.3滲液量評估 滲液是慢性創(chuàng)面治療過程中需要關注的重要指標，評估滲液量可以通過測量敷料重量、更換敷料的頻率等方式進行評估。治療結束時，若滲液量減少或者完全停止，則治療效果良好；若滲液量沒有減少或者出現(xiàn)了增加的情況，則治療效果較差。

5.2.4感染情況 慢性創(chuàng)面易于感染，評估感染情況可以通過檢測病原微生物、觀察傷口顏色、氣味等方式進行評估。治療結束時，若傷口未出現(xiàn)感染或者感染得到了有效控制，則治療效果良好；若感染情況加重或者傷口處出現(xiàn)了新的感染病灶，則治療效果較差[15]。

5.3 不良反應及處理方法 在負壓引流聯(lián)合中藥制劑治療慢性創(chuàng)面的過程中，可能會出現(xiàn)不良反應，如皮膚過敏反應、感染、出血、疼痛等，這時需要醫(yī)護人員做出正確處理。例如，皮膚過敏反應：可能導致皮膚瘙癢、紅腫、疼痛等癥狀，處理方法包括停止使用過敏原、對癥治療、調(diào)整治療方案等[16]；或者針對感染患者，處理方法包括采用合適的抗生素治療、更換敷料、控制傷口滲液等[17]。需要注意的是不良反應的處理方法應該根據(jù)不良反應的具體情況進行針對性的處理，不能一概而論。

6 結論

負壓引流聯(lián)合中藥制劑在慢性創(chuàng)面治療中的應用效果確切，能夠促進傷口愈合、降低感染風險、緩解疼痛、改善生活質(zhì)量等。治療過程中需要密切觀察患者的病情和不良反應的發(fā)生情況，及時調(diào)整治療方案，以保證治療效果的最大化。

參考文獻

[1] 竇豆，李丹，劉靜.負壓封閉引流對長期慢性潰瘍游離皮瓣移植治療患者疼痛、創(chuàng)面愈合及潰瘍組織周圍組織代謝的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2021，28（22）：130-131.

[2] 冀曉娜，張朝暉.負壓引流結合中藥外用治療感染性創(chuàng)面及護場理論初探[J].湖南中醫(yī)雜志，2019，35（2）：110-111.

[3] 劉現(xiàn)周，張朝暉，馬靜.改良負壓封閉引流聯(lián)合中藥化腐生肌法在慢性潰瘍治療中的應用[J].北京中醫(yī)藥大學學報（中醫(yī)臨床版），2011，18（4）：14-15.

[4] 陳宗建.中藥配合封閉創(chuàng)傷負壓引流裝置治療慢性難愈合創(chuàng)面56例[J].實用中醫(yī)藥雜志，2015，31（8）：731.

[5] 張萍，馬莉亞，祝勤雅.中藥灌洗聯(lián)合改良式負壓引流術對老年3、4期壓力性損傷患者創(chuàng)面愈合影響的研究[J].新中醫(yī)，2022，54（17）：127-130.

[6] 陳宇航，劉曉明，利志波，等.生肌膏聯(lián)合封閉負壓引流技術治療難愈性創(chuàng)面的療效分析[J].新疆醫(yī)學，2018，48（5）：502-505.

[7] 梁嘉樑，紀海，王明懷，等.生肌膏聯(lián)合封閉負壓引流技術治療足部創(chuàng)面16例[J].陜西中醫(yī)藥大學學報，2017，40（6）：68-71.

[8] 李松濤，邵麗娜，鄧向東，等.負壓封閉引流促進慢性難愈性燒傷創(chuàng)面愈合的效果觀察[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（12）：22-25.

[9] 尹少平，徐澤宇，閔文，等.中藥外用制劑在慢性創(chuàng)面治療中的應用與思考[J].南京中醫(yī)藥大學學報，2020，36（5）：690-695.

[10] 林自認，黃志群.負壓封閉引流術聯(lián)合納米銀材料治療慢性創(chuàng)面的研究進展[J].右江民族醫(yī)學院學報，2020，42（1）：112-114，129.

[11] 付妍婕.三黃湯灌注聯(lián)合負壓封閉引流技術治療體表膿腫（潰破期）的臨床研究[D].濟南：山東中醫(yī)藥大學，2017.

[12] 李海峰.康復新液聯(lián)合負壓引流治療開放性軟組織損傷的臨床研究[D].長沙：湖南中醫(yī)藥大學，2017.

[13] 蘇智慧.二黃洗方聯(lián)合負壓引流技術治療陽證潰瘍的療效觀察[D].北京：北京中醫(yī)藥大學，2016.

[14] 沙麗君，張現(xiàn)峰，成瀚.負壓封閉引流聯(lián)合中藥敷貼治療糖尿病足潰瘍的臨床療效及對創(chuàng)面愈合、血管新生指標、IGF-1、PEDF的影響[J].中醫(yī)研究，2021，34（12）：44-47.

[15] 宋增麗.陰證潰瘍護場與創(chuàng)面愈合的相關性及中藥干預機制研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學，2019.

[16] 袁亞翠.兩種不同封閉負壓引流材料對創(chuàng)面負壓治療效果的研究[D].西安：中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學，2019.

[17] 鄭紅波，劉毅斌，周偉，等.中藥浸泡配合負壓封閉引流技術治療糖尿病足臨床研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2018，20（9）：149-152.

編輯 扶田