乳腺癌患者術后應用微視頻肢體訓練及PERMA幸福護理的效果觀察

田繼紅,焦菲菲,張文瑩

(河南省腫瘤醫院 鄭州大學附屬腫瘤醫院 河南鄭州450000)

乳腺癌是影響全球女性健康的主要惡性腫瘤之一,其發病率逐年增加,且呈年輕化趨勢［1]。據統計數據顯示,2018全球年乳腺癌新發病例約208.9萬,死亡病例約62.7萬［2]。乳腺癌改良根治術是臨床主要治療方式,但其切除組織較多,手術范圍較大,術后易出現不同程度的肢體功能障礙,對患者自理能力產生嚴重影響［3]。康復訓練可有效改善患者術后上肢功能,減少術后淋巴水腫發生。常規康復訓練需進行一對一指導,對醫護人員要求較高,且訓練過程中遇到的問題難以及時獲得回復。微視頻肢體訓練具有簡單明了、突出重點的優勢,且可反復觀看增強規范性,對患者具有較好指導性,有效促進患者肢體康復［4]。隨著醫療水平的發展,我國乳腺癌患者5年生存率得到提高,但癌癥高復發與轉移風險仍會影響患者心理狀態［5]。常規護理缺乏整形引導積極品質能力,不利于患者主觀幸福感提升。Seligman提出PERMA模式是新型個體幸福模式,包含探討PERMA［積極情緒(Positive emotion)、投入(Engagement)、人際關系(Relationship)、意義(Meaning)、成就(Accomplishment)]五大要素,個體擁有五大要素可有效克服消極情緒,提高幸福感,應用于腦卒中傷殘患者具有較好效果［6]。但臨床有關微視頻肢體訓練及PERMA幸福護理應用于乳腺癌術后患者的研究鮮有報道,基于此,本研究探討微視頻肢體訓練聯合PERMA幸福護理在乳腺癌術后患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 前瞻性選取2021年5月1日～2022年5月31日本院收治的94例乳腺癌患者為研究對象。納入標準:①患者均經病理檢查確診乳腺癌,采取改良根治術+化療治療,且化療周期≥4個;②女性患者;③疾病分期Ⅰ～Ⅲ級;④患者及家屬均知情同意并簽署承諾書者。排除標準:①合并其他惡性腫瘤者;②影響肢體康復訓練的疾病者;③重要臟器嚴重基礎疾病;④有認知障礙不能配合本研究者;⑤中途退出研究者。按隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各47例。研究組年齡(49.61±6.14)歲;受教育程度:初中及以下8例,高中或中專17例,大專及以上22例;婚姻狀況:未婚3例,已婚44例;個人月收入:<3000元9例,3000～7000元27例,>7000元11例。對照組年齡(48.82±6.07)歲;受教育程度:初中及以下10例,高中或中專19例,大專及以上18例;婚姻狀況:未婚2例,已婚45例;個人月收入:<3000元8例,3000～7000元29例,>7000元10例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理,包括常規健康教育、心理護理、告知注意事項、并發癥預防方法、飲食指導、用藥指導、肢體康復訓練指導、出院指導等。干預時間8周。

1.2.2 研究組 在常規護理基礎上實施微視頻肢體訓練及PERMA幸福護理。成立護理團隊小組,成員包括2名主治醫師、1名心理咨詢師、1名康復治療師、6名高年資責任護士。

1.2.2.1 微視頻肢體訓練 ①視頻編輯軟件:PC、DV、MP4等視頻終端,樂秀、抖音等軟件制作術后肢體訓練視頻,在病房宣傳電視上循環播放并推送在群里,患者可多方向、多形式觀看視頻進行學習。②視頻錄制:護理團隊查閱大量文獻,討論編寫術后肢體功能鍛煉的內容和流程,并經主任醫師審查后按循序漸進的原則自編自導。由責任護士親自示范肢體訓練動作,制作3套術后不同時間段的康復操視頻(術后24 h、術后1周、術后1個月)。每套康復操內容包括3部分:第1部分為康復操的目的與意義講解,鍛煉注意事項;第2部分為示范指導患者做分體動作并進行各步驟講解;第3部分為示范整體動作。各套操時間約10 min,選擇柔和的背景音樂,內容簡單明了,結合實際,術后24 h以手部訓練為主,術后1周訓練以肩部位中心前后擺臂旋轉運動為主,術后1個月以上肢旋轉、后伸運動為主,出院患者可居家練習,家屬監督鼓勵,且每日視頻打卡。③視頻發放:錄制“概念核心”視頻,對乳腺癌術后肢體康復訓練的原因及意義進行講解,作為肢體訓練系列首個視頻,并介紹后續康復計劃。播放時間安排在早餐前、午睡后和晚上臨睡前,責任護士提醒并陪同患者觀看視頻,監督指導患者實施。④質量控制:視頻制作完成上傳前經科室醫護人員點評,同意后上傳至各平臺。在視頻最后羅列具有科學依據支持的康復訓練相關知識鏈接,增加可信度。

1.2.2.2 PERMA幸福護理 護理團隊查閱PERMA模式、積極心理學與乳腺癌FCR相關資料結合預期干預目標制訂護理方案。進行預實驗后收集反饋意見并完善,最終確定護理方案。從患者首次化療開始,采用一對一的方式開展護理(訪談+練習),1周1次,每次20～30 min。住院患者在化療前1 d進行,化療間歇期患者每周一入院實施。干預時間8周。具體實施內容見表1。

表1 PERMA幸福護理內容

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前及干預8周后癌癥病人恐懼疾病進展簡化量表(FoP-Q-SF)［7]評分。FoP-Q-SF包含社會家庭與生理健康2個維度,共12個條目,各條目采用Likert 5級評分法,總分60分,分數越低表示女性乳腺癌病人恐懼疾病程度越輕。②比較兩組干預前及干預8周后積極心理資本問卷(PPQ)［8]評分。PPQ包含韌性、樂觀、希望、自我效能4個維度,共26個條目,各條目采用Likert 7級評分法,分數越低表示正向心理能力越弱。③比較兩組干預前及干預8周后總體幸福感量表(GWB)［9]評分。GWB包括6個維度,18個條目,包含正向計分與反向計分條目,得分越低表示主觀幸福感越弱。④比較兩組完全依從率及完全自理率。鍛煉依從性根據自制康復操視頻在乳腺癌患者術后功能鍛煉中的應用效果［10]標準判斷:按指導動作要求按時堅持進行鍛煉為完全依從;按指導動作要求進行部分鍛煉為部分依從。生活自理能力采用Barthel 指數評定量表進行評估,總分100分為完全自理,<100分為部分自理。⑤比較兩組干預前及干預8周后肩關節活動度。肩關節活動度用量角器測量,起始位關節活動度為0°,從起始位方向隨活動的增加而增加,測量前屈、外展、后伸的角度。

2 結果

2.1 兩組干預前后FoP-Q-SF評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后FoP-Q-SF評分比較(分,

2.2 兩組干預前后PPQ評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后PPQ評分比較(分,

2.3 兩組干預前后GWB評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后GWB評分比較(分,

2.4 兩組完全依從率及完全自理率比較 見表5。

表5 兩組完全依從率及完全自理率比較［例(%)]

2.5 兩組干預前后肩關節活動度比較 見表6。

表6 兩組干預前后肩關節活動度比較

3 討論

乳腺癌根治術會破壞術側肢體的正常肌肉組織和血液循環,導致臂、肩關節功能障礙,影響患者術后生活質量,患者術后需盡快進行功能康復訓練［11]。隨著生活方式改變與科技的進步,護理及健康教育也面臨著巨大挑戰,傳統的教學模式已經不能滿足現階段的需求［4]。

微視頻肢體訓練與常規康復訓練相比可為患者提供全面指導。主要表現在:鼓勵患者更安全地進行功能訓練,視頻交互方式符合規范化管理原則,可全面鼓勵患者進行訓練;視頻設計科學,易學易改進,利于患者系統學習并糾正細節,達到最佳康復效果;視頻可以對患者起到心理疏導作用,且促進患者交流,彼此監督鼓勵,樹立戰勝疾病的信心;推廣成本低,有利于居家康復護理。雖然臨床治療手段可有效挽救乳腺癌患者的生命,但高復發率仍給患者帶來極大心理壓力［12]。積極心理學提倡利用自身潛力幫助患者轉變消極思維并提升幸福感,而主觀幸福感與負性情緒互為因果［13]。PERMA模型具體化幸福的定義,基于5個元素制訂具體的針對性心理干預方案,幫助以積極態度面對疾病,且該干預方案以患者自我管理為主,僅需護理人員輔助,消除抵觸情緒,更容易被接受［14-15]。

本研究創新性將微視頻肢體訓練及PERMA幸福護理應用于乳腺癌術后患者,結果顯示,研究組干預8周后FoP-Q-SF評分低于對照組(P<0.01),PPQ評分、GWB評分高于對照組(P<0.01)。提示微視頻肢體訓練聯合PERMA幸福護理可有效降低乳腺癌患者術后恐懼疾病程度,提升積極心理和幸福感。分析原因:乳腺癌患者需面對死亡威脅,承受治療癌因性疲乏與并發癥,易產生恐懼心理,PERMA幸福護理中開展8次健康訪談與練習,糾正患者的錯誤認知,進行積極情緒作業干預,有效緩解患者不良情緒;鼓勵患者闡述內心想法,可有效降低心理負擔;培養積極思維有利于其科學系統積極觀念構建,可有效降低癌癥復發的恐懼感。配合微視頻肢體訓練可有效轉移患者注意力,且隨著訓練肢體功能改善,增強治療信心。結果顯示,研究組完全依從率及完全自理率高于對照組(P<0.05)。分析原因:微視頻肢體訓練聯合PERMA幸福護理可引導患者積極參與多樣化康復措施,指導其以積極思維面對不良事件,激發康復希望,進而提高其自覺鍛煉依從性,形成心理改善至行為改變的良性循環。本研究結果顯示,研究組干預8周后肩關節活動度大于對照組(P<0.01)。提示微視頻肢體訓練聯合PERMA幸福護理可促進患者肩關節活動度提高。考慮可能與患者心理行為改善相關,患者進行肢體訓練依從性增加,訓練效果提高。

綜上所述,微視頻肢體訓練聯合PERMA幸福護理應用于乳腺癌術后患者可有效降低其恐懼疾病程度,改善積極心理,提高幸福感與治療依從性,促進肩關節功能恢復。本研究不足之處是未進行長期效果隨訪觀察,因此仍有待進一步擴大樣本研究驗證。