針灸、穴位敷貼聯(lián)合中醫(yī)情志干預(yù)在子宮腺肌癥患者中的應(yīng)用

陸艷榕,薛海華,達(dá)一磊,胡光明

(南京市婦幼保健院 江蘇南京210004)

子宮腺肌癥指子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)侵入子宮肌層,并伴有周期性增生、剝脫、出血等功能性改變,常表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、痛經(jīng)、排卵期出血等［1]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病主要是由于經(jīng)宮腔操作手術(shù)、子宮內(nèi)膜炎癥、高雌激素等原因引起,最徹底的治療方案為子宮切除,但患者接受度低。目前,臨床多采用子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮治療,可有效緩解患者痛經(jīng)癥狀,但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,且易導(dǎo)致月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)［2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,該病主要是由于氣滯、寒凝、熱灼、氣虛、腎虛等原因,導(dǎo)致淤血阻滯沖任、胞宮,治療的核心為活血化瘀,通常采取針灸、穴位敷貼進(jìn)行干預(yù),可起到疏通筋絡(luò)、活血化瘀、散寒除濕等效果［3]。慢性痛經(jīng)對(duì)患者的生活質(zhì)量和心理健康造成嚴(yán)重影響,常規(guī)護(hù)理主要強(qiáng)調(diào)對(duì)癥護(hù)理,無(wú)法完全滿(mǎn)足患者心理需求［4]。中醫(yī)情志護(hù)理是采用言語(yǔ)、表情、行為等影響和轉(zhuǎn)變患者的情志,緩解其焦慮和憂(yōu)郁情緒,樹(shù)立患者治療信心,使患者以良好的心理生理狀態(tài)接受治療,促進(jìn)康復(fù)［5]。基于此,本研究探討針灸、穴位敷貼聯(lián)合中醫(yī)情志干預(yù)在子宮腺肌癥患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2021年5月1日～2022年4月30日在我院受治的60例子宮腺肌癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合子宮腺肌癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［6];②有性生活史;③年齡20～48歲,未絕經(jīng);④近半年內(nèi)無(wú)婦科手術(shù)史;⑤意識(shí)清晰,精神系統(tǒng)檢查正常;⑥已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在精神類(lèi)疾病、無(wú)正常語(yǔ)言表達(dá)能力者;②原發(fā)性痛經(jīng)者;③已絕經(jīng)者;④患有其他嚴(yán)重婦科疾病、肝腎功能障礙、高血壓等疾病者。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各30例。對(duì)照組年齡28～47(40.87±5.34)歲;病程2～5(3.62±0.95)年;受教育程度:高中以下20例,高中及以上10例。研究組年齡28～48(41.70±5.11)歲;病程2～5(3.72±0.93)年;受教育程度:高中以下17例,高中及以上13例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)28 d。①健康教育:告知患者及家屬子宮腺肌癥疾病相關(guān)知識(shí)、治療方式,給予飲食健康教育等。②用藥指導(dǎo):為患者講解藥物治療的重要性,提高服藥依從性。③心理護(hù)理:及時(shí)與患者溝通,指導(dǎo)患者宣泄負(fù)性情緒。④對(duì)癥護(hù)理:評(píng)估患者疼痛程度,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物;評(píng)估患者月經(jīng)量,若月經(jīng)量>150 ml,遵醫(yī)囑給予宮血寧等止血藥物治療。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施針灸、穴位敷貼聯(lián)合中醫(yī)情志干預(yù)28 d。①針灸:選取足三里、中極、元關(guān)、三陰交、合谷、太沖穴位進(jìn)行針灸。患者取仰臥位,暴露穴位部位,穴位消毒后,用28號(hào)不銹鋼毫針刺入穴位,得氣后采用提插捻轉(zhuǎn)手法重瀉,行針1 min,留針30 min,每周3次。②穴位敷貼:以艾葉、制香附、白芥子、延胡索、三棱、莪術(shù)制成中藥粉,并用米醋將藥粉調(diào)制成膏狀,用代溫灸膏貼敷于患者神闕、關(guān)元、八髎穴上,注意避免燙傷,2～4 h/貼,每周2次。③中醫(yī)情志干預(yù):a.認(rèn)知干預(yù)。向患者詳細(xì)解釋疾病知識(shí),及時(shí)與患者溝通其病情,引導(dǎo)其表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法,正確認(rèn)識(shí)子宮腺肌癥的臨床癥狀,并通過(guò)積極的心理護(hù)理,幫助患者重建信心。b.音樂(lè)放松療法。鼓勵(lì)患者多聽(tīng)舒緩、柔和的純音樂(lè),每次30～40 min,4～6次/d。在音樂(lè)放松治療過(guò)程中,護(hù)士針對(duì)患者性格特點(diǎn),以五行、五音及情志相生理論為指導(dǎo)原則,通過(guò)播放音樂(lè),幫助患者放松心情,緩解焦慮、緊張等負(fù)性情緒,減輕疼痛。c.情志相勝法。依據(jù)中醫(yī)五行相勝理論對(duì)患者進(jìn)行情志護(hù)理,“喜勝憂(yōu)”,喜則氣血通達(dá)、心氣舒暢。護(hù)士通過(guò)言語(yǔ)、情緒及行為等方式引導(dǎo)患者意識(shí)到治療成功后的喜悅情緒,提高治療信心及依從性。通過(guò)為患者詳細(xì)介紹治療方案的最佳預(yù)期,幫助患者克服恐懼、焦慮等負(fù)性情志。d.移情易性法。護(hù)士通過(guò)七情說(shuō)與五志論對(duì)患者進(jìn)行干預(yù),如針對(duì)易激怒患者,可指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸鍛煉、參與感興趣的社交活動(dòng)等方式轉(zhuǎn)移注意力;針對(duì)過(guò)度焦慮、緊張的患者,可指導(dǎo)患者與病友、家屬交流,使其感受關(guān)懷等。

1.3 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)癥候積分:干預(yù)前后,依據(jù)《中藥新藥證候及療效評(píng)價(jià)》［7]評(píng)估兩組中醫(yī)證候積分,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。②子宮體積、痛經(jīng)程度及月經(jīng)量:采用邁瑞Mindray提供的DP-10型全數(shù)字便攜式超聲診斷儀器測(cè)量子宮三維徑線,子宮體積=［4π×(3個(gè)切面半徑之積)]/3。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估疼痛程度,0～10分,0分表示無(wú)疼痛,10分表示疼痛難忍。依據(jù)衛(wèi)生巾使用情況評(píng)估月經(jīng)量。③應(yīng)對(duì)方式:干預(yù)前后,采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(SCSQ)［8]評(píng)價(jià)患者應(yīng)對(duì)方式。該量表包括積極(1～12條目)、消極(13～20條目)2個(gè)維度,共20個(gè)條目,采用0～3分4級(jí)計(jì)分法,積極維度得分越高表示患者積極傾向越強(qiáng),消極維度得分越高表示患者消極傾向越強(qiáng)。④護(hù)理工作滿(mǎn)意度:采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表(NSNS)［9]評(píng)價(jià)患者滿(mǎn)意度。該量表共19個(gè)條目,依據(jù)條目?jī)?nèi)容將量表分為溝通技巧、專(zhuān)業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度3個(gè)維度,采用1～5分5級(jí)計(jì)分法,得分與護(hù)理工作滿(mǎn)意度呈正相關(guān)。

表1 中醫(yī)證候積分評(píng)分表

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后中醫(yī)癥候積分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后中醫(yī)癥候積分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后子宮體積、痛經(jīng)程度、月經(jīng)量比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后子宮體積、痛經(jīng)程度、月經(jīng)量比較

2.3 兩組干預(yù)前后SCSQ評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后SCSQ評(píng)分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后NSNS評(píng)分比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組干預(yù)前后NSNS評(píng)分比較(分,

3 討論

子宮腺肌癥患者常表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)量增多等,部分患者可合并缺鐵性貧血,生活質(zhì)量降低［10]。有研究表明,子宮腺肌癥發(fā)病率為7%～23%,多為35～40歲女性,且近年來(lái)有年輕化趨勢(shì),對(duì)我國(guó)女性健康造成嚴(yán)重威脅［11]。西醫(yī)學(xué)主張手術(shù)治療,但存在手術(shù)費(fèi)用高、術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)大等缺點(diǎn)［12]。中醫(yī)中并無(wú)對(duì)子宮肌腺癥病名的記載,依據(jù)其癥狀將其界定為“痛經(jīng)”“月經(jīng)過(guò)多”等范疇,認(rèn)為主要病因在于瘀血。瘀血阻于胞宮,使氣血不暢,而氣血不通則致使痛經(jīng)［13]。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為子宮肌腺癥治療核心為活血化瘀,通過(guò)針灸、穴位敷貼雙重作用,可達(dá)到疏通筋絡(luò)、活血化瘀、散寒除濕、調(diào)和臟腑、防治防病的作用［14]。《青囊秘箓》中記載“善醫(yī)者,必先醫(yī)其心,而后醫(yī)其身”,因而心理情志是否健康與疾病恢復(fù)關(guān)系緊密［15]。故需重視對(duì)子宮腺肌癥患者的情志干預(yù)。

本研究對(duì)子宮腺肌癥患者實(shí)施針灸、穴位敷貼聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組(P<0.01),VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01),月經(jīng)量少于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明針灸、穴位敷貼聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)可緩解患者痛經(jīng)、月經(jīng)量增多癥狀。分析原因:針刺足三里具有調(diào)理氣血、沖任的作用,可通于氣海;中極穴是痛經(jīng)的病位穴,針刺具有調(diào)整子宮功能的作用;關(guān)元穴為女子蓄血之處,常用于治療痛經(jīng);針刺氣海、中極、元關(guān)三穴合用可起到理胞宮、調(diào)沖任的作用,達(dá)到調(diào)理、理氣、止痛的目的［16]。三陰交是脾、肝、腎三經(jīng)的樞紐,又與各脈相連,針刺該穴位可調(diào)補(bǔ)沖任、補(bǔ)肝益腎,進(jìn)而達(dá)到解痙止痛、溫經(jīng)散寒、行氣通脈的目的［17]。合谷是全身鎮(zhèn)痛要穴,針刺具有理氣、活血、止痛的作用;太沖為足厥陰肝經(jīng)的輸穴,針刺具有平肝熄風(fēng)、健脾化濕、調(diào)氣疏郁的作用;二者合成四關(guān)穴,合用具有開(kāi)關(guān)利竅、調(diào)經(jīng)止痛的作用［17]。穴位敷貼將中草藥制成膏狀,貼敷于患者穴位上,通過(guò)皮膚對(duì)膏藥的吸收和膏藥對(duì)穴位的刺激,同時(shí)配合中醫(yī)情志護(hù)理緩解患者負(fù)性情緒［18]。

本研究對(duì)子宮腺肌癥患者實(shí)施針灸、穴位敷貼聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù),干預(yù)后,研究組積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),研究組護(hù)理工作滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明針灸、穴位敷貼聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)可改善患者應(yīng)對(duì)方式,提高患者護(hù)理工作滿(mǎn)意度。分析原因:子宮肌腺癥患者長(zhǎng)期痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)等對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響,患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁、憤怒等負(fù)性情緒,憂(yōu)傷肺、喜勝憂(yōu)、怒傷肝、悲勝怒［19]。中醫(yī)情志護(hù)理通過(guò)應(yīng)用認(rèn)知干預(yù)、音樂(lè)放松療法、情志相勝法等,在護(hù)理工作中,密切觀察患者情志變化,通過(guò)向患者介紹疾病知識(shí),提高患者疾病認(rèn)知,消除患者疑惑、憂(yōu)慮等不良情志,提高患者治療依從性。以五行、五音及情志相生理論知識(shí)為指導(dǎo)原則,通過(guò)音樂(lè)放松療法,緩解患者緊張、焦慮等情緒,使患者正確面對(duì)疾病,積極配合治療。通過(guò)情志相勝法、移情易性法,以“喜勝優(yōu)”激發(fā)患者內(nèi)在積極因素,幫助患者樹(shù)立治療信心,改變應(yīng)對(duì)方式,促使其積極配合治療,加速康復(fù)。同時(shí),在實(shí)施針灸、穴位敷貼聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)過(guò)程中,護(hù)理人員與患者充分交流,積極為患者提供幫助,提高了患者護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

綜上所述,對(duì)子宮腺肌癥患者實(shí)施針灸、穴位敷貼聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)可減輕患者痛經(jīng)、月經(jīng)量增多癥狀,改善應(yīng)對(duì)方式、提高護(hù)理工作滿(mǎn)意度。