老年股骨粗隆間骨折患者手術室低體溫危險因素分析及干預策略

李朗儀,何水瀅,劉 娟

(豐順縣人民醫院 廣東豐順514300)

股骨頸基底小粗隆以上部位的骨折為股骨粗隆間骨折,大粗隆部局部疼痛、活動障礙、腫痛等是其主要臨床表現,常發生于老年人群,多由暴力外傷和骨質疏松等引起［1-2]。目前臨床對于股骨粗隆間骨折的治療以手術為主,但老年人身體素質隨著年齡的增長逐漸下降,在手術過程中有低體溫發生風險［3-4]。低體溫是人體在麻醉和手術期間出現的非控制性體溫下降的現象,由于低體溫會抑制人體免疫功能,導致凝血機制紊亂,增加循環系統外周血管阻力和血液黏稠度,以致血流緩慢,不利于心、腦等重要器官的血液灌注,引發肺血管阻力增高、心動過速以及血壓下降等嚴重并發癥,嚴重時危及患者生命安全,而老年患者由于身體素質較差,危險程度更高［5]。因此,探討老年股骨粗隆間骨折患者手術室發生低體溫的危險因素,有利于醫護人員更好地制訂針對性干預策略,降低低體溫發生風險。本研究旨在探討老年股骨粗隆間骨折患者手術室低體溫的危險因素及干預策略。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2020年6月1日～2022年6月30日我院收治的120例老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料。按照術中是否發生低體溫分為低體溫組48例和非低體溫組72例。診斷標準:患者符合《實用骨科學》［6]中關于股骨粗隆間骨折的相關診斷標準,并于術中以直腸測溫實時檢測患者體溫,當體溫<36 ℃即可判定患者發生低體溫。納入標準:符合上述診斷標準;經超聲或X線等影像學檢查確診;無凝血功能障礙;無免疫功能障礙或異常等。排除標準:合并糖尿病、高血壓患者;存在嚴重感染性疾病患者;精神異常無法配合手術治療患者;合并嚴重器質性疾病患者;合并惡性腫瘤患者等。本研究經我院醫學倫理委員會批準,患者及家屬均知情同意。

1.2 方法 ①老年股骨粗隆間骨折患者手術室低體溫的單因素分析:統計兩組患者臨床基線資料,包括性別、年齡、體質量指數、術前基礎體溫、麻醉時間、麻醉分級［7]、術中輸液量、手術時間、術中失血量、是否應用保暖措施以及手術室溫度。②老年股骨粗隆間骨折患者手術室低體溫的多因素Logistic回歸分析:將老年股骨粗隆間骨折患者術中是否發生低體溫作為因變量,將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量,進行老年股骨粗隆間骨折患者手術室低體溫的多因素非條件Logistic回歸分析。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析。計數資料以例數和百分比表示,組間比較行χ2檢驗,危險因素分析采用多因素非條件Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年股骨粗隆間骨折患者手術室低體溫的單因素分析 見表1。

表1 老年股骨粗隆間骨折患者手術室低體溫的單因素分析［例(%)]

表2 老年股骨粗隆間骨折患者手術室低體溫的多因素Logistic回歸分析

2.2 老年股骨粗隆間骨折患者手術室低體溫的多因素Logistic回歸分析 以老年股骨粗隆間骨折患者手術室是否發生低體溫為因變量,將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量,納入多因素非條件Logistic回歸模型。結果顯示,年齡>70歲、體質量指數≤24、麻醉時間>2 h、手術時間>2.5 h、未應用保暖措施為影響老年股骨粗隆間骨折患者手術室低體溫的危險因素(OR=2.259、2.232、2.155、2.168、2.121,P<0.05)。

3 討論

股骨粗隆間骨折又稱為股骨轉子間骨折,指發生在股骨頸基底部至小粗隆之間的骨折,多由間接外力引起,是老年人常見的下肢骨折類型之一,多采用手術對骨折處進行復位固定,以恢復下肢功能［8-9]。但隨著年齡的增長,人體細胞功能逐漸下降,極易發生術中低體溫癥狀。低體溫指患者在手術期間身體的中心溫度由于各種外力因素<36 ℃,不僅會增加手術切口感染風險,還會延遲患者蘇醒時間并增加出血可能,且老年患者由于年齡增長的原因導致身體素質下降,新陳代謝降低,術中低體溫風險遠高于正常人群［10]。因此確定老年股骨粗隆間骨折患者手術室低體溫的相關危險因素,并制訂有效干預策略,降低低體溫發生風險,一直是臨床研究的重點。

本研究結果顯示,低體溫組年齡>70歲、體質量指數≤24、麻醉時間>2 h、手術時間>2.5 h、未應用保暖措施的患者比例均高于非低體溫組(P<0.01),與朱少清等［11]對老年全身麻醉患者術中低體溫相關危險因素的調查結果基本相符。分析原因:隨著年齡的增長、食物攝入量減少以及活動量的降低,人體新陳代謝速度下降,麻醉藥物的代謝速度減緩,從而對體溫形成依賴性抑制,導致體溫降低后無法及時調節中心溫度。因此,年齡>70歲的老年患者手術室低體溫發生風險更高。脂肪是人體良好的隔熱材料,體重較低者由于脂肪組織較少,體內熱量更容易流失,再加上患者手術前需要禁飲食,身體機能缺乏能量,體內熱量難以保存的同時也無法獲得足夠的熱量,導致身體溫度的調節功能隨之下降,進一步增加了手術室低體溫的發生風險［12]。麻醉藥物會抑制血管收縮,使得血管散熱加快,同時也會抑制機體對溫度改變的調節反應,而長時間的麻醉會進一步影響人體產熱及代謝,同時由于麻醉對神經反應的抑制,在影響體溫調節功能的同時也會降低人體對外界溫度的閾值以及反應能力,以致于機體無法及時根據自身以及外界溫度變化進行調節適應,進一步增加了手術室中低體溫發生風險［13]。手術室內溫度一般控制在20～24 ℃,以抑制手術室內細菌的繁殖。而由于股骨粗隆間骨折手術部位,患者身體長時間處于暴露狀態,體溫自然會受到環境影響,且手術中各種設備器械溫度較低,同樣也會對患者體溫產生一定影響。再加上術前需要對手術切口皮膚進行消毒,消毒液揮發過程中會帶走大量熱量,而術中又需要大量生理鹽水反復進行切口沖洗,進一步加快了熱量的散失。當手術時間持續較長時,患者的累計散熱便會達到一個危險的程度,導致新陳代謝降低,熱量持續散發,體溫大幅度下降［14]。保暖措施是防止手術室低體溫發生的重要環節,但由于目前手術治療患者較多,護理人員數量的不足導致無法滿足繁重的護理工作需求,在進行手術時無法第一時間為患者提供保暖措施,導致患者下身暴露面積過大,散熱增加,術中低體溫風險較高。本研究結果顯示,年齡>70歲、體質量指數≤24、麻醉時間>2 h、手術時間>2.5 h、未應用保暖措施均為影響老年股骨粗隆間骨折患者手術室低體溫的危險因素,與張瓊等［15]研究結果一致。

術中低體溫不僅會對老年股骨粗隆間骨折患者生命安全造成威脅,同樣也會影響手術后切口愈合效果,并增加醫生的手術操作難度,處理不當甚至會引發嚴重并發癥,因此更需要加強患者手術室低體溫的預防及干預。針對導致術中低體溫發生的危險因素制訂干預策略:①手術室溫度的合理控制是預防并降低手術室低體溫發生的關鍵因素,也是決定性因素,因此術前30 min可對手術室內環境進行預熱,并合理控制室內濕度,同時根據患者術中實時測量的體溫變化對室內溫度進行動態調節,從環境入手降低患者術中低體溫的發生風險。②對于年老體弱患者應加強術前營養支持,并規律患者飲食、作息,術前盡可能提升患者身體素質。同時綜合患者身體狀況針對性設計手術方案,在保證療效的同時盡可能縮短手術及麻醉時間。術中密切監測患者各項指標,一旦發生低體溫及體溫下降征兆立刻進行升溫處理。③患者進入手術室期間應盡可能避免身體與冷空氣長時間接觸,并以手術巾粘貼至手術切口周圍,減少皮膚散熱,用生理鹽水沖洗切口后迅速更換手術巾,減少熱量流失,在進行麻醉和手術時應盡可能減少皮膚暴露面積,預防體表散熱。④術中輸入及沖洗液體可預熱至37 ℃,并置于恒溫箱保溫,確保液體溫度適中,并設置專人看管,使用過程中盡可能減少沖洗液及輸液對人體溫度的影響。⑤呼吸道對人體溫度具有一定影響,因此在手術中可對患者吸入氣體模仿鼻腔以及呼吸道環境進行加溫、加濕,以確保患者不會在呼吸過程中吸入干冷氣體導致中心溫度下降。⑥患者手術區域使用控溫毯,以充氣毯覆蓋非手術區域,并對體表施加一定溫度的高對流氣體以保持體表溫度,減少內部熱量轉移,在隔離機體和周圍冷環境的同時還能夠補充熱量。如條件不允許也可使用自制棉毯,在保證手術視野的基礎上覆蓋患者其他區域,保溫的同時避免其他部位長時間暴露。⑦除上述物理環境干預外,術前可對患者進行心理輔導,使患者能夠正確的面對手術治療,避免術前恐懼、緊張以及憂慮等負性情緒。

綜上所述,年齡>70歲、體質量指數≤24、麻醉時間>2 h、手術時間>2.5 h、未應用保暖措施均為老年股骨粗隆間骨折患者手術室低體溫的危險因素。可提前升高室內溫度,加強營養支持,預熱術中液體,減少皮膚暴露面積,對吸入氣體進行加溫、加濕,以控溫毯或棉毯進行保溫以及進行心理疏導等干預措施降低手術室低體溫發生風險。