陪人跌倒知信行量表編制與信效度檢驗

王敬芳,王莎莎,劉敏雨,楊洪菊

(1.山東第一醫科大學 山東泰安271000;2.山東第一醫科大學第二附屬醫院)

住院患者跌倒屬于世界范圍內持續存在的問題［1]。據不完全統計,全世界住院患者每日跌倒發生率為0.36%～1.26%［2]。在醫院護理不良事件中,跌倒所占比例約為40%［3]。超過35%的患者跌倒后會發生軟組織損傷、骨折、頭部損傷、心理創傷甚至死亡等,跌倒成為了一個經濟代價較高的醫療問題［4]。住院患者由于疾病和自理能力限制需家人照顧,陪人在患者防跌倒方面發揮著至關重要的作用［5]。目前,對住院患者的防跌倒教育是護理人員十分重視的,但是其陪人的教育較為欠缺。有研究表明,陪人在預防患者跌倒中起到了重要作用,在跌倒預防管理中,將陪人作為重要的管理對象,能夠有效防范患者跌倒的發生［6]。因此,評估陪人對跌倒的認知水平,給予相應防跌倒知識宣講,具有重要臨床意義。本研究目的是編制陪人跌倒知信行量表,為評估陪人跌倒的知信行水平提供測評工具。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 量表編制 依據知信行理論［7],結合我國的文化背景,采用了查閱文獻、頭腦風暴提出問題、集體小組討論等方法,編制陪人跌倒知信行量表初稿。共有33個條目池,其中知識維度15個,信念維度7個,行為維度11個。采用Likert 5級計分方式,知識維度可分為“非常不清楚”“不清楚”“一般”“清楚”“非常清楚”,信念維度可分為“非常不同意”“不同意”“不確定”“同意”“非常同意”,行為維度可分為“非常不符合”“不符合”“不確定”“符合”“非常符合”,分別計1、2、3、4、5 分。得分越高,表明陪人防跌倒知識水平越高、防跌倒信念越好,防跌倒行為越規范。

1.2 專家咨詢 采用兩輪專家函詢對初量表進行修訂,對每個條目的重要性進行評分。共邀請20名專家,兩輪回收率均為100%。專家工作年限9～46(24.25±9.01)年;職稱均為副高級及以上;受教育程度:本科13名(65%),碩士及以上7名(35%)。將第1輪函詢問卷發放給20名護理專家,進行補充或者提出修改意見。對專家提出的意見進行整理匯總,第2輪專家函詢問卷形成后再次進行發放。兩輪專家函詢后,對專家提出的修改意見和建議進行整理,完成了量表各維度條目的增刪、修改、分析,形成了最終包含3個維度、50個條目的陪人跌倒知信行量表。

1.3 預調查 采用隨機抽樣法,選取2022年4月某三級甲等醫院收治的20名患者陪人進行預調查。發放量表20份,回收20份,有效回收率為100%。通過對調查數據進行信度檢驗、項目分析、探索性因子分析,達到了進一步篩選條目的目的。預調查結果表明初始版陪人跌倒知信行量表結構合理,文字表述清晰,內容無需修改。

1.4 正式調查 采用隨機抽樣法,于2022年5～6月選取本院患者陪人240名進行調查。納入標準:年齡>18 周歲;同意并配合本研究,簽訂了知情同意書;可以正常溝通交流且獨立完成問卷填寫。排除標準:意識不清或精神疾病患者。調查問卷的發放采用面對面方式,陪人自行完成填寫。現場發放問卷,填寫完成后現場回收并進行檢查,發現漏項后立即進行補充,同時對填寫的資料進行保密。2周后隨機選擇20名患者陪人再次填寫問卷,進行重測信度檢驗。

1.5 統計學方法 數據均由雙人核對后錄入SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。項目分析采用臨界比值法和相關分析法進行量表條目的篩選,將臨界比值<3和P>0.05作為條目剔除標準。相關分析法可用每個條目值與總分值的相關系數表示,將Pearson相關系數<0.3的條目刪除［8]。采用結構效度和內容效度進行效度分析。探索因子分析采用主成分分析法、最大方差正交旋轉法、巴特利特球形檢驗和KMO進行,將僅在某一公因子的載荷值>0.4的條目保留［9]。量表的內容效度包括了量表總內容效度和各條目內容效度指數。采用內部一致性和重測信度的方法評價信度。通過折半信度和Cronbach′s α評價內部一致性,通過Pearson相關系數評價重測信度。一般資料采用描述性統計分析方法,計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 專家函詢結果

2.1.1 專家積極系數 通過問卷回收率評估專家積極系數［10],超過70%的問卷回收率代表專家積極性較好。經過兩輪專家函詢,均發放20份問卷,回收20份有效問卷,專家積極系數均為100%,代表專家對本研究具有較高的積極性和重視程度。

2.1.2 專家的權威程度 專家權威程度通常采用權威系數(Cr)代表專家意見的可信度及價值,通過專家判斷系數(Ca)和熟悉度系數(Cs)來決定。Cr≥0.7代表了專家具有較高的權威程度,函詢結果的可信度較高［11-12]。通過兩輪專家咨詢,專家Cr分別為0.86和0.87,表明參與本研究的專家具有較高的權威性,專家意見可信度較高。

2.1.3 專家協調系數 一般采用 Kedall′sW系數,表示專家對量表各條目測評的協調程度,W為0～1,分值越大,表明具有越高的協調程度［13],取值范圍通常在0.3～0.5。兩輪專家函詢 Kedall′sW系數均值分別為0.202和0.215,經多樣本非參數檢驗后P<0.01,具有顯著性。說明專家協調系數可接受。

2.1.4 項目增減結果 第1輪專家函詢新增17個條目,修改2個條目。經過第2輪專家函詢后,將量表中條目的重要性賦值均數<3.5、變異系數>0.3的2個條目予以剔除,最終形成了包含3個維度、50個條目的初始版陪人跌倒知信行量表。

2.2 信度檢驗和效度檢驗結果

2.2.1 項目分析結果 通過計算區分度及各條目與量表總得分的相關程度來表示項目分析結果。采用“決斷值”(CR)代表區分度,將量表總得分由高到低順序排列,高分組為得分排前27%,低分組為得分排后27%［14],高分組各條目平均得分(220.15±3.28)分,低分組各條目平均得分(177.67±8.24)分。兩組采用獨立樣本t檢驗進行比較,結果顯示差異具有統計學意義(P<0.05)。相關分析結果顯示,量表各條目得分和總得分的相關系數為0.441～0.644,均>0.4,表明差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.2.2 量表效度檢驗結果

2.2.2.1 結構效度檢驗 經過項目分析后,再進行探索因子分析,得出該量表的取樣適當性量數KMO值為0.82,巴特利特球形檢驗達到顯著性水平(χ2=11547.92,P<0.01),說明可以進行因子分析。初次因子分析中,碎石圖結果顯示在因子3之后的碎石圖趨勢是逐漸趨于平緩,3個公因子可以說明63.57%的變異量。結果顯示,條目K17“日常進行適當合理的運動鍛煉(如保持或加強身體平衡能力和肢體力量),可以預防跌倒的發生”、A5“患者化療后、出現高熱或重度貧血等癥狀,要格外注意防止跌倒”、P14“督促患者進行日常鍛煉”因子載荷值<0.4予以刪除,其余各條目相應的因子載荷值>0.4,表明3個公因子基本上能夠代表該量表的整體結構。該量表的因子載荷見表1。

表1 住院患者陪人跌倒知信行量表探索因子分析的因子載荷

2.2.2.2 內容效度檢驗結果 在第2輪函詢專家中邀請熟悉量表編制的8名護理學專家,對量表的內容效度進行評價,對量表各個條目與相應維度的關聯性進行評分。采用“非常不相關、不相關、相關、非常相關”4個等級進行評定,分別依次計分1～4分,計算出總量表的內容效度和量表各條目的內容效度,得出總量表內容效度指數值為0.963,量表各條目內容效度在0.875～1.000之間。

2.2.3 量表信度檢驗結果 量表回收2周后,采用隨機抽樣法隨機抽取20名已參加過調查的陪人再次參與實測。對量表進行信度、重測信度、折半信度檢驗。量表Cronbach′s α 0.70～0.80為可以接受,0.81～0.90為信度較好,>0.90為信度很高,折半信度>0.7為較好［15]。本量表Cronbach′s α、重測信度均>0.8,折半信度均>0.7,個別>0.9,說明信度較好,具體見表2。

表2 量表Cronbach′s α、折半信度和重測信度

3 討論

3.1 量表具有較好的科學性 本研究中,將知信行模式作為理論基礎,對陪人跌倒知信行量表的條目池進行編制。采用兩輪專家函詢對初測量表進行修訂。專家工作年限9～46(24.25±9.01)年,職稱均為副高級及以上,受教育程度為碩士及以上7名(占35%),代表性較好。兩輪咨詢專家的回復率均為100%,積極性高,說明量表具有較好的權威性。經過兩輪專家函詢后,將函詢得分及專家意見進行條目的修訂、增刪和合并,完成了條目的初篩。共刪除2項,增加17項,修訂2項,構建了包含3個維度、50個條目的住院患者跌倒知信行量表初稿。預調查后采用信度檢驗、項目分析法、對調查數據進行探索性因子分析,進一步篩選條目。預調查結果表明,初始版陪人跌倒知信行量表結構合理,文字表述清晰。正式調查后,通過效度檢驗將因子載荷值<0.4的條目刪除,進一步優化量表條目,最終形成了包括知識、態度、行為3個維度共47個條目的量表。在構建量表過程中,始終堅持構建量表的可行性、目的性和科學性,以保證構建的量表科學嚴謹。

3.2 量表具有良好的效度 在效度分析中,通過測量是否得到想要測量的內容,來代表效度分析主要目的,主要通過內容效度和結構效度進行評價,可根據不同的量表選擇［16]。內容效度越高,證明該條目的代表性越好,越適合作為量表中的條目［17]。本量表的內容效度為0.803～1.000,>0.8,說明該量表內容效度良好［18]。探索性因子分析結果顯示,條目K17“日常進行適當合理的運動鍛煉(如保持或加強身體平衡能力和肢體力量),可以預防跌倒的發生”、A5 “患者化療后、出現高熱或重度貧血等癥狀,要格外注意防止跌倒”、P14“督促患者進行日常鍛煉”的因子載荷值<0.4給予刪除,其余條目相應因子載荷均>0.4,而且各條目可以進入各自的維度,表明了該量表設計時的理論框架與各條目在公因子的分布基本上相符,具有較完整的結構。

3.3 量表具有較好的信度 通過內部一致性和穩定性考查信度［19]。統計學要求量表總Cronbach′s α>0.80,各維度Cronbach′s α>0.60［20]。本量表總Cron-ach′s α為0.923,各個維度Cronbach′s α在0.820～0.923之間,說明該量表具有較高的內部一致性。一般認為,折半信度應該在0.70以上［21],總量表的折半信度為0.878,各個維度的折半信度在0.723～0.878之間,說明本量表具有較高的信度,內部一致性較好。量表的跨時間穩定性通過重測信度表示。兩次測量結果具有較高的一致性,表明量表的重測信度較好［22]。本量表的重測信度為0.902,說明該量表的穩定性較好。綜上所述,該量表具有較好的信度,可以在臨床推廣應用。

3.4 量表可行性強 本量表經過臨床施測表明,調查對象填寫時間約6 min,完成時間易接受,且對項目描述的語句容易理解,問卷填寫較順利。因而量表可行性較高。

做好防跌倒安全管理,不僅僅是醫護工作者的職責,患者及陪人是預防跌倒的關鍵要素之一［23]。因此,做好陪人跌倒的知信行水平測評,了解陪人對跌倒的認知水平,對陪人進行針對性健康教育,鼓勵陪人主動參與預防跌倒的行為,是提高患者安全性的前提。本研究編制的患者陪人跌倒知信行量表信效度良好,可用于評價陪人跌倒的知識、態度和行為水平,為針對性干預措施的制訂提供了依據。