協同護理聯合早期康復運動對卵巢癌手術患者的影響

顧美良,許 曄,范麗君

(常州市婦幼保健院 江蘇常州213000)

卵巢癌是臨床常見的婦科腫瘤,多發于50歲以上女性,其發病率居婦科惡性腫瘤第3位,病死率居女性生殖器官惡性腫瘤首位,臨床以手術治療為主［1-2]。該術式包括全子宮、輸卵管、卵巢切除等,受麻醉、手術創傷的影響,患者術后發生并發癥的可能性較高,其中以下肢深靜脈血栓形成最常見［3]。早期術后康復運動可促進患者術后消化系統功能恢復和血液循環,是預防下肢深靜脈血栓形成的重要措施［4]。常規術后早期康復運動以護士為主導,護理開展形式較為單一,患者及家屬參與度有待提升,且目前臨床護士工作量較大,對于患者及家屬運動康復健康教育流于形式,很難達到預期效果［5]。協同護理模式最初由Lott于1992年提出,以Orem自護理論為基礎,是在人力、醫療資源有限的條件下充分發揮患者及家屬的參與度,強化護士、醫生、患者和家屬之間的協同作用,以提升護理質量、改善生活質量為主要目標的護理模式［6]。目前,該模式在全髖關節置換術患者和結直腸癌患者結腸造口自我護理中應用效果良好［7]。基于此,本研究將協同護理聯合早期康復運動應用于卵巢癌手術患者中,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月1日～2021年6月30日我院接受手術治療的80例卵巢癌患者作為研究對象。納入標準:術后病理檢查結果符合《新發、復發上皮性卵巢癌:ESMO臨床實踐指南的診斷、治療和隨訪》中卵巢癌診斷標準［8];TNM分期Ⅰ～Ⅱ期,分期參考魏麗惠在2001年修訂譯制的第16屆FIGO會議紀要(婦科惡性腫瘤TNM分期)［9];行腹腔鏡下卵巢癌全面分期手術治療;既往無血液系統疾病和凝血功能障礙,術前經血管彩色多普勒超聲確定無下肢深靜脈血栓形成;相關臨床資料完整;患者認知、理解能力正常,知曉研究內容并自愿參加本研究,簽署知情同意書。排除標準:合并其他惡性腫瘤或婦科良性疾病;合并凝血功能障礙等血液系統疾病;既往有血管外科手術史;合并嚴重心、肝等器質性疾病;不能耐受手術治療;合并神經系統疾病。剔除標準:病情惡化或死亡不能繼續參與研究;中途自愿終止治療退出研究。根據隨機數字表法將患者分為對照組和研究組各40例。對照組年齡(55.11±8.52)歲;體質量指數(19.25±3.26);TNM分期:Ⅰ期13例,Ⅲ期27例;組織學類型:黏液性腺癌3例,漿液性腺癌30例,透明細胞癌1例,其他6例;術前輔助化療:有10例,無30例。研究組年齡(54.78±8.49)歲;體質量指數(19.19±3.21);TNM分期:Ⅰ期11例,Ⅲ期29例;組織學類型:黏液性腺癌2例,漿液性腺癌28例,透明細胞癌2例,其他8例;術前輔助化療:有12例,無28例。兩組患者性別、年齡、腫瘤分期等基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 開展護理干預過程中,護士長不定期檢查、監督護理人員工作任務執行情況。兩組患者分別安排于病區兩端,告知兩組患者及家屬不可相互溝通調查研究相關內容,并達成協議。

1.2.1 對照組 在護士指導下開展常規早期康復運動。①被動運動:麻醉清醒后,護士鼓勵家屬協助患者開展被動鍛煉,以改善局部血液循環、放松身心為被動鍛煉目的。家屬按摩患者下肢,自下而上按摩小腿肌肉,從腳踝到膝關節附近肌肉行脈壓式擠壓,5～6次為1組。被動運動2 h 1次,每次3組,直至患者意識清醒可進行踝關節運動。②主動運動:告知患者術后24～72 h離床運動,家屬攙扶患者在病房內走動,促進其身體各項機能恢復。術后身體狀況較差者在床上進行肢體功能鍛煉,患者平躺,下肢伸直,運動項目包括跖屈、背伸、踝關節環繞動作。每項運動練習5 min,每組15 min,3～4組/d。身體狀況良好者早期下床活動后可逐步增加運動量和運動幅度,可進行散步等有氧運動。康復運動均為低強度,患者身體輕微出汗、無疲勞感、身心輕松、飲食和睡眠狀況良好,身體無負荷表現。合理安排鍛煉時間,每周有氧運動3～4次,一般狀況較好患者1次/d。干預周期為2周。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上聯合實施協同護理措施。

1.2.2.1 組建協同護理小組 腫瘤科護士長為小組組長,組員包括婦科腫瘤專科醫生1名、護士長1名、主管護師1名、專科護士3名、康復師1名、心理咨詢師1名。康復師和醫生負責患者病情評估,康復運動效果評估,疾病康復相關問題解答和健康教育;心理咨詢師負責患者和家屬的心理疏導工作;主管護師和專科護士根據患者具體情況制訂干預方案。康復師、醫生、專科護士共同制訂康復健康教育計劃。組長對小組成員開展培訓和考核,監督方案實施,培訓時間3 d。培訓內容包括協同護理知識,卵巢癌早期康復運動護理,與患者及家屬溝通技巧等,培訓結束后以填寫問卷的形式開展考核。考核問卷滿分100分,≥85分為考核合格,考核不合格者繼續接受培訓,培訓時間3 d。

1.2.2.2 護理內容 前2 d由1名婦科腫瘤醫生向患者及家屬開展30 min的健康教育,內容包括卵巢癌治療方案、手術過程、術后早期康復的重要性等。術前1 d由主管護師通過信息管理系統在會議室對患者和家屬統一開展30 min健康教育,內容包括卵巢癌術后康復運動中家屬參與的重要性,指導家屬在患者術后康復運動中發揮協同作用,講解術后運動要點,鼓勵其積極參與患者術后照護。手術結束后,1名專科護士采用統一模式對家屬進行健康教育,向家屬講解患者術后早期康復的重要性和病情觀察,指導家屬術后按摩、協助翻身的方法及注意事項。術后1～2 d,1名專科護士采用床邊健康教育方式,內容為早期康復運動重要性、目的和康復運動流程,指導患者正確進行床上肢體功能鍛煉,運動項目、強度及頻率同對照組,鼓勵家屬監督患者定期進行自主運動。術后3 d,由1名專科護士采用一對一方式對患者和家屬開展協同運動指導,告知家屬正確協助方式。指導下床運動方法,患者坐起20 min,在床邊站立3～4 min,體力允許扶床行走,行走距離視患者具體情況而定,行走運動15～20 min,2～3次/d。術后4～5 d,由1名專科護士給予患者運動指導,指導內容包括運動強度和頻率,正確進行散步、有氧運動的方式,鼓勵家屬監督患者定期開展自主運動。術后6～14 d,康復師與醫生監督并定期抽查患者運動情況,評估康復效果。對術后心理狀態較差不愿配合患者,心理咨詢師評估其心理狀況,給予心理疏導。干預周期為2周。

1.3 評價指標 ①比較兩組入組時、術后2周下肢深靜脈血栓形成風險評分。采用Modi等在2016年修訂譯制的Wells-深靜脈血栓評分［10]進行評估,該評分包括全下肢水腫、與健側相比小腿周徑增大>3 cm、深靜脈血栓形成病史、下肢凹陷性水腫、淺靜脈側支循環、與下肢深靜脈血栓形成相似的診斷、腫瘤活躍期等10項,各項依次賦-2～1分。總分0分為低度風險,1～2分為中度風險,≥3分為高度風險,評分與血栓發生風險呈正相關。②比較兩組患者入組時、術后2周癌癥患者生命質量測定量表之卵巢癌量表(QLICP-OV)［11]評分。QLICP-OV由張曉磬在2010年修訂譯制,該量表包括軀體功能、心理功能、社會功能、共性癥狀及副作用、特異模塊5個維度,各維度分別包括7、12、6、7、10個條目,各條目從“一點也不”到“非常”依次賦分1～5分,總分42～210分,評分與生活質量呈正相關。量表Cronbach′s α為0.80。

2 結果

2.1 兩組入組時、術后2周下肢深靜脈血栓形成風險評分比較 見表1。

表1 兩組入組時、術后2周下肢深靜脈血栓形成風險評分比較(分,

2.2 兩組入組時、術后2周QLICP-OV評分比較 見表2。

表2 兩組入組時、術后2周QLICP-OV評分比較(分,

3 討論

全面分期手術是TNM分期Ⅰ～Ⅱ期卵巢癌患者的主要治療方式,該手術切除范圍較大,創傷嚴重,患者術后并發癥發生風險較高,其中深靜脈血栓形成發生率最高。發生原因可能與放化療血管損傷,術中麻醉劑、止血劑的使用,術后未能及時有效干預等因素有關［12]。術后早期進行康復運動對降低術后并發癥發生率及下肢深靜脈血栓形成風險至關重要。常規術后康復運動僅由護士指導,患者和家屬運動積極性不高,康復運動效果不佳,術后并發癥發生風險較高。為提升患者運動技巧和運動積極性,改善康復效果,降低術后并發癥發生風險,本研究將協同護理聯合早期康復運動應用于卵巢癌患者術后護理中。

協同護理聯合早期康復運動是在有限的人力和醫療資源條件下,護士和醫生指導患者早期進行術后康復運動,充分發揮潛能。同時,鼓勵家屬積極參與患者照護,促進護士、醫生、患者和家屬的協同作用,以提升術后早期康復運動效果,降低術后下肢深靜脈血栓發生風險為主要干預目標。王慧［13]在協同護理干預中加入營養師、心理治療師等,有效改善患者疾病指標水平及生活質量。受該文獻啟示,本研究小組納入康復師和心理咨詢師,由專業人員針對患者各種康復問題從不同角度提出解決方案,不僅加強護士、醫生、患者和家屬之間的協同作用,更強調了不同學科間的協同合作。術前2 d,醫生采用口頭健康教育方式對患者開展關于卵巢癌、手術及術后早期康復運動的健康教育,時間30 min。通過言語勸告、解說和引導,幫助其了解術后早期康復運動對術后恢復和疾病預后的影響,提升對健康運動相關知識的了解程度,為術后康復運動的開展奠定良好基礎。術前1 d,主管護師通過信息技術對患者和家屬統一開展健康教育,主要強調家屬在患者術后康復運動中的重要作用,家庭支持的重要性,鼓勵其積極參與患者照護過程中。術后專科護士分時期、分階段對患者和家屬開展運動指導,加強家屬各項康復運動照護技能,提升患者運動能力。該護理實施過程中以醫生和護士為主導,以患者為中心,家屬積極照護,康復師和心理咨詢師共同參與,最大限度利用資源并發揮患者和家屬的潛能,提升康復運動指導工作效率,患者各項康復需求得到滿足。結果顯示,兩組術后2周下肢深靜脈血栓形成風險評分低于入組時(P<0.01),研究組術后2周下肢深靜脈血栓形成風險評分低于對照組(P<0.05);兩組術后2周QLICP-OV中軀體功能、心理功能、社會功能、共性癥狀及副作用4個維度評分高于入組時(P<0.01),研究組術后2周QLICP-OV各維度評分及總分高于對照組(P<0.05,P<0.01)。

綜上所述,協同護理聯合早期康復運動可提升卵巢癌手術患者術后康復運動效果,有效降低術后下肢深靜脈血栓形成的發生風險,改善生活質量,值得臨床推廣。