參與總結式護理模式在慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉術后護理中的應用

朱佳佳,丁紅云,李園園

(河南中醫藥大學第一附屬醫院 河南鄭州450000)

有研究指出,慢性鼻-鼻竇炎的發生與外界感染、變應原刺激、遺傳等因素相關,屬于臨床常見的鼻部炎癥疾病,大多數患者經病理檢查證實存在鼻部息肉,發病率為4%左右［1]。患者以鼻塞、流涕等為主要癥狀,嚴重者可伴有頭面部脹痛、記憶力下降等表現,嚴重影響患者工作生活［2]。對癥狀較為輕微的患者以保守治療為主,如患者癥狀無法改善,需行手術治療［3]。盡管手術治療效果顯著,但因后續鼻腔填塞導致的術后并發癥較多,嚴重影響患者康復效果［4]。而術后護理對保證手術療效及術后康復效果極為重要。參與總結式護理模式是指充分調動患者的主觀能動性,使其自覺配合并參與制訂相關護理措施,以便做出更具有針對性的護理決策,控制患者病情進展的同時提高患者恢復質量,在護理領域應用較為廣泛［5-6]。鑒于此,本研究將參與總結式護理應用于慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉術后護理中,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為2020年6月1日～2022年3月31日我院收治的103例慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者。納入標準:①符合慢性鼻-鼻竇炎診斷標準,并通過病變黏膜切片檢查證實伴有鼻部息肉［7];②保守治療后患者不適癥狀仍持續存在,需行手術治療;③具有基本溝通交流能力;④簽署知情同意書。排除標準:①存在視聽功能障礙;②合并有嚴重器官功能不全;③存在精神疾病史或神經系統性疾病。以隨機數字表法分為觀察組51例和對照組52例。觀察組男24例、女27例,年齡11～65(36.22±7.15)歲,病程1～6(3.88±0.62)年;對照組男22例、女30例,年齡13～66(35.95±6.87)歲,病程2～7(3.92±0.75)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理干預3個月。向患者及家屬講解術后護理內容,指導患者鼻腔填塞方法、用藥方法等,并向患者普及術后容易出現的并發癥及應對措施。

1.2.2 觀察組 給予參與總結式護理模式干預3個月,具體如下。

1.2.2.1 組建參與總結式護理模式小組 小組共3名成員,1名護士長負責具體制訂參與式護理模式,2名責任護士負責參與式護理模式的具體實施。

1.2.2.2 參與總結式護理模式干預 由1名護士向患者介紹護理計劃的目的、具體實施方法和預期效果,并負責組織集體討論,鼓勵患者積極參與,在護患雙方協商下共同制訂更具有針對性的階段性護理方案,以便在保證術后康復效果的同時控制患者病情進展、提高患者總體生活質量,并在每一階段總結該階段護理效果及下一步護理方向。①第一階段:術后鼻腔護理。a.向患者介紹術后正確鼻腔填塞及換藥的重要性,在取出患者鼻腔中的紗條時注意手法輕柔,若患者疼痛感較強烈,可適當使用藥物輔助抽取。b.向患者普及清洗術腔的重要性以及使用藥物滴鼻的方法及意義,引導患者自覺配合護理操作。c.指導患者在康復期間需飲食清淡,避免刺激性食物,多飲水,督促患者自覺完成預期目標,配合相應鼓勵,增強患者的參與感和成就感。②第二階段:并發癥預防及護理。囑患者密切觀察術腔分泌物及出血情況,若發現持續性清亮、水樣液體或新鮮血液流出需及時上報,護理人員需輕柔、快速做好清洗、換藥等鼻腔護理工作,防止鼻腔粘連,囑患者堅持行鼻腔沖洗。對嗅覺障礙患者,告知患者鼻腔填塞在一定程度上會影響嗅覺,其功能恢復需要時間,減輕患者負性情緒;對頭面部脹痛的患者,若癥狀較輕,可為患者營造良好睡眠環境,同時指導患者通過聽音樂、閱讀、培養興趣愛好等方式轉移注意力,必要時可使用藥物緩解疼痛。③第三階段:出院指導。出院時指導患者定時鼻腔清潔,向患者強調自我護理的重要性,強化患者自我護理意識。如康復期間避免重體力勞作或過度劇烈運動,避免用力揉搓外鼻、擤鼻或寒冷刺激,并向患者發放健康指導手冊,內容包括疾病形成原因及疾病復發危險因素等,囑患者盡量規避危險因素,從而避免復發,并囑患者定期復查。

1.3 觀察指標 ①恢復質量:根據鼻腔鼻竇結局-20量表(SNOT-20)［8]評估患者干預前及干預3個月后恢復質量變化。該量表圍繞鼻部癥狀、鼻竇炎相關癥狀、睡眠障礙、情感障礙4個方面設計,各維度滿分均為3分,評分越低表示患者恢復質量越好。②生活質量:根據恢復質量量表(QoR-15)［9]評估患者干預前及干預3個月后生活質量變化。該量表圍繞生理舒適度(5項條目)、心理支持(2項條目)、生理獨立性(2項條目)、疼痛(2項條目)、情感(4項條目)5個維度設計,共15項條目,每項條目0～10分,滿分150分,最終評分與患者生活質量呈正相關。③自我管理效能:評價工具選用慢性病自我管理效能量表(CDSES)［10]評估患者干預前及干預3個月后自我管理效能變化。該量表主要評估患者癥狀管理及疾病共性管理自我效能,共6項條目,采取1～10級評分法,最終評分與患者自我管理效能呈正相關。④并發癥:記錄患者術后腦脊液鼻漏、眶周瘀血、鼻腔出血、粘連、窒息等并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組干預前后恢復質量比較 見表1。

表1 兩組干預前后恢復質量比較(分,

2.2 兩組干預前后生活質量比較 見表2。

表2 兩組干預前后生活質量比較(分,

2.3 兩組干預前后自我效能比較 見表3。

表3 兩組干預前后自我效能比較(分,

2.4 兩組術后并發癥發生率比較 見表4。

表4 兩組術后并發癥發生率比較［例(%)]

3 討論

3.1 提高患者恢復質量 近年來,慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的發病率明顯升高,且好發于春秋兩季［11]。鼻內鏡手術是常見微創療法,能夠促進患者鼻腔生理功能快速恢復,但術后復發率仍處于較高水平,且易發生鼻腔粘連、出血等系列并發癥,影響患者后續康復［12]。故術后有效、規范的護理極為重要。本研究將參與總結式護理模式應用于慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉術后護理中,結果顯示,觀察組SNOT-20各維度評分均低于對照組(P<0.05),提示參與總結式護理模式能夠有效提高患者恢復質量,促進患者早期康復。考慮原因:術后需要使用海綿填塞壓迫鼻腔,若未及時進行鼻腔換藥沖洗可能導致局部血液因長期壓迫而回流受阻,使鼻腔黏膜表面出現糜爛,一定程度上影響鼻腔通氣及竇口的引流,影響黏膜恢復［13]。該模式能夠使患者充分認識按時鼻腔沖洗的重要性,調動患者主觀能動性,使患者自覺進行自我護理,改善其鼻腔鼻竇的通氣,并促進其黏膜功能早期恢復,防止術后粘連影響恢復效果。

3.2 提高患者生活質量 受疾病困擾及療效不確定性影響,患者容易出現負性情緒,再加上慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉常伴疼痛、呼吸不暢導致睡眠質量差等不適癥狀,嚴重影響患者生活質量［14]。本研究結果顯示,觀察組干預后生活質量優于對照組(P<0.05),提示參與總結式護理模式有利于改善慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉患者生活質量。考慮原因:患者能夠參與護理計劃和護理措施的制訂,護理方法更具有針對性,能夠減輕患者的疼痛感,有效改善睡眠質量,進而提高患者整體舒適度,利于其生活質量的改善。

3.3 提高患者自我效能 自我效能是指個體對自身實現某個目標的信心,自我效能越高,患者自我驅動力越強［15]。大部分慢性鼻-鼻竇炎患者在接受手術治療后仍會受到疾病癥狀或術后并發癥的困擾,不僅降低患者術后舒適度,還會影響患者治療依從性。本研究結果顯示,觀察組CDSES評分均高于對照組(P<0.05),提示參與總結式護理模式對提高患者自我效能感亦有重要意義。考慮原因:傳統護理方案主要以醫護人員單方面決策為主,在一定程度上缺乏對患者需求的關注。此外,患者對疾病的重視程度與其對疾病的認知情況具有一定相關性,認知不足可造成患者出現自我效能和配合度低等狀態,嚴重影響治療效果。參與型護理模式根據患者自身病情及心理需求制訂護理方案,在提高護理方案實施性的同時,還能提高患者對疾病病因、影響因素及護理方案的認知度,進而提高患者自我效能感,使患者自覺參與臨床護理。

3.4 降低術后并發癥發生率 本研究結果顯示,觀察組術后并發癥發生率更低(P<0.05),提示參與總結式護理模式能夠降低術后并發癥的發生率。考慮原因:一方面,這種參與型護理模式能夠對患者進行有效癥狀評估和管理,減輕并發癥對患者的影響;另一方面通過出院指導幫助患者提高自我護理能力,能夠在保證手術療效的同時有效降低并發癥發生率。

綜上所述,將參與總結式護理模式應用于慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉術后患者的護理中,有利于改善患者恢復質量和生活質量,提高其自我效能感,使其更加積極面對疾病,減少并發癥發生,值得臨床推廣。