早期需求層次滿足化系統(tǒng)護理干預(yù)在腦出血術(shù)后患者中的應(yīng)用

王文蘋,張錦賢,王曉軍

(蘇州市相城人民醫(yī)院 江蘇蘇州215131)

腦出血是指小、細(xì)動脈硬化,導(dǎo)致顱腦內(nèi)部血管發(fā)生原發(fā)性實質(zhì)內(nèi)出血的神經(jīng)外科系統(tǒng)疾?。?]。常表現(xiàn)為突發(fā)性協(xié)調(diào)失衡、面部麻木、頭痛劇烈、視物障礙等癥狀,疾病發(fā)展惡化會引發(fā)失明、嚴(yán)重貧血、休克,嚴(yán)重者會導(dǎo)致腦死亡,為提高患者生存概率,早期、快速的治療護理干預(yù)措施至關(guān)重要［2]。臨床常采用手術(shù)治療為主、藥物聯(lián)合治療為輔的治療原則,可在早期清除顱內(nèi)血腫,降低顱內(nèi)壓,改善患者臨床癥狀。但在手術(shù)應(yīng)激刺激下,腦局部組織、神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙或損傷,且傳統(tǒng)護理方法存在普適性,針對性較差,導(dǎo)致術(shù)后患者營養(yǎng)不良、焦慮、抑郁及運動障礙等并發(fā)癥發(fā)生率增加,臨床護理效果和預(yù)期值出現(xiàn)偏頗［3]。因此,采取高效率、高質(zhì)量的康復(fù)護理干預(yù)對策十分關(guān)鍵。早期需求層次滿足系統(tǒng)化康復(fù)護理干預(yù)是指以加速患者機體功能恢復(fù)為護理目標(biāo),以馬斯洛需求層次理論為依據(jù),結(jié)合患者實際情況,制訂有計劃、全面的康復(fù)護理干預(yù)指導(dǎo)方案,在急性心肌梗死患者臨床護理領(lǐng)域中應(yīng)用效果較顯著［4]。本研究對腦出血術(shù)后患者實施早期需求層次滿足化系統(tǒng)護理干預(yù),取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2021年12月31日我院收治的108例腦出血患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)心電圖、全血計數(shù)、顱腦CT、顱腦磁共振成像(MRI)、肝腎功能、血糖等檢查,符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)者［5];臨床資料完整,簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并凝血功能障礙者;合并顱腦嚴(yán)重外傷出血、急性心肌梗死、心肺功能衰竭者;合并尿毒癥、膿毒血癥及敗血癥者。按照組間基本特征均衡可比的原則將患者分為對照組和觀察組各54例。對照組男36例、女18例,年齡45～76(57.08±3.42)歲;肌力:0～Ⅱ級38例,Ⅲ～Ⅴ級16例;出血區(qū)域:小腦11例,基底核12例,腦干10例,皮質(zhì)下5例,腦室16例。觀察組男35例、女19例,年齡44～77(57.18±3.32)歲;肌力:0～Ⅱ級37例,Ⅲ～Ⅴ級17例;出血區(qū)域:小腦10例,基底核13例,腦干11例,皮質(zhì)下6例,腦室14例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)康復(fù)護理干預(yù)。術(shù)后根據(jù)患者飲食習(xí)慣和喜好,制訂合理膳食飲食計劃,為患者及家屬講解疾病相關(guān)知識,給予心理疏通。鼓勵患者早期進行被動、主動、慢走等康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組 實施早期需求層次滿足化系統(tǒng)護理干預(yù)。

1.2.2.1 組建系統(tǒng)康復(fù)護理小組 小組成員包括神經(jīng)外科住院醫(yī)師1名、護士長1名、科室責(zé)任護士4名、營養(yǎng)師1名、心理咨詢師1名、康復(fù)治療師1名等。開展護理干預(yù)前,小組成員接受腦出血疾病成因、典型癥狀、治療措施、手術(shù)流程、預(yù)后自我護理注意事項等相關(guān)知識培訓(xùn),收集整理患者臨床資料,營養(yǎng)師、心理咨詢師、康復(fù)理療師共同討論,以馬斯洛需求層次理論為指導(dǎo),制訂科學(xué)合理的康復(fù)護理計劃。

1.2.2.2 生理需求 護理人員與營養(yǎng)師共同配合下,采用洼田飲水試驗對術(shù)后患者吞咽功能進行綜合評估。協(xié)助患者取半坐臥位,指導(dǎo)患者飲30 ml溫開水,觀察患者飲水情況。Ⅰ級:30 ml溫開水可一次性飲完,且在此過程中無嗆咳發(fā)生;對于此類患者,選取胡蘿卜、西蘭花、蘋果、木耳、葡萄、藍(lán)莓、白薯、山藥等膳食纖維較高,蛋白質(zhì)含量較高的精瘦肉、蝦等食物,盡量避免油炸、腌制、生冷硬辣等食物,規(guī)避可誘發(fā)血壓、膽固醇升高的食物,降低顱腦再出血風(fēng)險。Ⅱ級:溫水可分兩次飲用,無嗆咳;對于此類患者,選取老式酸奶、水果泥、黏稠碎肉粥、蔬菜泥等膳食。Ⅲ級:雖可將溫水一次飲用,但在此過程中偶有嗆咳發(fā)生;對于此類患者,選擇雞蛋羹、藕粉、豆花、碎面條等蛋羹狀膳食。Ⅳ級:需要超過兩次將水飲完,同時伴有嗆咳;Ⅴ級:吞咽過程中不斷嗆咳,很難將30 ml溫水飲完;針對Ⅳ～Ⅴ級患者,選擇鼻飼米湯等漿狀膳食,食物攝取前加熱至38～40 ℃,抬高床頭30°～45°,堅持少量多次、循序漸進原則,控制單次喂養(yǎng)量250～300 ml,4～6次/d,每次喂養(yǎng)時間30～40 min,喂養(yǎng)結(jié)束后告知患者靜坐25～30 min,之后將床頭回歸原位,避免發(fā)生食物反流,或選擇鼻飼泵泵入瑞代、能全力等營養(yǎng)支持液,以每小時25 ml的輸注速度進行初始補給,每天補給量500 ml左右,根據(jù)患者胃腸耐受情況調(diào)節(jié)速度,1周內(nèi)保證總量110～120 kJ/(kg·d)。

1.2.2.3 歸屬和愛的需求 心理咨詢師配合護理人員采用焦慮自評量表(SAS)評估患者心理狀態(tài),以50分為評估分界,分?jǐn)?shù)越高說明患者焦慮程度越嚴(yán)重。對<50分患者,護理人員鼓勵其主動與病友交流溝通,邀請自我護理效果較顯著的患者現(xiàn)身說法,并分享其在腦出血術(shù)后自我康復(fù)干預(yù)過程中,可行性較強的護理方法與技巧。告知家屬康復(fù)干預(yù)的重要性,囑其與患者交流過程中應(yīng)始終保持積極向上,給予心理干預(yù)與支持,激發(fā)患者求生欲。>50分心理狀態(tài)較差患者,護理人員可通過音樂干預(yù)進行心理放松訓(xùn)練,解釋音樂治療的意義,從音樂庫內(nèi)選取10～15首節(jié)奏輕快、音律積極向上的流行樂、交響樂、民族音樂等音頻,作為心理放松治療過程中的背景音樂,指導(dǎo)協(xié)助患者戴上耳機,播放時根據(jù)患者承受能力調(diào)節(jié)音量,囑患者跟隨護理人員的口令放松身心。協(xié)助患者取舒適且放松的平臥位,指導(dǎo)患者雙手自然擺放在身體兩側(cè),經(jīng)鼻深吸氣的同時,以最大力度握拳,持續(xù)2～3 s后逐漸放松,經(jīng)口緩慢呼出氣。在呼吸循環(huán)過程中告知患者感知肌肉收縮與放松狀態(tài),對比差異性,轉(zhuǎn)移患者注意力,減輕內(nèi)心緊張感,每次10～15 min,1～2次/d,連續(xù)8～10 d。

1.2.2.4 自我實現(xiàn)需求 護理人員指導(dǎo)患者術(shù)后早期開展四肢、軀體等肌群、功能的收縮康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后6 h,護理人員以輕柔適當(dāng)?shù)牧Χ?由下至上揉捏按摩,持續(xù)5～8 min后左手掌托患者踝、腕關(guān)節(jié),右手掌托膝、肘關(guān)節(jié),協(xié)助患者進行70°～90°內(nèi)旋、外展,60°～90°回勾、背屈,伸展、回攏手足等被動康復(fù)訓(xùn)練,1組20次,每次2～3組,每天早、中、晚各1次。隨著患者本體感覺與肌肉控制的逐漸恢復(fù),告知其進行主動床上運動。囑患者跟隨護理人員口令,進行上肢向上抓舉、下肢向上呈90°伸直動作,保持3～5 s后緩慢回落,20次為1組,每次3～4組,2～3次/d,連續(xù)訓(xùn)練2～3 d。鼓勵患者早期床邊、下床、病室、走廊等,緩慢步行康復(fù)訓(xùn)練,每次約15 min,3～4次/d,連續(xù)訓(xùn)練8～10 d。由1名家屬或護理人員陪同進行訓(xùn)練,在訓(xùn)練過程中實時關(guān)注患者心率、呼吸等情況。

1.3 評價指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后營養(yǎng)指數(shù)。經(jīng)體格、生化檢查,觀察分析患者體質(zhì)量指數(shù)(BMI,正常范圍18.5～23.9)、血漿白蛋白(ALB,正常范圍35～55 g/L)、總蛋白(TP,正常范圍60～80 g/L)等營養(yǎng)指標(biāo)變化情況。②比較兩組干預(yù)前后心理彈性量表(CD-RISC)評分。CD-RISC包括堅韌(13個條目)、樂觀(8個條目)、自強(4個條目)3個維度,共25個條目,每個條目滿分5分,量表Cronbach′s α為0.89,分?jǐn)?shù)越高說明患者心理彈性越好［6]。③比較兩組干預(yù)前后Fugel-Meyer 運動功能評定量表(FMA)評分。FMA包括上肢(滿分66分)、下肢(滿分34分)2個方面,量表Cronbach′s α為0.852,分?jǐn)?shù)越高說明患者肢體功能恢復(fù)情況越好［7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)指數(shù)比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)指數(shù)比較

2.2 兩組干預(yù)前后CD-RISC評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后CD-RISC評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后FMA評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后FMA評分比較(分,

3 討論

腦出血作為神經(jīng)外科常見疾病之一,因其具有起病急、病情發(fā)展迅速、致殘率及病死率相對較高等特點,引起臨床高度重視［8]。相關(guān)資料顯示,全球腦出血發(fā)生約530萬例,病死例數(shù)>300萬例,病發(fā)7 d后病死率約占總發(fā)生率的35%,1年后病死率約為59%［9]。我國腦出血年發(fā)病率為(12～15)/10萬例,約占腦血管系統(tǒng)疾病總發(fā)生率的18.8%～47.6%,病死率達(dá)35%～52%［10]。若不及時治療控制,可繼發(fā)腦水腫、神經(jīng)功能損傷等,增加患者失語癥、偏癱等后遺癥發(fā)生概率,護理人員仍遵循常規(guī)康復(fù)護理流程及原則,忽視患者個體差異,給患者日常生活造成極大影響。因此,聯(lián)合實施全面、系統(tǒng)化康復(fù)護理干預(yù)尤為重要。

早期需求層次滿足系統(tǒng)化康復(fù)護理干預(yù)是在馬斯洛需求層次理論指導(dǎo)下,與患者實際病程發(fā)展情況相結(jié)合,制訂合理、縝密、序貫性康復(fù)護理干預(yù)對策。本研究發(fā)現(xiàn),與采取常規(guī)康復(fù)護理干預(yù)的對照組患者相比,觀察組患者營養(yǎng)指標(biāo)更優(yōu)(P<0.05)?？梢?護理人員在營養(yǎng)師的配合指導(dǎo)下,通過對患者吞咽狀態(tài)進行整體評估,針對障礙等級患者給予針對性較強的飲食護理,降低了患者在食物攝取過程中不良事件的發(fā)生風(fēng)險,提高了機體吸收效率,有效保障患者營養(yǎng)狀態(tài),增強機體代謝與免疫能力。護理人員鼓勵家屬給予患者情感支持,激發(fā)患者求生欲望,提高患者的配合程度與依從性。音樂治療干預(yù)可降低患者大腦內(nèi)部神經(jīng)細(xì)胞興奮性,引導(dǎo)患者聯(lián)想美好事物,促使負(fù)性情緒的正向轉(zhuǎn)化,有效改善不良心理狀態(tài),提高心理抗壓與承受能力［11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后CD-RISC評分高于對照組(P<0.05)。護理人員術(shù)后指導(dǎo)患者進行早期四肢、軀體功能康復(fù)鍛煉,強化腕、膝關(guān)節(jié)感受器的敏感程度,促使外周循環(huán)血流暢通,提高肌力,加速肢體功能的早期恢復(fù)與改善。研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組患者肢體功能康復(fù)水平優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述,對腦出血術(shù)后患者采取早期需求層次滿足化系統(tǒng)護理干預(yù)對策,在維持機體營養(yǎng)平衡、改善負(fù)性情緒、提高肢體功能中起到較顯著的效果,在推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展方面發(fā)揮了積極作用。