適時模式的全程照護在老年髖部脆性骨折患者中的應用

于瀟瀟,胡小寧,宗曉燕

(山東省立第三醫院 山東濟南250031)

骨質疏松作為一種發病率較高的骨骼系統代謝常見病,近年來隨著我國人口老齡化速度不斷加劇,發病率呈逐年升高趨勢［1]。有研究顯示,老年髖部脆性骨折通常與骨質疏松有密切相關性,二者合并發生將對患者肢體功能造成不良影響,甚至危及生命安全［2]。因此,對老年髖部脆性骨折患者采取積極有效的方法干預治療至關重要。由于老年患者多有缺乏對骨折的專業認知,在面對相關治療及干預時依從性較差,出院后增加了二次骨折發生風險［3]。當前臨床主要將患者的干預集中在住院期間,未能足夠重視全周期照護需求。適時模式將骨折患者的病程分為急性期(即骨折至診斷明確開始時期,指患者入院后3～7 d)、穩定期(術后病情基本穩定時期)、出院準備期(患者即將結束住院期間的主要治療至辦理出院時期)、調整期(出院后回歸至家庭的3個月)及適應時期(患者回家后4～6個月)。本研究探討適時模式的全程照護在老年髖部脆性骨折患者中的應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月1日～2021年4月30日收治的160例老年髖部脆性骨折患者作為研究對象。納入標準:臨床癥狀及體征、影像學檢查符合髖部骨折診斷標準;年齡≥65歲;骨密度≤-2.5 SD,確診為骨質疏松,符合《中國老年骨質疏松癥診療指南(2018)》中診斷標準［4];意識清晰且能正常交流;知情同意本研究。排除標準:合并聽力及視力損傷者;精神疾病或神經系統異常者。隨機分為對照組和觀察組各80例,最終有134例患者納入研究,其余26例未能堅持完成研究,臨床資料缺失,最終納入對照組64例,觀察組70例。對照組男34例、女30例,年齡(65.14±2.44)歲;受教育程度:小學及以下22例,初中27例,高中及以上15例;體質量指數(23.14±2.41);骨折部位:骨股頸38例,股骨頭26例;手術方式:內固定術40例,人工關節置換術24例。觀察組男37例、女33例,年齡(65.20±2.50)歲;受教育程度:小學及以下26例,初中25例,高中及以上19例;體質量指數(23.20±2.35);骨折部位:骨股頸42例,股骨頭28例;手術方式:內固定術45例,人工關節置換術26例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規干預。對患者的基礎指標進行監測,告知其用藥注意事項、心理疏導、飲食干預、康復鍛煉等。在患者實施治療出院后,給予為期6個月的常規電話隨訪與指導,每個月1次［5]。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施適時模式的全程照護。將骨折患者的病程分為以下幾個階段,分別是急性期(即骨折至診斷明確開始時期,指患者入院后3～7 d)、穩定期(術后病情基本穩定時期)、出院準備期(指患者即將結束住院期間的主要治療至辦理出院時期)、調整期(出院后回歸至家庭3個月)及適應時期(患者回家后4～6個月)。患者急性期、穩定期、調整期進行面對面訪談時需在院內進行,調整期及適應期則需通過門診復查、電話/微信(多媒體)隨訪期間進行［6]。每次訪談時間30 min,溝通時需采取淺顯易懂的語言,認真傾聽并總結患者在不同階段的考量及相應需求,鼓勵患者圍繞階段性問題開展討論。利用現場記錄及錄音的方式,將收集到的訪談內容進行總結及整理,提取其中要點,對患者反復出現的問題及薄弱處給予記錄,制訂有針對性的照護及干預計劃［7]。不同階段訪談內容及照護內容見表1。

表1 不同階段訪談內容及照護內容

1.3 觀察指標 ①比較兩組健康知識掌握程度:采用我院自制的老年髖部脆性骨折患者健康知識掌握程度表進行評價,該量表經過信效度檢驗,Cronbach′s α為0.887,評價指標包括危險因素、運動知識、鈣知識3個方面,每個指標滿分為10分,得分越高表明患者對骨折相關健康知識掌握程度越好。②比較兩組依從性:采取我院依從性量表評價,該量表經過信效度檢驗,Cronbach′s α為0.865,評價指標包括抗骨質疏松藥物規范治療依從、飲食方案實施依從、腰背肌肉平衡鍛煉執行、行為習慣改變依從,每個指標滿分為10分,統計結果>6分患者所占比例。③比較兩組髖關節功能:采用髖關節功能Harris評分,包括疼痛、功能、畸形和關節活動度4個方面,其分數分配比例為44∶47∶4∶5,該量表經過信效度檢驗,Cronbach′s α為0.879,滿分為100分,得分越高表明患者髖關節功能越好［8]。④比較兩組出院后1、3、6個月二次骨折發生率。

2 結果

2.1 兩組干預前后健康知識掌握評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后健康知識掌握評分比較(分,

2.2 兩組依從性評分比較 見表3。

表3 兩組依從性評分比較［例(%)]

2.3 兩組出院前后Harris評分比較 見表4。

表4 兩組出院前后Harris評分比較(分,

2.4 兩組出院后隨訪期間二次骨折發生率比較 見表5。

表5 兩組出院后隨訪期間二次骨折發生率比較［例(%)]

3 討論

有研究指出,骨質疏松是一種需要長期治療的疾病,應指派專業人員對患者進行有效動態管理,其中老年髖部脆性骨折是因骨質疏松引起的骨折疾病類型［9]。鑒于老年患者年齡較高,缺乏對疾病健康知識掌握,使得患者無法配合相應治療及照護,在面對一系列繁瑣的治療時依從性較差,對康復造成不利影響［10]。為此,在常規干預基礎上實施效果更加突出的可靠干預具有重要意義。

適時模式的全程照護是一種新型醫療照護干預方案。適時模式將不同疾病均分為疾病診斷期、穩定期、出院準備期、調整期和適應期,強調疾病是動態發展的過程,其需求也是不同的［11]。近年來,適時干預模式已在腦卒中、髖部骨折等手術中應用。作為一種新型的照護方法,在不同的階段加強與患者的溝通及交流,全面地了解患者在不同時期的需求,對患者的病情及當前狀態進行科學評估,并給予針對性照護,從而更好地促進病情改善,為康復提供可靠基礎［12-13]。本研究對適時模式的全程照護在老年髖部脆性骨折患者中的應用效果進行分析,結果顯示,干預后,兩組對危險因素、運動知識、鈣知識掌握情況評分均高于干預前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.01)?？芍m時模式的全程照護可有效提高患者對健康教育知識掌握程度,與既往報道基本一致［14]。分析原因:在穩定期及出院準備期可作為患者及家屬學習并了解康復知識、鍛煉技能的重要時期,在促進患者康復方面具有重要的中介作用。通過在此段時期與患者進行溝通訪談,滿足患者對知識的需求,提高其知識掌握程度［15]。在穩定期及出院期,結合患者具體情況及表現,制訂個體全面康復計劃,進一步提高健康教育效果及質量,改善患者依從性。本研究結果顯示,觀察組抗骨質疏松藥物規范治療依從、飲食方案實施依從、腰背肌肉平衡鍛煉執行、行為習慣改變依從率均高于對照組(P<0.01,P<0.05)。證實了適時模式的全程照護可幫助患者明確自身疾病情況,積極配合相應治療及照護,在促進患者預后康復方面奠定了良好的基礎。而隨著照護時間的延長及全程照護質量提高,通過在調整期及適應期內增加延伸照護服務,利用社區醫療資源,輔助患者解決居家期間面臨的安全管理及康復問題,促使患者髖關節功能得到康復,在一定程度上降低了二次骨折發生風險,與既往研究基本一致。另外,通過在調整期及適應期構建隨訪平臺,不僅向患者普及促進骨折后康復健康知識,也為患者提供病友交流平臺,從心理及生理2個方面促進患者康復。

綜上所述,適時模式的全程照護可提高老年髖部脆性骨折患者對疾病相關健康知識的掌握程度及依從性,有效促進了患者髖關節功能康復,降低短期內二次骨折發生率。