認知行為干預聯合健康教育對血管瘤行平陽霉素注射液治療患兒及家長的影響

張巧榮,林 琦,李欣露,胡光珍

(河南省人民醫院 鄭州大學人民醫院 河南鄭州450000)

血管瘤是嬰幼兒體表最常見的良性血管瘤,是因血管內皮細胞過度增殖形成的腫瘤,主要由中胚層正常血管組織過度增殖引起［1]。血管瘤可發生在身體各個部位,但最常見于頜面部、軀干和四肢。臨床特點是局部腫瘤迅速擴大、體表腫瘤顏色紅、組織變形、不能壓縮且體位試驗為陰性［2]。近年來,血管瘤的早期治療得到推廣,但因臨床收治患兒年齡小,缺乏自我照顧能力,因此家長對疾病的態度直接影響患兒的治療和康復,且家長易出現焦慮等不良心理,給予針對性干預非常必要［3]。認知行為干預是通過認知重建和行為改變改善其心理障礙,目前已成為現代心理治療領域中理論成熟、影響較大的體系,可有效改善患者的焦慮、抑郁情緒,提高生活質量［4]。本研究探討認知行為干預聯合健康教育對血管瘤行平陽霉素注射液治療患兒及家長的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 前瞻性選取2020年9月1日～2022年9月30日我院收治的112例血管瘤患兒及家長為研究對象,均采取平陽霉素注射液聯合噻嗎洛爾藥水外敷治療。納入標準:確診血管瘤;年齡<1歲;患兒家屬對本研究知情同意。排除標準:重要臟器功能不全者;凝血功能異常者;家長有精神疾病者;長期使用抗抑郁藥物、鎮靜藥物者;隨訪失聯者。按隨機數字表法將患兒及其家長分為研究組和對照組各56例。研究組患兒男24例、女32例,年齡(8.95±1.08)個月;家長男27名、女29名,年齡(33.16±4.92)歲,其中小學及以下10名、中學與高中28名、大學及以上18名。對照組患兒男26例、女30例,年齡(9.35±1.35)個月;家長男25名、女31名,年齡(34.4±5.2)歲,其中小學及以下12名、中學與高中25名、大學及以上19名。兩組長一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究方案取得醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規護理,包括家長常規健康教育、住院期間解答家長疑問,提醒家長按時隨訪。干預時間6個月。

1.2.2 研究組 采取認知行為干預聯合健康教育。①組建護理團隊。小組成員包括主治醫師、責任護士。主治醫生負責患兒治療方案制訂及復診工作;責任護士負責對患兒家長開展健康教育與心理疏導,指導規律用藥、按時隨訪。②認知行為干預。責任護士與患兒家長開展一對一交流,通過溫和耐心態度取得其信任,并鼓勵其積極訴說內心想法,通過交談評估家長的知信行水平,有利于護理方案個性化實施。住院期間,每天查房時觀察家長的護理行為,及時糾正錯誤認知和行為,并開展一對一干預。定期開展健康講座和心理交流會,針對家長知信行、心理狀態進行重點教育,告知其健康心理對患兒預后的重要性,每周2次,每次30 min。責任護士每天在群里推送成功案例、音樂療法、護理要點、復查時機等內容,及時疏導家長不良情緒;邀請治療成功患兒家長分享護理經驗,幫助其建立應對疾病的積極信念。③健康教育。根據患兒病情及家長受教育程度開展個性化指導。健康教育方式包括發放宣傳冊、集中授課、示范互動、電話咨詢、門診復查等,內容主要包括血管瘤相關知識(概念、常見體征、病因、分類、診斷)、治療藥物(藥物種類、用藥途徑、注意事項、不良反應等)、不良反應識別及應對方法,對家長開展心理支持。入院第1天發放宣傳手冊、入院第2～3天通過集中授課方式講解疾病相關知識,示范互動指導家長藥物服用方式、作用、副作用及劑量服用計算方式,發放藥物口服監督記錄本,告知其遵醫囑用藥聯系性與科學性的重要性;出院當天建立微信群,告知家長在群里自由交流討論,囑家長群內用藥打卡,再次強調藥物監督記錄本填寫及定期復診的重要性。干預時間6個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組家長干預前后血管瘤相關知識掌握程度。采用自制問卷評價患兒家長對血管瘤相關知識的掌握程度,問卷由醫學專家、臨床護理專家共同審核制定,總分100分。>80分為完全掌握、60～80分為基本掌握、<60分為未掌握。②比較兩組患兒用藥依從率。按照李健和等［5]制定的標準評估患兒用藥依從性,遵醫囑按時用藥為好、每周存在1～2次不按時用藥為中、每周存在≥3次不按時用藥為差。③比較兩組家長干預前后抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評分。采用SDS、SAS評估家長的抑郁、焦慮情緒,量表評分越高表示家長抑郁、焦慮情緒越嚴重。④比較兩組家長護理滿意度。查閱相關文獻［6]并根據本院實際情況編制問卷,在專家意見基礎上適當調整。該量表包括護理態度、專科護理、護理質量、基礎護理、病房環境5個維度,總分100分。分為不滿意(<60分)、基本滿意(60～80分)、非常滿意(>80分)三個等級。問卷Cronbach′s α為0.820。

2 結果

2.1 兩組家長干預前后疾病相關知識掌握程度比較 見表1。

表1 兩組家長干預前后疾病相關知識掌握程度比較［名(%)]

2.2 兩組患兒用藥依從率比較 見表2。

表2 兩組患兒用藥依從率比較［例(%)]

2.3 兩組家長護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組家長護理滿意度比較［名(%)]

2.4 兩組家長干預前后SDS、SAS評分比較 見表4。

表4 兩組家長干預前后SDS、SAS評分比較(分,

3 討論

據研究表明,血管瘤可能在患兒出生時就存在,但多數在出生后幾周內發生,3～6個月迅速生長,6～12個月與患兒生長發育速度相當［7]。該病可引起功能障礙,需要積極開展早期治療。由于手術切除常發生殘余腫瘤復發、感染和瘢痕,現階段臨床已經嘗試多種非手術治療方案。平陽霉素對血管內皮有特殊的硬化作用,注射后幾乎沒有不適感,特別適用于治療小兒血管瘤,且患兒及家長容易接受［7]。

隨著社會的進步,對血管瘤的治療不僅注重手術和藥物治療,還注重血管瘤患兒家長心理狀態的干預。由于患兒年齡小,邏輯思維能力尚未發育完全,醫患關系主要體現在家長和醫護人員之間,良好的家長心理狀態是兒童血管瘤治療中最重要的因素之一。研究表明,血管瘤患兒的家長普遍存在負性情緒,對家長進行有效心理干預是提高治療效果的必要條件。認知度較低是影響患兒家長心理狀態的重要因素［8]。健康教育是臨床實踐中重要的護理干預方法,通過進行相關知識教育干預,達到改善認知程度與心理狀態的目的。認知行為干預是一種心理治療方法,確定需要糾正的錯誤認知,促進消除不良情緒和行為［9]。本研究創新性將其應用于平陽霉素注射液治療血管瘤患兒家長干預中,結果顯示,研究組家長干預后疾病相關知識掌握程度優于對照組(P<0.01),且研究組患兒用藥依從率高于于對照組(P<0.05)。提示認知行為干預聯合健康教育可有效提高平陽霉素注射液治療血管瘤患兒家長的疾病相關知識掌握程度及患兒用藥依從性。分析原因:開展健康教育可為家長普及血管瘤相關知識,促進家長了解血管瘤治療的重要性以及治療過程中使用藥物可能產生的副作用和風險,幫助家長了解該疾病的病因和特點;通過示范互動加強認知行為干預,解決家長對藥物管理知識的需求,同時發放藥物口服監督記錄本,促進系統化序貫治療順利開展,提高用藥依從性。

抑郁和焦慮是常見的負性情緒,血管瘤患兒存在功能性和損毀性的損害,家長在治療過程中不愿意患兒承受疼痛,對治療缺乏信心。同時,由于療程長,治療費用高,家長期望值高且長期存在抑郁、焦慮情緒,不利于開展醫療活動,可能引發醫患糾紛。本研究重復測量方差分析顯示,兩組家長干預后SDS、SAS評分與干預前相比均降低(P<0.05),且研究組干預后SDS、SAS評分較對照組更低(P<0.05)。提示認知行為干預聯合健康教育可有效改善平陽霉素注射液血管瘤患兒家長的心理狀態。分析原因:健康教育有助于減輕家長因對疾病缺乏了解而產生的自責和內疚感,通過疾病相關知識講解、疾病原因介紹、治療方案和預后分析,幫助其接受現實,減輕焦慮、抑郁情緒。認知行為干預通過一對一交流緩解患兒家長的心理負擔,通過糾正錯誤認知幫助家長樹立正確認知和行為,掌握患兒護理方法,進一步增強其認知度。同時定期開展健康講座和心理交流會,提高家長的疾病認識水平,增強疾病治療信心,使其積極配合治療護理,提高應對能力。研究結果顯示,研究組家長護理滿意度優于對照組(P<0.05)。提示認知行為干預聯合健康教育可有效提高平陽霉素注射液血管瘤患兒家長的護理滿意度,分析與上述家長心理狀態改善、患兒用藥依從性提高相關。

綜上所述,認知行為干預聯合健康教育應用于平陽霉素注射液血管瘤患兒,可有效提高家長疾病相關知識掌握程度和患兒用藥依從性,改善家長不良心理狀態,提高滿意度。本研究不足之處為研究樣本量較少,且未進行長期效果隨訪,有待進一步研究驗證。