定期口腔護理聯合Teach-back模式在口腔正畸固定矯治患者中的應用

樊智娟,楊雅琳,張 萌

(九江學院附屬口腔醫院 江西九江332000)

口腔正畸固定矯治是促進口腔畸形患者牙頜穩定與牙頜功能恢復的有效手段,但固定矯治操作可能會導致患者牙周組織不適和食物殘留,引發一系列口腔并發癥。因此對口腔正畸固定矯治患者實施定期口腔護理十分必要［1]。健康教育有助于口腔正畸患者掌握口腔護理知識技能,養成健康口腔衛生習慣,保障正畸固定矯治療效［2]。傳統健康教育為醫護人員單方面知識指導,多忽略患者反饋,患者對健康知識的理解程度有限,無法形成長期有效疾病自我管理行為習慣。Teach-back健康教育通過反復教學與反饋,提高患者疾病認知水平和自我護理能力,確保患者正確全面掌握健康知識,是一種應用廣泛的健康教育模式［3-4]。本研究通過對口腔正畸固定矯治患者實施定期口腔護理聯合Teach-back健康教育,探討其臨床應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年11月1日～2019年11月30日于我院行口腔正畸固定矯治的86例患者作為研究對象。納入標準:接受口腔正畸治療;年齡14～40歲;知情同意本研究。排除標準:合并精神疾病患者;近期有拔牙手術史患者;合并蛀牙、阻生齒等牙科疾病患者。隨機分為觀察組和對照組各43例。觀察組男19例、女24例,年齡16～33(22.87±6.24)歲;牙齒或口腔頜面部畸形時間7～21(12.96±3.18)個月;錯頜分類:安氏Ⅰ類15例,安氏Ⅱ類18例,安氏Ⅲ類10例。對照組男21例、女22例,年齡15～31(22.53±6.17)歲;牙齒或口腔頜面部畸形時間6～19(12.78±3.16)個月;錯頜分類:安氏Ⅰ類16例,安氏Ⅱ類17例,安氏Ⅲ類10例。兩組性別、年齡等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 兩組均給予常規護理干預。包括講解保持口腔衛生、口腔護理知識、制訂飲食規范、修改不良生活習慣、定期進行口腔復查等。兩組干預周期均為3個月。

1.2.1 對照組 給予常規護理及定期口腔護理干預。在矯治前對患者進行口腔知識健康教育和心理疏導,消除患者負性心理情緒,提升治療信心和依從性。安裝固定矯治器時,嚴格遵循“四手操作”［5]要求,及時清理患者分泌唾液,并隔濕牙面。佩戴矯治器后,指導患者維持日常口腔清潔,每日早晚進食后用專用漱口水清洗口腔,禁食辛辣刺激食物,養成健康飲食習慣,并定期做好隨訪、復查工作。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上聯合Teach-back模式。①準備:由1名口腔科主治醫師、1名護士長和1名口腔專科護士組成Teach-back模式健康教育小組,統一接受系統化培訓與考核。確保組員熟悉Teach-back基本內容和實施方法,掌握口腔正畸固定矯治護理知識,并能對患者進行健康教育。主治醫師和護士長引導組員通過查閱相關文獻、收集整理資料,制作教學課件,內容包括口腔正畸固定矯治矯治步驟、注意事項、矯治后生活指導、并發癥防治措施等。②解釋:通過開展健康知識講座、發放健康知識手冊等,對患者進行口腔知識健康教育,講述固定矯治器用途用法,強調裝上固定矯治器后進行口腔衛生清潔的重要性和護理方法,為患者示范Bass水平顫動法等正確刷牙方法和牙線、牙縫刷使用方法,引導患者養成健康刷牙習慣。囑患者進食后盡量使用標準漱口液清潔口腔,在日常食物選擇中避免刺激食物。③評估:指導患者填寫口腔衛生清潔日記,對患者日常口腔健康行為習慣進行分析,提問健康教育內容,讓患者復述相關知識內容,演示Bass刷牙法等口腔維護方法,明確患者知識接收與掌握程度。再次糾正未掌握的知識和技能,逐一解答患者疑惑,直至患者熟練理解及掌握教授的知識與技能。④澄清:教學完成后,再次評估患者口腔衛生知識、口腔護理技能情況,認真聽取患者對護理的意見,盡量滿足患者心理和生理需求,根據患者個體化情況調整下個階段口腔護理目標和實施方法,使患者形成健康生活方式。⑤理解:在講解、回授后評估患者自我管理水平,消除患者知識誤區,多與患者交流,了解其心理狀態,給予心理護理,提高患者口腔護理的依從性。

1.3 評估標準 ①菌斑清除效果:采用正畸菌斑指數(PLI)進行評估。菌斑染色劑染色16、21、24、36、41、44六顆牙,計算牙頸部菌斑覆蓋面積并評分。0分為無菌斑;1分為只有散點狀菌斑;2分為菌斑直徑≤1 mm;3分為菌斑直徑>1 mm,總面積<1/3牙面;4分為菌斑面積為1/3～2/3牙面,菌斑面積>2/3牙面。PLI=(六顆牙評分之和/6)。②自我護理能力:采用自我護理能力測定量表(ESCA)進行評估。包括自護技能、自護責任感、自我概念、健康知識水平4個維度,共43個條目,各條目評分0～4分,總分0～172分,得分越高表示自我護理能力越好［6]。③生活質量:采用口腔健康影響程度量表(OHIP-14)進行評估,包括生理疼痛、生理障礙、功能障礙等7個維度,共14個條目,各條目評分0～4分,總分0～56分,評分越高表示患者受口腔影響越大,生活質量越差［7]。

2 結果

2.1 兩組干預前后PLI評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后PLI評分比較(分,

2.2 兩組干預前后ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后ESCA評分比較(分,

2.3 兩組干預前后OHIP-14評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后OHIP-14評分比較(分,

2.4 兩組并發癥發生情況比較 見表4。

表4 兩組并發癥及發生情況比較［例(%)]

3 討論

口腔正畸固定矯治是維持錯頜畸形患者牙頜功能與美觀的有效療法,但長期佩戴矯治器易造成牙齒食物殘留量增多,增加細菌感染風險。維持口腔清潔環境對促進口腔正畸固定療效意義顯著,定期口腔護理能起到減輕口腔炎性反應效果,而定期口腔護理能力與患者口腔健康知識水平、自護能力及護理依從性相關。Teach-back又稱回授法,是一種雙向信息傳遞模式,在對患者進行健康教育后,讓患者復述相關知識。通過評估其不同知識點的認知水平,針對性進行鞏固、補充或糾正,提高患者健康知識掌握程度和自我管理能力。本研究將定期口腔護理聯合Teach-back模式健康教育應用于口腔正畸固定矯治患者中,結果顯示,干預1、3個月后,兩組PLI評分均低于干預前(P<0.05),且觀察組低于對照組同期(P<0.05);干預3個月后,兩組ESCA評分均高于干預前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05);干預后,兩組OHIP-14評分均低于干預前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05);觀察組并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)。證實定期口腔護理聯合Teach-back模式在口腔正畸固定矯治患者中的應用效果顯著。分析原因:本研究在患者入院后給予其知識健康教育,使患者了解錯頜畸形的危害,明確患者內心訴求,并在后期教學中進行針對性教育。同時,通過口腔知識教育,使患者了解到口腔菌斑形成機制,意識到長期進行口腔衛生清潔護理的重要性,并通過飲食、生活方式指導減輕不良飲食刺激對口腔的損傷,避免細菌感染,減小菌斑面積。而通過對正確刷牙方法等日常生活技能的不斷教學實踐與反饋,患者掌握了口腔牙齒自護方法,自我護理能力逐漸提升。后期心理干預則能提高患者康復信心和治療依從性,使其口腔炎癥得到緩解,生理障礙得以消除,生活質量升高。知識健康教育還能讓患者學習口腔并發癥發生因素,掌握并發癥預防措施,改善飲食、生活方式,有利于阻斷并發癥發生途徑,降低并發癥發生率［8]。陳哲［9]在糖尿病合并牙周炎患者牙周治療中實施回授法模式的健康教育,得出患者牙周炎明顯緩解,同時疾病相關知識認知、自護能力顯著提高。雷冰等［10]通過對慢性牙周炎患者實施回授法健康教育,保護了患者口腔衛生,并使其牙菌斑指數降低。

綜上所述,定期口腔護理聯合Teach-back模式在口腔正畸固定矯治患者中的應用效果顯著,能有效清除口腔菌斑,提高患者自護能力,改善生活質量,避免并發癥發生。