手術室規范化護理在人工全髖關節置換術患者中的應用

王淑華,薛玉梅,劉 洋

(聊城市人民醫院 山東聊城252000)

目前,臨床髖關節疾病患者逐漸增加。隨著現代醫療技術的高速發展,人工全髖關節置換術(THA)作為中晚期髖關節疾病患者的終極治療手段,采用人工關節代替損傷關節,修復功能障礙,減輕髖關節疼痛,被廣泛應用于臨床,得到臨床醫護人員及患者和家屬的充分肯定［1]。本研究對行THA患者實施手術室規范化護理,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2021年1月1日～2022年3月31日我院初次行單側THA患者80例。納入標準:①髖關節病變行單側THA;②自愿參加本研究,簽署研究知情書;③年齡<75歲。排除標準:①雙側病變患者;②髖關節翻修患者;③髖關節感染患者;④精神疾病,配合程度較低患者;⑤合并其他嚴重慢性疾病患者。按隨機數字表法將患者分為對照組和實驗組各40例。對照組男27例、女13例,年齡39～65(59.55±6.25)歲。實驗組男23例、女17例,年齡40～68(57.63±7.46)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過(文號:2023012)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規基礎護理管理。協助患者進行術前準備,做好手術安全核查,配合麻醉醫生行氣管插管,配合手術醫生擺放手術體位,連接儀器設備。術中注意靜脈通路管理,嚴格落實無菌原則,做好人員管理,嚴密監測患者生命體征,術后給予用藥指導及切口護理,確保護理質量。

1.2.2 實驗組 給予手術室規范化護理。

1.2.2.1 術前訪視 術前1 d至病房訪視患者,查看病歷,了解患者基本信息,耐心解答患者提出的問題。發放手術室圍術期健康教育單,告知手術前后相關注意事項。將圍術期相關知識嵌入“健康教育素養教育平臺”視頻,患者手機掃碼即可觀看。術后為進一步了解患者恢復情況及對手術室工作的滿意度,制作問卷星,將二維碼嵌入訪視單,每周專人收集、匯總相關信息,開展科會集中反饋相關問題,有利于進一步改進工作。

1.2.2.2 術前護理 ①患者準備:為患者建立靜脈通路,選擇粗、直、有彈性的上肢血管,指導患者安全轉移至手術床上,做好約束并告知目的。②體位擺放:安置側臥位,健側股骨大轉子受壓部位提前粘貼好泡沫敷料,側擋安放于會陰部及骶尾部,固定牢固,保持中立位90°,防止患者前傾及后仰。上肢用托手板固定,在下方腋窩內放置軟墊以保護臂叢神經,所有的骨突部位都應細心保護,放置襯墊,包括下方小腿的腓總神經和下方上肢的尺骨鷹嘴、肱骨內上髁等。③環境及儀器設備:手術安置在5級手術間內進行。主要的儀器設備準備包括麻醉機、監護儀、麻醉深度檢測儀、超聲、電刀、吸引器、保溫毯等。④手術物品清單管理:術前專人負責將手術申請表匹配的SPD手術套包耗材,手術敷料及基礎器械、廠家器械、假體等一并推入相應手術間,減輕手術室護士工作量。⑤器械準備:按照統一的要求鋪置器械臺,規范擺放,清點并記錄臺上所用物品,包括基礎器械、廠家器械。

1.2.2.3 術中護理 ①消毒完畢后按照要求鋪置各種無菌巾,建議使用一次性手術關節大包,將患側下肢用腿套包好,繃帶固定,手術床與器械車銜接無縫隙,戴雙層手套。②切皮后,器械護士注意更換刀片;關注手術進程,及時清理器械上的血跡,熟練配合,縮短手術時間,減少術中出血;仔細脈沖沖洗是預防感染的重要環節;與主刀醫生核對假體型號無誤后,由巡回護士將假體放置于至手術臺上,勿將手直接接觸假體。縫合前清點器械、紗布、縫針、廠家外來器械等數目及完整性,避免物品遺留切口內。③巡回護士需要注意正確使用抗生素及止血藥物,及時供應臺上所需物品,做好人員管理,密切關注液體通暢度及患者的生命體征變化,尤其是在使用骨水泥前,提醒麻醉醫生,準備好處理患者血流動力學任何變化情況的應急措施,預防肺栓塞。④無廠家式上臺:外來廠家工作人員禁止刷手上臺［1],手術室骨科亞專業護士經過系統、規范的培訓學習,熟練掌握手術步驟及外來器械的組裝、使用。

1.2.2.4 術后護理 密切監測生命體征及術后并發癥發生情況。全麻患者易出現低體溫,應采取綜合性保溫措施,設置適宜的室溫、提前鋪置保溫毯、輸注加溫液體、及時覆蓋棉被,減少暴露等,體溫探頭檢測體溫變化并及時給予干預。避免受壓部位形成壓力性損傷,在受壓部位提前粘貼好泡沫敷料,術后注意查看皮膚變化,與恢復室、病房及其他下游科室做好交接。THA手術復雜,可能導致髖關節感染、骨水泥填塞時髓腔內脂肪粒導致肺栓塞、坐骨神經損傷等并發癥,影響患者預后。所以術前詳細評估既往史,注意記錄心肺內科疾病史,嚴密心電監護,一旦發現異常迅速采取有效治療措施。①飲食護理:全麻清醒后即可飲水,硬膜外麻醉2 h后可飲水,4 h后可進流質飲食,6 h后可進軟食,第2天進易消化飲食,少量多餐。②疼痛護理:患者術前進行髂腹股溝神經阻滯麻醉和術后給予鎮痛泵鎮痛,若效果不好給予酮咯酸鎮痛,根據患者疼痛程度做好心理疏導,保證患者充分休息,鎮痛期間注意藥物不良反應。③并發癥護理:術后患者移床過程中動作要輕柔,避免脫位;取患肢外展中立位,屈髖<90°;術后24 h內患者以臥床休息為主,預防深靜脈血栓形成至關重要［2];若術中無其他問題,術后即可進行踝泵運動;術后第1天體力允許即可下床,注意扶拐保護下地行走,不過度屈髖,包括不坐矮凳,避免內收內旋患髖,不彎腰拾物,他人協助穿鞋襪;患肢外展位,避免不交叉腿。術后密切關注手術切口敷料是否干燥,預防切口出血,觀察患者體溫變化,避免術后感染。④功能鍛煉:術后由家屬或護士進行患肢按摩及屈伸運動,隨后進行患肢抬高,增強患肢力量［3]。

1.3 觀察指標 ①比較兩組失血量、下床時間、住院時間。②比較兩組術后感染率、關節脫位發生率、術后鎮痛藥物使用率［4]。③比較兩組護理滿意度。護理滿意度(%)=(非常滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組失血量、下床時間、住院時間比較 見表1。

表1 兩組失血量、下床時間、住院時間比較

2.2 兩組術后感染率、關節脫位發生率、術后鎮痛藥物使用率比較 見表2。

表2 兩組術后感染率、關節脫位發生率、術后鎮痛藥物使用率比較

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(例)

3 討論

THA用人工材料將病變關節進行全面替換,可緩解患者髖關節疼痛,恢復髖關節運動功能,提高患者生活質量［5]。THA的治療效果顯著,并發癥發生率較低,手術量逐年增加,THA對手術護理人員的配合要求較高,手術室規范化護理越來越凸顯出優勢。

手術室規范化護理從術前訪視、術前準備、術中配合到術后觀察交接,通過專業培訓,規范操作,統一擺臺,護士熟練掌握THA手術步驟及手術醫生的工作習慣,高效準確傳遞手術器械,縮短手術時間,提升手術配合的默契度和質量。本研究結果顯示,實驗組失血量少于對照組(P<0.05),下床時間、住院時間短于對照組(P<0.05),說明手術室規范化護理對患者術后恢復有積極作用。除密切觀察患者生命體征外,還要對術中可能出現的并發癥做到早發現、早識別、早干預。實驗組術后鎮痛藥物使用率低于對照組(P<0.05),說明手術室規范化護理可以減輕患者術后疼痛程度,降低術后鎮痛藥物使用率,臨床應用優勢較明顯。因此,可在后期對手術室專科護士進行手術室規范化護理培訓,提高手術室護士的綜合素質及配合能力,以降低患者的手術風險,縮短住院時間,提高整體護理質量。

手術室規范化護理可以減輕患者心理壓力,消除緊張情緒,使其積極配合手術治療,為患者提供優質的護理服務,提高滿意度。護理人員通過不斷學習充實自己,掌握各項新興器械的使用方法,了解手術醫生的習慣,以提供高質量的手術配合,提升護士的職業價值觀及成就感。本研究結果顯示,實驗組患者護理滿意度高于對照組(P<0.05),說明規范化護理得到患者及醫生的認可。

綜上所述,手術室規范化護理能夠在一定程度上縮短THA患者的住院時間,促進患者及早下床活動,有效預防下肢深靜脈血栓形成,減少手術并發癥,促進患者術后功能恢復,提高患者滿意度。