卵巢癌術(shù)后化療病人社會疏離現(xiàn)狀及影響因素研究

郝麗敏，韓文萍*，韓慧琴，柴佩珊

1.山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院，山西 032200；2.山西省汾陽醫(yī)院

卵巢癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，多發(fā)于45 歲以上女性，具有高發(fā)病率、高致死率、強(qiáng)侵襲性等特點(diǎn)，5 年生存率低于45%[1-2]。據(jù)統(tǒng)計，2020 年全球女性新發(fā)癌癥病人高達(dá)920萬例，其中卵巢癌占3.4%；在440萬例死亡病例中卵巢癌占4.7%[3]。目前，臨床上治療卵巢癌的主要方案為手術(shù)治療聯(lián)合化療，化療雖然在一定程度上延長了病人壽命，但其在殺死癌細(xì)胞的同時亦會使病人出現(xiàn)疲乏、脫發(fā)、惡心、嘔吐、骨髓抑制、恐懼、抑郁等一系列反應(yīng)，強(qiáng)大的身心雙重應(yīng)激致使病人產(chǎn)生嚴(yán)重的病恥感、自卑感，并可能逐漸脫離社會群體[4-5]。社會疏離是個體的社交意愿得不到滿足，社交活動受限，并伴有孤獨(dú)、無力和無意義感等消極情緒反應(yīng)，是一種自我封閉的心理及行為表現(xiàn)，嚴(yán)重影響個體的家庭、社會功能及生存質(zhì)量[6]。隨著生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的深化，如何提高病人心理健康水平逐漸成為臨床醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的熱點(diǎn)。聚焦卵巢癌術(shù)后化療病人的社會疏離水平對減輕個體心理痛苦、增加社會融入度及獲得理想康復(fù)結(jié)局等具有重要意義[7-8]。目前，關(guān)于社會疏離感的研究主要集中在肺癌[9]、腦卒中[10]、前列腺癌[11]等人群，我國對卵巢癌病人社會疏離感的相關(guān)研究較少。本研究通過探討卵巢癌術(shù)后化療病人的社會疏離水平并分析其影響因素，以期為臨床制定個性化的干預(yù)策略提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取山西省某三級甲等醫(yī)院婦科194 例卵巢癌術(shù)后化療病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理組織學(xué)檢查初次確診為卵巢癌；②正處于化療階段；③年齡≥18 歲；④意識清楚，能理解問卷內(nèi)容；⑤知情同意，自愿參與本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位原發(fā)性惡性腫瘤；②合并嚴(yán)重心、肝、腎等疾病；③存在嚴(yán)重心理或精神疾病；④存在認(rèn)知功能障礙。1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 依據(jù)研究目的及內(nèi)容，由研究者參閱相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計，主要包括病人年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭月均收入、疾病分期等信息。

1.2.2 D 型人格量表（Type D Personality Scale-14，DS14）量表由Denollet[12]編制，其中文版是由我國中科院和香港中文大學(xué)協(xié)同荷蘭蒂爾堡大學(xué)心理所修訂而成，并經(jīng)過信效度檢驗[13]。量表分為負(fù)性情感（negative affectivity，NA）和社交抑制（social inhibition，SI）兩個維度，共14 個條目，采用Likert 5 級評分法，從“完全不符合”到“完全符合”依次賦0～4 分，只有負(fù)性情感維度得分≥10 分且社交抑制維度得分≥10 分的受測者方可被判斷為具有D 型人格。

1.2.3 一般疏離感量表（General Alienation Scale，GAS）量表中文版由吳霜等[14]漢化修訂而成，分為自我疏離感（3 個條目）、他人疏離感（5 個條目）、懷疑感（4 個條目）、無意義感（3 個條目）4 個維度，共15 個條目，從“非常不同意”到“非常同意”依次賦1～4 分，總分15～60 分，得分越高表明病人的社會疏離水平越高。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.816[9]。

1.2.4 領(lǐng)悟社會支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS）量表由Zimet 等[15]編制，分為家庭內(nèi)支持（4 個條目）、家庭外支持（8 個條目）兩個維度，共12個條目，從“極不同意”到“極同意”依次賦1～7 分，總分12～84 分，得分越高表明社會支持水平越高。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.88[16]。

1.3 資料收集方法 調(diào)查開始前，獲得科室負(fù)責(zé)人支持和同意，并向病人說明調(diào)查目的、意義和問卷填寫注意事項等，獲得其知情同意；調(diào)查過程中，研究者采用統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)語進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，結(jié)束后當(dāng)場回收問卷，核查有無錯填、漏填處，修改后再次確認(rèn)。本研究共發(fā)放問卷207 份，回收有效問卷194 份，問卷有效回收率為93.7%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，偏態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示，定性資料以頻數(shù)、百分比（%）表示；采用非參數(shù)秩和檢驗對不同特征卵巢癌術(shù)后化療病人的社會疏離感得分進(jìn)行比較，采用多重線性回歸對卵巢癌術(shù)后化療病人社會疏離感影響因素進(jìn)行多因素分析。采用Spearman 相關(guān)性分析方法分析量表間的相關(guān)性。以P＜0.05（雙側(cè)）為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 卵巢癌術(shù)后化療病人社會疏離感、領(lǐng)悟社會支持及D 型人格得分情況 194 例卵巢癌術(shù)后化療病人中有72 例（37.1%）具有D 型人格，卵巢癌術(shù)后化療病人社會疏離感、領(lǐng)悟社會支持及D 型人格得分情況見表1。

表1 卵巢癌術(shù)后化療病人社會疏離感、領(lǐng)悟社會支持及D 型人格得分情況（n=194）單位：分

2.2 不同特征卵巢癌術(shù)后化療病人的社會疏離感得分比較（見表2）

表2 不同特征卵巢癌術(shù)后化療病人的社會疏離感得分比較單位：分

2.3 卵巢癌術(shù)后化療病人社會疏離感與領(lǐng)悟社會支持及D 型人格的相關(guān)性（見表3）

表3 卵巢癌術(shù)后化療病人社會疏離感與領(lǐng)悟社會支持及D 型人格的相關(guān)性（r 值）

2.4 卵巢癌術(shù)后化療病人社會疏離感影響因素的多重線性回歸分析 以GAS 總分為因變量，以不同特征卵巢癌術(shù)后化療病人的社會疏離感得分比較和相關(guān)性分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析。自變量賦值方法見表4。結(jié)果顯示，DS14總分、婚姻狀況、年齡和疾病分期是卵巢癌術(shù)后化療病人社會疏離感的主要影響因素，可解釋總變異度的63.7%，見表5。

表4 自變量賦值方式

表5 卵巢癌術(shù)后化療病人社會疏離感影響因素的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 卵巢癌術(shù)后化療病人社會疏離水平較高 本研究結(jié)果顯示，病人GAS 總分為35.00（31.00，40.00）分，提示卵巢癌術(shù)后化療病人的社會疏離感處于中等偏上水平，與張建玲等[17]研究中造血干細(xì)胞移植術(shù)后病人的社會疏離水平基本一致。原因可能為：卵巢是女性重要的生殖器官之一，疾病的發(fā)生對其來說無疑是一個巨大的挑戰(zhàn)及威脅，手術(shù)切除生殖器官后將導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平改變及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)失衡，身體完整性受損，加之長期化療帶來的副作用，如頭發(fā)脫落、惡心、嘔吐、疲乏、皮膚色素沉著等，均可加重病人病恥感，使病人不愿出現(xiàn)在公眾場合，經(jīng)常保持自我封閉狀態(tài)。本研究＞60 歲的病人為120 例（62%），住院期間其子女既要兼顧事業(yè)，又需承擔(dān)主要照護(hù)任務(wù)，病人出于為家人考慮，害怕家人擔(dān)憂、難過，加重其照護(hù)負(fù)擔(dān)，因此會刻意避免過多地暴露負(fù)性情緒，主動疏遠(yuǎn)他人，故自我及他人疏離感偏高；此外，相較于其他類別腫瘤，卵巢癌發(fā)病隱匿，早期癥候群并不突出，75%的病人確診時已為晚期，且復(fù)發(fā)率較高，為50%～80%，5年生存率＜45%[18]，疾病高復(fù)發(fā)率和低生存率等問題極大地降低了病人心理承受力，使病人經(jīng)常擔(dān)憂疾病會進(jìn)展[19]，長此以往，逐漸喪失生活的希望及目標(biāo)，故病人面對癌癥這一創(chuàng)傷性事件時會產(chǎn)生強(qiáng)烈的無力感及生活無意義感。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分重視卵巢癌化療病人的社會疏離問題，從積極心理學(xué)角度出發(fā)，通過采取綜合性團(tuán)隊心理治療[20]、正念減壓療法[21]等心理干預(yù)措施調(diào)動病人自身積極情緒，關(guān)注內(nèi)在潛能，緩解疾病帶來的身心壓力，降低病人社會疏離水平。3.2 卵巢癌術(shù)后化療病人社會疏離感的影響因素

3.2.1 年齡 本研究結(jié)果顯示，年齡是影響卵巢癌術(shù)后化療病人社會疏離感的因素之一，年齡＞60 歲的老年病人社會疏離感得分較高，與趙翠翠等[10]研究結(jié)果一致。首先，這可能與年齡增長導(dǎo)致發(fā)病風(fēng)險及死亡風(fēng)險增加有關(guān)。徐杰茹等[22]研究表明，卵巢癌發(fā)病率和死亡率均隨年齡增長而增高，尤其是60～69 歲的病人發(fā)病最為迅速。患癌事件會給老年病人帶來嚴(yán)重的情緒應(yīng)激，加之本研究82%（159 例）的病人文化程度為初中及以下水平，對疾病相關(guān)知識缺乏正確認(rèn)知，可能導(dǎo)致其在整個化療期間長期處于疾病不確定感的反芻當(dāng)中，與外界積極互動逐漸減少。其次，可能與年齡增長導(dǎo)致的生理狀態(tài)改變有關(guān)。老年卵巢癌病人在面臨癌癥威脅的同時往往伴有基礎(chǔ)疾病增加、認(rèn)知及軀體功能衰退，與年輕病人相比預(yù)后較差，疾病本身的折磨及長期反復(fù)的住院化療使其對治療失去信心，心理負(fù)擔(dān)加重，常表現(xiàn)為高水平的述情障礙和負(fù)性疾病感知，從而導(dǎo)致潛在的社會交往問題，社會疏離水平升高[23]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視老年卵巢癌病人的心理健康水平，積極實施醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化延續(xù)護(hù)理，嘗試以適老化改進(jìn)后的移動醫(yī)療平臺為載體，滿足其支持性照護(hù)需求，同時充分調(diào)動老年病人家屬的參與性，盡可能給予病人更多的關(guān)心與陪伴[24]。

3.2.2 D 型人格 本研究結(jié)果顯示，194 例卵巢癌術(shù)后化療病人中有37.1%的人具有D 型人格，且D 型人格是卵巢癌病人社會疏離的危險因素，與Grassi 等[25]研究結(jié)果相似。首先，D 型人格屬于“憂郁人格”，具備該人格特征的卵巢癌病人在面對患癌事件刺激時往往比正常人更敏感，會體驗到更多的心理痛苦、自我否定等一系列消極情感，同時，長期化療帶來的身體不適感、疾病結(jié)局的不確定感也會導(dǎo)致病人擔(dān)憂、抑郁等情緒增加，社交活躍度降低[26]。其次，具有D 型人格的卵

巢癌病人在社會交往中會常常感覺緊張、不安，與家人、醫(yī)護(hù)人員、病友等人群始終保持一定距離，加之長期化療造成的外在形象改變使病人害怕來自他人的歧視和偏見，故而會逐漸遠(yuǎn)離正常的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。同時，這種社會抑制特性將導(dǎo)致其憂郁時難以獲得充足的社會支持，壓抑的情緒不斷內(nèi)化，社會功能降低[27]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡早識別D 型人格在卵巢癌群體中的分布情況，采取基于PERMA 模式的積極心理干預(yù)[28]、薩提亞模式團(tuán)體干預(yù)[29]等措施，從而有效減輕病人的社會疏離感。

3.2.3 婚姻狀況 本研究結(jié)果顯示，婚姻狀況是病人社會疏離感的主要影響因素之一，其中離異或喪偶的病人社會疏離水平較已婚者偏高。原因可能為：患癌事件屬于夫妻壓力事件，需要雙方共同應(yīng)對。夫妻二元理論強(qiáng)調(diào)良好的親密關(guān)系是幫助病人正視疾病、調(diào)節(jié)壓力的有利資源[30]。配偶作為卵巢癌病人的主要照護(hù)者，長期承擔(dān)照護(hù)任務(wù)，當(dāng)病人面臨癌癥打擊時，來自配偶的支持將會幫助其降低痛苦的心理體驗，使其時刻感受到被關(guān)心、被理解，更愿意進(jìn)行自我情感表露，進(jìn)而重塑生活的信心，增加社會參與；反之，喪失配偶或離異的卵巢癌病人缺乏家人的鼓勵與陪伴，孤獨(dú)感體驗較高，會更加傾向于采取消極的社會交往態(tài)度，時刻保持冷漠、回避等，故社會疏離水平相對較高。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分評估病人的社會支持系統(tǒng)，通過采取二元應(yīng)對干預(yù)[31]、以妻子為主的自我表露干預(yù)[32]等增加夫妻親密關(guān)系，同時鼓勵病人積極加入社區(qū)多元抗癌群體[33]，逐漸提高社會適應(yīng)能力。

3.2.4 疾病分期 本研究結(jié)果顯示，疾病分期是卵巢癌術(shù)后化療病人社會疏離感的影響因素，其中疾病分期較晚的病人具有高水平的社會疏離感，這可能與癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移有關(guān)。疾病分期較晚常意味著癌癥遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及病情惡化，癌細(xì)胞的侵犯使機(jī)體消耗量增加、相關(guān)癥狀群日益明顯，身體機(jī)能不斷下降，生命即將走向終點(diǎn)，表現(xiàn)為嚴(yán)重的癌因性疲乏，喪失了活動與社交的基本身體條件，故而逐漸與周圍環(huán)境脫軌[34]。Lutgendorf等[35]研究表明，社會心理因素與癌癥進(jìn)展密切相關(guān)，高度社會疏離病人會促進(jìn)特定上皮-間質(zhì)相關(guān)轉(zhuǎn)錄因子活性增加，增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞的侵襲性，進(jìn)而促進(jìn)卵巢癌的發(fā)生發(fā)展。醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)高度重視對卵巢癌術(shù)后化療病人社會環(huán)境風(fēng)險因素的評估，延緩疾病進(jìn)展；可以通過建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級聯(lián)動的安寧療護(hù)模式實現(xiàn)上下聯(lián)動[36]，為病人提供身、心、社、靈等方面的全程高質(zhì)量照護(hù)，緩解其負(fù)性情緒與不適癥狀，提高生存質(zhì)量。

4 小結(jié)

卵巢癌術(shù)后化療病人的社會疏離感呈中等偏上水平，其中，D 型人格、年齡、婚姻狀況及疾病分期是病人社會疏離感的主要影響因素。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注存在D 型人格、年齡＞60 歲、離異或喪偶、疾病分期較晚的卵巢癌術(shù)后化療病人，制定干預(yù)策略以緩解其負(fù)面情緒，鼓勵其以積極向上的態(tài)度回歸家庭與社會，減輕社會疏離感。由于人力、物力有限，本研究僅選擇了1 所三級甲等醫(yī)院的卵巢癌病人作為研究對象，樣本代表性不足。后期將開展多中心、大樣本調(diào)查，同時可以采取縱向研究的方法，探討卵巢癌病人不同時間點(diǎn)社會疏離感水平及影響因素，掌握其變化軌跡，為臨床醫(yī)護(hù)人員制定針對性的干預(yù)方案提供參考。