急危重癥科室低年資護(hù)士心理靈活性現(xiàn)狀及影響因素分析

嚴(yán)憲峰，張寶珍*，王小星，程志強(qiáng)

1.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 330006；2.南昌大學(xué)

急診科和重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）護(hù)士是急危重癥病人的健康促進(jìn)者,他們的工作具有量大、節(jié)奏快、內(nèi)容煩瑣、多學(xué)科合作的特點(diǎn)[1-2]，這就要求急危重癥科室護(hù)士具備扎實(shí)的專業(yè)知識與技能。低年資護(hù)士由于工作時(shí)間短,缺乏臨床經(jīng)驗(yàn),不能有效應(yīng)對急危重癥病人的突發(fā)情況,易產(chǎn)生職業(yè)倦怠[3]。已有研究顯示,急危重癥科室低年資護(hù)士的職業(yè)倦怠已達(dá)到中等水平,亟待改善[4]。職業(yè)倦怠不僅影響急危重癥科室低年資護(hù)士的組織承諾[5],還會影響其日常護(hù)理工作[6]、心理健康[7]。心理靈活性是指有意識的個(gè)體能夠覺察與接納自身的經(jīng)歷、想法、情緒以及感受,并依據(jù)實(shí)際情況在價(jià)值觀的指引下選擇堅(jiān)持或放棄某些行為的能力[8]。心理靈活性高的護(hù)士職業(yè)倦怠低,能夠適應(yīng)日常護(hù)理工作中的各種變化,且焦慮、抑郁情緒發(fā)生率低[9-10]。當(dāng)前，護(hù)士心理靈活性現(xiàn)狀研究較多，但護(hù)士心理靈活性影響因素分析較少。本研究選取急危重癥科室低年資護(hù)士為研究對象,對其心理靈活性影響因素進(jìn)行研究,以期為護(hù)士心理靈活性的干預(yù)研究提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣方法，于2021 年6 月—2021 年10 月選取在南昌市某三級甲等醫(yī)院工作的257名急危重癥科室低年資護(hù)士作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①定科的注冊護(hù)士；②在急診或各科室的重癥監(jiān)護(hù)室工作，工作年限≤3 年[11]；③對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在急危重癥科室實(shí)習(xí)、進(jìn)修的護(hù)士；②臨時(shí)調(diào)配到急危重癥科室工作的其他科室護(hù)士；③調(diào)查期間因產(chǎn)假、病假、事假不在崗的護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì),包括急危重癥科室低年資護(hù)士的年齡、性別、科室、工作時(shí)間、職稱、婚姻狀況等。

1.2.2 心理靈活性量表 ①接納與行動問卷第二版(Acceptance and Action Questionnaire - 2nd Edition，AAQ-Ⅱ)：由Bond 等[12]在2011 年編制，主要用于測量護(hù)士[13]、大學(xué)生[14]等一般人群和精神類疾病病人的心理靈活性,評價(jià)經(jīng)驗(yàn)性回避程度。曹靜等[15]于2013 年將AAQ-Ⅱ進(jìn)行漢化。中文版AAQ-Ⅱ僅1 個(gè)維度，共7 個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 7 級評分法,從“從未”到“總是”分別計(jì)1～7 分，總分7～49 分，得分越高說明個(gè)體經(jīng)驗(yàn)回避程度越高,心理靈活性水平越差。本次調(diào)查中，AAQ-Ⅱ的Cronbach's α 系數(shù)為0.88,KMO 值為0.89,信效度良好。②認(rèn)知融合分問卷(Cognitive Fusion Questionnaire-Fusion,CFQ-F)：來源于Gillanders 等[16]在2010 年編制的認(rèn)知融合問卷,主要用于測量護(hù)士[17]、高中生[18]等一般人群和精神類疾病病人的心理靈活性,評價(jià)認(rèn)知融合程度。張維晨等[19]于2014 年將CFQ-F 進(jìn)行漢化，并刪除了未達(dá)到測量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知解離分問卷。中文版CFQ-F 僅1 個(gè)維度，共9 個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 7 級評分法，從“從未”到“總是”分別計(jì)1～7 分,總分7～63 分,得分越高說明個(gè)體認(rèn)知融合程度越高，心理靈活性水平越差。本次調(diào)查中，CFQ-F 的Cronbach's α 系數(shù)為0.93，KMO 值為0.95,信效度良好。

1.3 調(diào)查方法 通過問卷星平臺編制問卷，在開始界面說明本次調(diào)查的目的、意義及完成問卷的預(yù)計(jì)時(shí)間。將問卷發(fā)放至各急危重癥科室護(hù)士微信群，低年資護(hù)士填寫完畢后及時(shí)提交。本研究共在線發(fā)放問卷273份,回收有效問卷257 份,問卷有效回收率為94.14%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，定性資料采用頻數(shù)表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析和回歸分析急危重癥科室低年資護(hù)士心理靈活性的影響因素，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急危重癥科室低年資護(hù)士AAQ-Ⅱ和CFQ-F得分情況（見表1）

表1 急危重癥科室低年資護(hù)士AAQ-Ⅱ和CFQ-F總分及條目得分情況單位：分

2.2 急危重癥科室低年資護(hù)士心理靈活性影響因素的單因素分析（見表2）

表2 急危重癥科室低年資護(hù)士心理靈活性影響因素的單因素分析（±s）單位：分

表2 急危重癥科室低年資護(hù)士心理靈活性影響因素的單因素分析（±s）單位：分

項(xiàng)目 分類 人數(shù)AAQ-Ⅱ得分 統(tǒng)計(jì)值 P CFQ-F得分 統(tǒng)計(jì)值 P年齡t=—1.775 t=—1.286性別t=2.430 t=3.593科室22～25 歲26～29 歲女男急診科t=1.930 0.077 0.016 0.055 t=1.212 0.200＜0.001 0.227工作時(shí)間F=1.432 0.241 F=0.432 0.650職稱婚姻狀況是否獨(dú)生子女重癥監(jiān)護(hù)室＜1 年1～2 年＞2～3 年護(hù)士護(hù)師未婚已婚是否172 85 185 72 101 156 58 101 98 116 141 203 54 41 216 25.616±7.288 27.459±8.830 26.962±7.449 24.333±8.604 27.396±7.206 25.468±8.193 25.707±5.468 26.535±7.744 26.806±9.052 25.681±7.717 26.674±7.979 25.769±7.650 27.944±8.471 25.976±8.498 26.273±7.756 t=—1.007 t=—1.816 t=—0.222 0.315 0.071 0.825 33.454±9.019 35.094±10.757 35.314±9.119 30.611±10.164 34.901±9.516 33.410±9.702 32.966±6.227 34.366±10.022 34.225±10.863 33.310±9.412 34.560±9.818 33.675±9.255 35.204±10.971 33.537±9.545 34.083±9.675 t=—1.035 t=—1.036 t=—0.332 0.302 0.301 0.074

（續(xù)表）

表2 急危重癥科室低年資護(hù)士心理靈活性影響因素的單因素分析（±s）單位：分

項(xiàng)目 分類 人數(shù)AAQ-Ⅱ得分 統(tǒng)計(jì)值 P CFQ-F得分 統(tǒng)計(jì)值 P出生地F=55.256＜0.001 F=68.758＜0.001文化程度t=6.299＜0.001 t=6.082＜0.001每月夜班個(gè)數(shù)t=—1.168 0.224 t=—0.918 0.360科室喜歡程度農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣城市區(qū)專科本科及以上≤8 個(gè)＞8 個(gè)喜歡一般喜歡不喜歡127 64 40 26 142 115 29 228 92 126 39 30.402±7.067 25.453±6.084 21.175±3.210 15.500±4.624 28.817±7.648 23.026±6.912 24.621±8.015 26.430±7.837 22.587±7.341 25.992±5.514 35.564±8.101 F=52.461＜0.001 39.386±8.656 33.484±6.375 26.425±3.849 20.577±4.571 37.078±9.774 30.191±8.001 32.448±10.588 34.193±9.518 29.576±9.277 33.802±5.411 45.051±12.269 F=48.466＜0.001

2.3 急危重癥科室低年資護(hù)士心理靈活性現(xiàn)狀的多因素回歸分析 以AAQ-Ⅱ、CFQ-F 總分作為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為AAQ-Ⅱ、CFQ-F 各自的自變量，采用線性回歸方法進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，出生地、文化程度、科室喜歡程度是接納與行動(經(jīng)驗(yàn)性回避)的主要影響因素(P＜0.05)；性別、出生地、文化程度、科室喜歡程度是認(rèn)知融合的主要影響因素(P＜0.05)。自變量賦值方式見表3，線性回歸分析結(jié)果見表4、表5。

表3 自變量賦值方式

表4 急危重癥科室低年資護(hù)士接納與行動(經(jīng)驗(yàn)性回避)影響因素的線性回歸分析

表5 急危重癥科室低年資護(hù)士認(rèn)知融合影響因素的線性回歸分析

3 討論

3.1 急危重癥科室低年資護(hù)士心理靈活性現(xiàn)況 本研究結(jié)果顯示，急危重癥科室低年資護(hù)士AAQ-Ⅱ總分為(26.226±7.862）分，CFQ-F 總分為(34.000±9.638)分,高于瞿麗波等[20]對云南省護(hù)士心理靈活性的調(diào)查結(jié)果，表明急危重癥科室低年資護(hù)士心理靈活性低于普通臨床護(hù)士，原因可能與工作壓力有關(guān)。Holmberg 等[21]提出壓力與心理靈活性呈負(fù)相關(guān)。本研究選取的研究對象為急危重癥科室低年資護(hù)士,一方面他們需要護(hù)理大量病情危急病人，處理復(fù)雜的人際關(guān)系；另一方面,他們工作時(shí)間較短,經(jīng)驗(yàn)不足,常會擔(dān)心自己的護(hù)理不能滿足病人需求,甚至可能出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。提示護(hù)理管理者應(yīng)采取有效的培訓(xùn)方式促進(jìn)急危重癥科室低年資護(hù)士對知識與技能的掌握，緩解其工作壓力，進(jìn)而提高心理靈活性水平。

3.2 急危重癥科室低年資護(hù)士心理靈活性影響因素

3.2.1 性別 本研究結(jié)果顯示，性別是急危重癥科室低年資護(hù)士認(rèn)知融合的影響因素之一,但其對急危重癥科室低年資護(hù)士接納與行動的影響不明顯,說明認(rèn)知融合與接納行動存在心理構(gòu)建差異。女性急危重癥科室低年資護(hù)士認(rèn)知融合程度高于男性急危重癥科室低年資護(hù)士，與李新等[22]的研究結(jié)果相似,可能與反芻思維有關(guān)。反芻思維指個(gè)體自發(fā)地對問題的原因、經(jīng)過和結(jié)果進(jìn)行重復(fù)思考的狀態(tài)[23]。楊紅等[24]研究表明，認(rèn)知融合與反芻思維呈正相關(guān)。男性通常思考問題比較理性,擅長運(yùn)用邏輯推理分析問題,而女性思考問題比較感性,面對問題時(shí)易將負(fù)性情緒帶入,造成反芻思維,可能導(dǎo)致女性急危重癥科室低年資護(hù)士心理靈活性低于男性急危重癥科室低年資護(hù)士。提示，護(hù)理管理者應(yīng)重視女性急危重癥科室低年資護(hù)士的心理狀態(tài),定期對其進(jìn)行心理疏導(dǎo),從而減少負(fù)性情緒對女性急危重癥科室低年資護(hù)士認(rèn)知的影響，提高心理靈活性水平。

3.2.2 出生地 本研究結(jié)果顯示，出生地是急危重癥科室低年資護(hù)士心理靈活性的影響因素，出生地在農(nóng)村的急危重癥科室低年資護(hù)士心理靈活性最差。可能與不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、教育水平不同有關(guān)。出生在農(nóng)村的急危重癥科室低年資護(hù)士家庭經(jīng)濟(jì)水平相對不高、教育資源相對短缺，限制了護(hù)士能力與綜合素質(zhì)的發(fā)展，遇到困難時(shí)易形成退縮心理。郭玉芳等[25]的研究結(jié)果也表明,出生地在農(nóng)村的個(gè)體和出生地在城市的個(gè)體比較,自我效能感低，負(fù)性情緒多發(fā)，易形成自卑、退縮、消極的心理。因此，出生地為農(nóng)村的急危重癥科室低年資護(hù)士在工作中遇到困難時(shí),更可能選擇逃避的方式，可能進(jìn)一步加重經(jīng)驗(yàn)性回避，導(dǎo)致認(rèn)知融合，認(rèn)為困難永遠(yuǎn)無法解決。提示護(hù)理管理者應(yīng)基于心理靈活性理論框架，采取有效的護(hù)理干預(yù)，如通過接納與承諾療法提高急危重癥科室低年資護(hù)士的心理靈活性。

3.2.3 文化程度 本研究結(jié)果顯示，急危重癥科室低年資護(hù)士的文化程度是心理靈活性的影響因素，文化程度為專科的急危重癥科室低年資護(hù)士與本科及以上急危重癥科室低年資護(hù)士相比,接納與行動(經(jīng)驗(yàn)性回避)與認(rèn)知融合程度得分較高,心理靈活性水平較低。文化程度會通過影響個(gè)體的認(rèn)知思維方式,進(jìn)而影響心理靈活性。文化程度較高的急危重癥科室低年資護(hù)士由于接受的教育更多,當(dāng)遇到工作或生活中的問題時(shí),能夠更加理性地看待問題,并找到合適的方式排解心中的負(fù)性情緒。而文化程度較低的急危重癥科室低年資護(hù)士在面對工作或生活中的問題時(shí),常會對問題的本質(zhì)認(rèn)識不清,容易出現(xiàn)無助、負(fù)性情緒,進(jìn)而逃避問題，加之缺乏理性思考。為提高急危重癥科室低年資護(hù)士的心理靈活性,護(hù)理管理者可通過圖文或者視頻的方式向其講解提高理解自身思維和感受的知識。

3.2.4 科室喜歡程度 本研究結(jié)果顯示，急危重癥科室低年資護(hù)士的科室喜歡程度是心理靈活性的影響因素，對科室表示喜歡的急危重癥科室低年資護(hù)士的心理靈活性水平更高。原因可能為對科室表示喜歡的急危重癥科室低年資護(hù)士在面對工作的巨大壓力時(shí),負(fù)性情緒較少。已有研究表明，心理靈活性與負(fù)性情緒呈負(fù)相關(guān)[26]。因此,對科室表示喜歡的急危重癥科室低年資護(hù)士心理靈活性水平較高。提示護(hù)理管理者可以通過構(gòu)建良好的科室文化、營造和睦的組織氛圍等途徑提高急危重癥科室低年資護(hù)士對科室的喜歡程度，從而提高其心理靈活性。

4 小結(jié)

急危重癥科室低年資護(hù)士心理靈活性低,性別、出生地、文化程度、對科室的喜歡程度是其心理靈活性的主要影響因素，建議護(hù)理管理者根據(jù)主要影響因素采取針對性的護(hù)理干預(yù),以提高急危重癥科室低年資護(hù)士的心理靈活性。