ICU轉出病人家屬遷移應激的研究進展

朱冬平 張偉英

Keywords? intensive care unit， ICU； family members； relocation anxiety； nursing； review

摘要? 對遷移應激的定義、理論基礎及重癥監護室（ICU）轉出病人家屬遷移應激的臨床表現、不良后果、評估工具、影響因素、干預措施進行綜述，以期為構建ICU轉出病人家屬遷移應激的干預方案，降低家屬遷移應激水平提供參考。

關鍵詞? 重癥監護室（ICU）；家屬；遷移應激；護理；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.10.015

病人從重癥監護室（ICU）轉出至普通病房是病情好轉的積極信號，但仍然處于疾病恢復初期，自理能力受到了一定限制，需要家屬承擔主要照顧責任[1]。作為病人主要照顧者，家屬不僅要適應普通病房環境、醫療護理模式改變，還要參與治療決策，承受了一定的心理壓力，容易出現焦慮、抑郁、緊張、失眠等不良反應，進而影響照顧病人的能力[2]，這一現象被稱為遷移應激（relocation anxiety）、遷移焦慮（relocation stress）、轉移應激（transfer stress）、轉移焦慮（transfer anxiety）等。以家庭為中心的照護模式要求護理人員不僅要關注病人身心健康，也要關注家屬生理和心理健康[3]。現對成人ICU轉出病人家屬遷移應激的定義、理論基礎、臨床表現、不良后果、評估工具、影響因素以及干預措施進行綜述，以期為構建ICU轉出病人家屬遷移應激干預方案，降低家屬遷移應激水平提供參考。

1? 遷移應激的定義

1986年，Roberts[4]首次提出“遷移焦慮”，它是指當人們被要求從一個熟悉的、安全的環境轉移到一個未知的環境時所產生的焦慮。同年，McGonigal[5]研究發現，病人從ICU轉出至普通病房，會因為環境、醫療護理服務等改變而產生焦慮，并稱之為遷移應激綜合征（relocation stress syndrome）。1992年，Bokinskie[6]發現，ICU病人轉出至普通病房同樣會給家屬帶來生理和心理困擾，使其產生焦慮、恐懼等。同年，北美護理診斷協會（NANDA）將遷移應激綜合征納入護理診斷體系，并定義為個體從熟悉的環境到另一個環境而產生的生理或心理上的紊亂狀態，主要特征為孤獨、抑郁、憤怒和焦慮，次要特征為飲食和睡眠習慣的改變、依賴性、不安全感、缺乏信任、擔心轉移等[7]。

2? 遷移應激的理論基礎

遷移應激理論基礎來源于Meleis等[8]的轉移理論，又稱為過渡理論，該理論指出病人從ICU轉移至普通病房是一個過渡時期，病人及家屬對即將面臨的情況和需要轉變的角色沒有做好充分準備，護理人員應通過個體評估，創造支持性環境，從而更好地協助病人及家屬完成過渡[9]。

3? ICU轉出病人家屬遷移應激的臨床表現

病人從ICU轉出至普通病房是病情好轉的積極信號，但由于護理強度改變和照顧負擔加重，家屬心理壓力尤為突出，極易出現遷移應激[10?11]。家屬遷移應激的主要臨床表現為焦慮、抑郁、過度緊張、情緒不穩定、悲傷、恐懼、失眠、創傷后應激等[12?14]。已有研究表明，ICU轉出病人家屬中70%～80%存在焦慮，35%～70%存在抑郁，54%存在創傷后應激障礙，80%表現出了疲勞、悲傷、恐懼等生理和心理癥狀[15]。

4? ICU轉出病人家屬遷移應激的不良后果

遷移應激會導致家屬出現生理、行為、情感和認知等方面的不良后果，如自身原有疾病加重、潛在疾病誘發、與醫護人員間溝通不暢、日常理解能力和判斷力降低、決策能力下降、轉出ICU后照顧病人的能力不足，進而影響病人疾病預后，延長病人住院時間，增加病人住院費用，引發醫患糾紛[2，16?19]。

5? ICU轉出病人家屬遷移應激的評估工具

以往研究常使用面部評估焦慮量表 （FAS）、醫院焦慮抑郁量表（HADS）、貝克焦慮量表（BAI）[20?21]評估ICU轉出病人家屬遷移應激水平，但缺乏敏感性和特異性。2015年，Oh等[22]在Son[23]研制的專用于測量ICU轉出病人遷移應激的量表即遷移應激綜合征評估量表（RSS）基礎上制定了家庭遷移應激綜合征評估量表（FRSS），專用于測量ICU轉出病人家屬遷移應激。FRSS由4個維度、17個條目構成，其中，遷移準備維度6個條目，反映轉出ICU后的分離焦慮；家屬壓力維度4個條目，反映對治療條件和環境改變的認可度；病人自護能力維度5個條目，反映認為病人仍然危重的程度；遷移滿意度維度2個條目，反映對普通病房護理服務的擔憂。各條目采用Likert 5級評分法，分數越高表示家屬遷移應激水平越嚴重。量表內容效度為0.91，Cronbach's α系數為0.83[22]。2017年，周松等[24]在征得原作者授權情況下，首次將英文版FRSS譯為中文，內容效度為0.84，Cronbach's α系數為0.81。隨后，王永華等[25?26]也對該量表進行漢化并驗證，均顯示出良好的信效度。

由于FRSS形成時間較短，尚缺乏大量臨床應用以驗證其敏感性及有效性，單純對其進行漢化及文化調試不能達到構建國內適用的ICU轉出病人家屬遷移應激評估工具的目的。因此，2017年，孫順霞等[27]結合國內外研究現狀，采用質性研究、德爾菲法、預調查等編制了符合我國國情的ICU轉出患者家屬應激壓力評估量表，該量表包括轉科分離焦慮、環境改變、病情嚴重程度、護理模式改變、轉科過程安全性及照顧能力自我效能感6個維度，共20個條目，各維度均與遷移應激的形成原因及表現密切相關，分數越高說明病人家屬遷移應激水平越高。該量表Cronbach's α系數為0.882，KMO值為0.813，具有良好信效度，并在臨床上得到了廣泛應用[28?30]。

FRSS被我國多名學者進行漢化并驗證，具有一定臨床應用價值。關于如何進一步優化評估工具，使ICU轉出病人家屬遷移應激的診斷標準更具靈敏度、特異性、科學性、普適性，值得臨床工作者深入探究。

6? ICU轉出病人家屬遷移應激影響因素

6.1 一般人口學因素 ①家屬性別：由于女性適應能力、壓力承受能力、事務處置能力等普遍低于男性[31?32]，故遷移應激水平較高。②家屬文化程度：文化程度低的家屬遷移應激水平較高，由于缺乏疾病相關知識而擔心病人疾病預后，更易表現出焦慮、緊張、不安等情緒[24，31]。③病人年齡：病人年齡較小，家屬會過度擔心病人后期康復效果，遷移應激水平較高[17，24]。④家庭經濟水平：醫療費用支付方式會影響家庭經濟水平，自費、經濟困難等原因可導致家屬遷移應激水平較高[1，32]。

6.2 疾病及治療相關因素 ①病人疾病嚴重程度：病人病情越重、康復護理時間越長，其家屬在護理時不良情緒越明顯，遷移應激水平較為嚴重[33]。②病人入住ICU時間：病人入住ICU時間越長，家屬對ICU的依賴性越強，轉出ICU后的病人家屬缺乏安全感、難以適應新環境，導致遷移應激水平更加強烈[31，33]。③病人入住ICU方式：從急診轉入ICU的病人家屬遷移應激水平高于從普通病房轉入ICU的病人家屬，原因可能為從普通病房轉入ICU的病人家屬已經熟悉病房環境和醫護人員，因此遷移應激水平較低[1]。

6.3 環境因素 ICU病人轉出至病房后面臨的顯著問題是環境改變，從監測資源多的地方轉移到監測資源少的地方、從“一對一”照護到“一對多”照護，且病房醫護人員在重癥專業知識、臨床技能甚至人力配備等方面與ICU存在差異，可能加重家屬的擔憂、焦慮、恐懼和不安全感，若不能滿足病人及家屬生理和心理方面的需求，極易導致家屬出現遷移應激[34?37]。

6.4 社會支持 社會支持是指來自家人、朋友或同事等的物質和精神上的支持，個體需要時可利用社會資源[38]。已有研究表明，社會支持不足會使病人家屬產生消極情緒，適應性減弱，遷移應激水平增高[39]。

6.5 應對方式? 應對方式是指個體在某種應激狀態下為緩解其帶來的影響而有目的地采取的方法和策略[40]。已有研究表明，面對ICU病人轉出，家屬采取消極、不充分的應對方式會增加負性情緒和感受到壓力，不利于適應照顧者角色，易破壞身心健康狀態[17，28]。

6.6 護理服務 ①轉出前準備：由于ICU床位有限，很多ICU病人轉出決策時間較短，導致病人及家屬心理準備不足，出現焦慮和擔憂。已有研究表明，在沒有事先告知和充分準備的情況下轉出至普通病房的ICU病人家屬更易出現遷移應激[41]。同時，ICU護士未制定個體化的轉出計劃以及普通病房護士對轉出ICU病人的床位、監測設備等準備不足，均會導致家屬出現嚴重的遷移應激[34]。②轉出交接：ICU轉出至普通病房后護士的病人交接多通過口頭完成，缺乏書面溝通和標準化的交接過程，容易導致病人信息遺漏和混淆，給家屬造成不良影響[42]。③轉出合作：轉出后，ICU護理人員不參與病人早期康復護理計劃的制訂和落實，病房護理人員重癥護理知識和技能缺乏時會導致病人家屬出現不安全感，表現出焦慮和擔憂[35，42?43]。

6.7 醫護患溝通 已有研究表明，約50%的ICU病人家屬無法理解醫護人員所傳遞的信息，約30%的醫護人員不完全知道在不同情景中使用何種溝通技巧，80%的護患糾紛由溝通障礙導致[44]。醫護人員需要與家屬進行有效溝通，告知家屬疾病相關情況、遷移的準備工作、普通病房的環境設施等[45]，若家屬因接收不到有效信息導致理解錯誤而無法正確配合醫護人員，家屬容易產生焦慮[46]，而有效溝通能夠促進家屬在病人治療康復中發揮積極作用[47]。

臨床應根據專科疾病特色，積極探究ICU轉出病人家屬遷移應激的發生現狀及影響因素。同時，根據影響因素盡早采取策略性、科學性、針對性的干預措施，降低ICU轉出病人家屬遷移應激發生率。

7? ICU轉出病人家屬遷移應激的干預措施

7.1 關注特殊人群，給予個性化護理 影響ICU轉出病人家屬遷移應激的主要因素有家屬性別、家屬文化程度、病人年齡、家庭經濟水平、病人疾病嚴重程度、病人入住ICU時間、病人入住ICU方式等，護理人員應關注重點人群及相關影響因素，提供個性化護理服務，給予病人家屬更多心理與情感支持及必要的照護知識，以減輕家屬遷移應激[24]。

7.2 給予信息和情感支持，提高適應能力和應對能力 為即將轉出ICU的病人家屬提供足夠的信息和情感支持，改善家屬對環境的不適感，鼓勵家屬以積極的心態照顧病人，對預防和緩解遷移應激至關重要。一項非同期對照試驗基于遷移手冊對神經外科重癥監護病房轉出病人家屬進行轉出前、轉出中、轉出后的個體化指導，手冊內容包括遷移信息、病房信息、疾病相關知識、病人安全保障、基礎照護技能、早期康復知識等，結果顯示，病人家屬的遷移應激、疾病不確定感降低，準備度和應對能力提高[48]。一項Meta分析結果顯示，單純給予書面信息對于減輕ICU病人家屬的焦慮效果有限，建議在提供書面信息時輔以口頭情感交流，更能緩解家屬焦慮[49]。ICU病人可能經歷記憶缺失、妄想或幻覺，使用病人日記可以幫助病人和家屬填補記憶空白，減少病人及家屬的焦慮、抑郁并改善與健康相關的生活質量，降低創傷后應激障礙的發生[50?51]。一項非同期對照研究結果顯示，在ICU病人轉出前后使用病人日記，可提供信息和情感支持，促進生理和心理健康[52]。在臨床工作中，護理人員可以利用信息手冊結合口頭情感交流，條件允許時結合病人日記，為ICU病人家屬提供更多的信息和情感支持，進行多元化的健康宣教，滿足家屬需求，緩解家屬遷移應激。

7.3 開展過渡期護理，確保護理服務的連續性 ICU過渡期護理模式是指由ICU護士和其他醫護人員提供的ICU病人轉出前、轉出中和轉出后的護理[53]。①轉出前充分準備：由ICU護士綜合評估病人生理和心理狀態[54]，根據病人及家屬具體需求制定個性化轉出計劃及護理措施；安排轉出前會議，邀請家屬參與，共同討論病人轉出計劃，了解病人及家屬需求，緩解家屬焦慮[55]；ICU護士和病房護士溝通決定合適的轉移時間，選擇在白天轉運，夜間或周末病房人力不足易導致無法及時接收轉出的病人并提供相應護理[56]。②轉出中規范交接：ICU病人轉出時需要交接大量信息，涉及ICU護士、普通病房護士及病人照護者，對ICU轉運護士的溝通能力和方式也提出了更高要求[57]，應使用結構化、標準化的交接方式，如ISBAR[介紹（introduction）、現狀（situation）、背景（background）、評估（assessment）、建議（recommendation）]、轉科交接表、核查表等[58?59]，保證準確、無遺漏的信息交接。③轉出后個體化隨訪：ICU護士根據病人情況制定隨訪計劃，評估病人肢體功能、心理狀態、認知功能、營養狀況等，通過口頭宣教、床邊示范、交流及授課等形式教授家屬和病房護士重癥護理相關知識和技能，為家屬解答疾病相關問題[60]。一項隨機對照研究結果顯示，針對神經外科ICU轉出病人及家屬采用過渡期護理方案，可以提高病人及家屬的準備度和滿意度，降低遷移焦慮和負擔[61]。一項類實驗研究結果顯示，針對心臟外科ICU轉出病人及家屬采用基于服務清單的過渡期護理，有利于縮短心臟外科手術病人ICU轉運時間，減少術后并發癥，減輕病人家屬的遷移應激水平[62]。目前，ICU過渡期護理內容尚無科學、統一的標準，因此各項研究差異性較大。

7.4 設立ICU聯絡護士，滿足過渡期護理服務需求 ? ICU聯絡護士又被稱為ICU過渡期護士，其主要職能是為ICU轉出病人提供過渡期護理服務，在ICU與普通病房間發揮橋梁作用，保證護理工作的連續性。具體工作內容包括病人轉出前的評估、轉出決策的參與、轉移過程的溝通與協調、病人及家屬的教育支持、ICU后隨訪、科研與質量控制[60，63]等。一項隨機對照研究結果顯示，實施以ICU聯絡護士為主導的過渡期護理方案，能夠有效降低家屬轉科應激水平，提高家屬照顧能力[64]。另一項研究結果顯示，為外科ICU轉出病人家屬制定以ICU聯絡護士為主導的護理干預方案，可減輕家屬遷移應激水平，促進病人康復[65]。目前，關于ICU聯絡護士的資質和工作內容尚無統一標準，ICU聯絡護士如何開展工作，需要結合我國國情進一步探索。

7.5 使用標準化模式，促進醫護患有效溝通 醫護人員與病人及家屬進行和諧、有效的溝通可以滿足病人及家屬生理、心理和社會需求，減輕家屬心理負擔，并能引導家屬積極應對困境，減少焦慮，促進病人康復[65?69]。已有研究結果顯示，醫護患溝通障礙已成為ICU轉出病人安全的不利影響因素[35，70]。一項同期隨機對照研究結果顯示，醫護人員采用標準化的溝通方式CICARE[接觸（connect）、介紹（introduce）、溝通（communication）、詢問（ask）、回答（response）、離開（exit）]與病人家屬溝通，能夠有效改善神經外科重癥監護病房轉出病人家屬的遷移應激水平，提高家屬照顧能力，縮短病人住院天數，降低病人醫療費用[71]。一項類實驗研究結果顯示，基于日記研究的溝通模式能夠有效降低ICU老年術后轉出病人家屬的遷移應激水平[72]。任何與病人相關的醫生和醫生之間、醫生和護士之間、護士和護士之間的溝通，均可適用SBAR[現狀（situation）、背景（background）、評估（assessment）、建議（recommendation）]溝通模式[73]。一項系統評價結果顯示，在臨床工作中使用SBAR溝通方式，可以提高交接質量，保證病人安全，提高家屬滿意度[74]。目前，多種標準化的溝通模式已被證實有效，但具體模式的選擇需要結合護理工作流程制定。

8? 小結

國外學者對病人家屬遷移應激的研究較早，并取得了一定成果，但護理干預內容差異性較大，且對某些特殊專科疾病的危重病人家屬缺乏針對性。我國多采用過渡期護理、信息情感支持和改善溝通的方式進行家屬遷移應激干預，鑒于我國護理人力現狀，設立ICU 聯絡護士受到一定限制。個體對遷移的認知評價不同，遷移對ICU轉出病人家屬的影響因人而異，并非所有病人家屬均會發生遷移應激，護理人員應根據現狀及其影響因素，充分考慮家屬需求，根據專科疾病特征，為病人家屬提供連續性、個性化、針對性的護理服務，預防和緩解家屬遷移應激的發生。

參考文獻：

[1]? 王永華，邵圣文，莊一渝，等.ICU患者家屬遷移應激現況調查[J].護士進修雜志，2018，33（23）：2173-2176;2207.

[2]? ALFHEIM H B，ROSSELAND L A，HOFS? K，et al.Multiple symptoms in family caregivers of intensive care unit patients[J].J Pain Symptom Manage，2018，55（2）：387-394.

[3]? DAVIDSON J E，ASLAKSON R A，LONG A C，et al.Guidelines for family-centered care in the neonatal，pediatric，and adult ICU[J].Crit Care Med，2017，45（1）：103-128.

[4]? ROBERTS S L.Behavioural concepts and the critically ill patient[M].2nd ed.Norwalk：Appleton-Century-Crofts，1986：45-86.

[5]? MCGONIGAL K S.The importance of sleep and the sensory environment to critically ill patients[J].Intensive Care Nurs，1986，2（2）：73-83.

[6]? BOKINSKIE J C.Family conferences：a method to diminish transfer anxiety[J].The Journal of Neuroscience Nursing，1992，24（3）：129-133.

[7]? CARPENITO L J.Nursing diagnosis.Application to clinical practice[M].8th ed.Philadelphia：Lippincott，2000：55.

[8]? MELEIS A I，SAWYER L M，IM E O，et al.Experiencing transitions：an emerging middle-range theory[J].ANS，2000，23（1）：12-28.

[9]? 林敏，朱佳楠，陳京立.過渡理論在出院護理實踐領域的應用及研究進展[J].護士進修雜志，2020，35（23）：2141-2145.

[10]? LATOUR J M，COOMBS M.Family-centred care in intensive care：moving the evidence forward--a call for papers[J].Intensive Crit Care Nurs，2017，42：1-2.

[11]? CHOI J，TATE J A，SON Y J.Challenges experienced by family caregivers of the adult intensive care unit patients in Korea：an integrative review[J].Clin Nurs Res，2021，30（4）：423-441.

[12]? SAEID Y，SALAREE M M，EBADI A，et al.Family intensive care unit syndrome：an integrative review[J].Iran J Nurs Midwifery Res，2020，25（5）：361-368.

[13]? BEESLEY S J，HOPKINS R O，HOLT-LUNSTAD J，et al.Acute physiologic stress and subsequent anxiety among family members of ICU patients[J].Crit Care Med，2018，46（2）：229-235.

[14]? JOHNSON C C，SUCHYTA M R，DAROWSKI E S，et al.Psychological sequelae in family caregivers of critically Ⅲ intensive care unit patients.A systematic review[J].Ann Am Thorac Soc，2019，16（7）：894-909.

[15]? PETRINEC A B，DALY B J.Post-traumatic stress symptoms in post-ICU family members：review and methodological challenges[J].West J Nurs Res，2016，38（1）：57-78.

[16]? BOLOSI M，PERITOGIANNIS V，TZIMAS P，et al.Depressive and anxiety symptoms in relatives of intensive care unit patients and the perceived need for support[J].J Neurosci Rural Pract，2018，9（4）：522-528.

[17]? 李忻宇，閔麗華，謝彩霞，等.ICU轉出患者及家屬遷移應激的研究進展[J].實用醫院臨床雜志，2020，17（3）：262-265.

[18]? COLBENSON G A，JOHNSON A，WILSON M E.Post-intensive care syndrome：impact，prevention，and management[J].Breathe，2019，15（2）：98-101.

[19]? 孫博倫，鮑金雷，熊桂華.ICU轉出患者家屬遷移應激及其預防的研究進展[J].護理管理雜志，2019，19（7）：493-496.

[20]? GUSTAD L T，CHABOYER W，WALLIS M.Performance of the faces anxiety scale in patients transferred from the ICU[J].Intensive Crit Care Nurs，2005，21（6）：355-360.

[21]? BUSICO M，DAS NEVES A，CARINI F，et al.Follow-up program after intensive care unit discharge[J].Med Intensiva，2019，43（4）：243-254.

[22]? OH H，LEE S，KIM J，et al.Clinical validity of a relocation stress scale for the families of patients transferred from intensive care units[J].J Clin Nurs，2015，24（13/14）：1805-1814.

[23]? SON Y J.Development of relocation stress syndrome（RSS） scale for patients transferred from intensive care unit to general ward[J].Journal of Korean Clinical Nursing Research，2008，14（4）：139-150.

[24]? 周松，王建寧，王婧，等.ICU轉出患者家屬遷移應激現狀及其影響因素的研究[J].中華護理雜志，2017，52（8）：911-915.

[25]? 王永華，邵圣文，莊一渝，等.ICU患者家屬遷移應激量表的漢化及信效度評價[J].護士進修雜志，2018，33（9）：776-779.

[26]? 趙靜，臧小英.ICU患者家屬遷移應激量表的漢化及信效度檢驗[J].護士進修雜志，2018，33（17）：1552-1555.

[27]? 孫順霞，甘秀妮，張傳來.ICU轉出患者家屬應激壓力評估量表的編制及信效度檢驗[J].中國實用護理雜志，2017，33（7）：490-495.

[28]? 趙方方，吳麗，彭夢云，等.ICU轉科患者家屬遷移應激水平及其主要影響因素分析[J].現代臨床護理，2020，19（1）：18-23.

[29]? 李婷.ICU轉出患者家屬轉科應激影響因素分析及干預研究[D].長春：長春中醫藥大學，2019.

[30]? 劉丹丹，蘇玉敏，趙俊雅，等.ICU轉出患者家屬健康商數與應激壓力狀況的相關性[J].中國繼續醫學教育，2018，10（21）：157-159.

[31]? 戚東靜，姚建珍，戴俊芬，等.重型顱腦損傷患者轉出ICU后家屬遷移應激評估及影響因素的研究[J].中國現代醫生，2018，56（28）：108-111.

[32]? FRILIGOU A，SIDIROPOULOU M，KAVGA A，et al.Factors affecting state and trait anxiety of relatives of hospitalized patients[J].J Caring Sci，2021，10（1）：9-14.

[33]? 張金.不同級別醫院專科重癥監護室轉出病人家屬遷移應激現狀及影響因素分析[J].全科護理，2021，19（7）：901-904.

[34]? 王永華，邵圣文，韋秀霞，等.ICU患者和家屬遷移應激研究進展[J].中國護理管理，2016，16（5）：655-659.

[35]? HERV? M E W，ZUCATTI P B，LIMA M.Transition of care at discharge from the intensive care unit：a scoping review[J].Rev Lat Am Enfermagem，2020，28：e3325.

[36]? 孫順霞，甘秀妮，張傳來.ICU轉科壓力的研究進展[J].護理學雜志，2017，32（2）：107-110.

[37]? CUZCO C，DELGADO-HITO P，MAR?N P?REZ R，et al.Patients' experience while transitioning from the intensive care unit to a ward[J].Nurs Crit Care，2022，27（3）：419-428.

[38]? WANG Y B，CHUNG M C，WANG N，et al.Social support and posttraumatic stress disorder：a meta-analysis of longitudinal studies[J].Clin Psychol Rev，2021，85：101998.

[39]? 王秀利.ICU轉出患者家屬社會支持應對方式與遷移應激的相關性研究[D].延吉：延邊大學，2019.

[40]? LI R X，LIU H R，YAO M L，et al.Regulatory focus and subjective well-being：the mediating role of coping styles and the moderating role of gender[J].J Psychol，2019，153（7）：714-731.

[41]? WON M H，SON Y J.Development and psychometric evaluation of the Relocation Stress Syndrome Scale-Short Form for patients transferred from adult intensive care units to general wards[J].Intensive Crit Care Nursing，2020，58：102800.

[42]? ENGER R，ANDERSHED B.Nurses' experience of the transfer of ICU patients to general wards：a great responsibility and a huge challenge[J].J Clin Nurs，2018，27（1/2）：e186-e194.

[43]? OFOMA U R，DONG Y，GAJIC O，et al.A qualitative exploration of the discharge process and factors predisposing to readmissions to the intensive care unit[J].BMC Health Serv Res，2018，18（1）：6.

[44]? 劉美玲.流程化溝通模式對ICU轉出創傷性顱腦損傷患者家屬遷移應激綜合征的影響[D].長春：吉林大學，2021.

[45]? GHORBANZADEH K，EBADI A，HOSSEINI M，et al.Challenges of the patient transition process from the intensive care unit：a qualitative study[J].Acute Crit Care，2021，36（2）：133-142.

[46]? OP 'T HOOG S A J J ，DAUTZENBERG M，ESKES A M，et al.The experiences and needs of relatives of intensive care unit patients during the transition from the intensive care unit to a general ward：a qualitative study[J].Aust Crit Care，2020，33（6）：526-532.

[47]? MACLEAN S，KELLY M，GEDDES F，et al.Use of simulated patients to develop communication skills in nursing education：an integrative review[J].Nurse Educ Today，2017，48：90-98.

[48]? 葉冬婷.遷移手冊對神經外科ICU轉出的腦出血患者家屬遷移應激的影響研究[D].太原：山西中醫藥大學，2020.

[49]? SHAFIPOUR V，MOOSAZADEH M，JANNATI Y，et al.The effect of education on the anxiety of a family with a patient in critical care unit：a systematic review and meta-analysis[J].Electronic Physician，2017，9（3）：3918-3924.

[50]? MCILROY P A，KING R S，GARROUSTE-ORGEAS M，et al.The effect of ICU diaries on psychological outcomes and quality of life of survivors of critical illness and their relatives：a systematic review and Meta-analysis[J].Crit Care Med，2019，47（2）：273-279.

[51]? MCCARTNEY E.Intensive care unit patient diaries：a review evaluating implementation and feasibility[J].Crit Care Nurs Clin North Am，2020，32（2）：313-326.

[52]? 陳妞，李黎明，衛曉靜.ICU聯絡護士結合患者日記在患者過渡期護理中的應用研究[J].護士進修雜志，2020，35（23）：2175-2178.

[53]? CHABOYER W，JAMES H，KENDALL M.Transitional care after the intensive care unit：current trends and future directions[J].Crit Care Nurse，2005，25（3）：16-18;20-22;24-26passim;quiz 29.

[54]? UPPANISAKORN S，BHURAYANONTACHAI R，BOONYARAT J，et al.National Early Warning Score（NEWS） at ICU discharge can predict early clinical deterioration after ICU transfer[J].J Crit Care，2018，43：225-229.

[55]? HERLING S F，BRIX H，ANDERSEN L，et al.Patient and spouses experiences with transition from intensive care unit to hospital ward-qualitative study[J].Scand J Caring Sci，2020，34（1）：206-214.

[56]? CORR?A T D，PONZONI C R，FILHO R R，et al.Nighttime intensive care unit discharge and outcomes：a propensity matched retrospective cohort study[J].PLoS One，2018，13（12）：e0207268.

[57]? 臺瑞，方芳，楊富.ICU轉出病人過渡期護理的研究進展[J].護理研究，2019，33（9）：1522-1526.

[58]? BURGESS A，VAN DIGGELE C，ROBERTS C，et al.Teaching clinical handover with ISBAR[J].BMC Med Educ，2020，20（Suppl 2）： 459.

[59]? SIRGO RODR?GUEZ G，CHICO FERN?NDEZ M，GORDO VIDAL F，et al.Handover in intensive care[J].Med Intensiva，2018，42（3）：168-179.

[60]? ALBERTO L，GILLESPIE B M，GREEN A，et al.Activities undertaken by intensive care unit liaison nurses in Argentina[J].Aust Crit Care，2017，30（2）：74-78.

[61]? YUN S H，OH E G，YOO Y S，et al.Development and effects of a transition nursing program for patients and family caregivers at a neurological ICU in Korea[J].Clin Nurs Res，2017，26（1）：27-46.

[62]? 龔娟，周洋，王君，等.以服務清單為指導的過渡期護理在ICU轉出心臟手術遷移應激家屬中的應用研究[J].中國實用護理雜志，2021，37（23）：1811-1816.

[63]? LYNCH J，COPE V，MURRAY M.The intensive care unit liaison nurse and their value in averting clinical deterioration：a qualitative descriptive study[J].Intensive Crit Care Nurs，2021，63：103001.

[64]? 謝艷紅，陳惠璇，李冬娜.以聯絡護士為主導的轉出方案對神經外科ICU患者家屬轉科應激的影響[J].中國實用護理雜志，2020，36（16）：1207-1212.

[65]? LEE S，OH H，SUH Y，et al.A tailored relocation stress intervention programme for family caregivers of patients transferred from a surgical intensive care unit to a general ward[J].J Clin Nurs，2017，26（5/6）：784-794.

[66]? ADAMS A，MANNIX T，HARRINGTON A.Nurses' communication with families in the intensive care unit--a literature review[J].Nurs Crit Care，2017，22（2）：70-80.

[67]? STUTZMAN S E，OLSON D M，GREILICH P E，et al.The patient and family perioperative experience during transfer of care：a qualitative inquiry[J].AORN J，2017，105（2）：193-202.

[68]? HARRISON J D，SEYMANN G，IMERSHEIN S，et al.The impact of unmet communication and education needs on neurosurgical patient and caregiver experiences of care：a qualitative exploratory analysis[J].World Neurosurg，2019，122：e1528-e1535.

[69]? HARTLEY B R，HONG C，ELOWITZ E.Communication in neurosurgery--the tower of babel[J].World Neurosurg，2020，133：457-465.

[70]? ROBERTS J C，JOHNSTON-WALKER L，PARKER K，et al.Improving communication of patient issues on transfer out of intensive care[J].BMJ Open Qual，2018，7（4）：e000385.

[71]? 李忻宇.CICARE溝通模式對NSICU患者家屬遷移應激的影響[D].南充：川北醫學院，2020.

[72]? 邵必思，鄭曉倩，周相蓮，等.基于日記研究的溝通模式對ICU老年術后轉出患者一級親屬遷移應激的影響[J].中華現代護理雜志，2020，26（9）：1192-1197.

[73]? BONDS R L.SBAR tool implementation to advance communication，teamwork，and the perception of patient safety culture[J].Creat Nurs，2018，24（2）：116-123.

[74]? M?LLER M，J?RGENS J，REDA?LLI M，et al.Impact of the communication and patient hand-off tool SBAR on patient safety：a systematic review[J].BMJ Open，2018，8（8）：e022202.

（收稿日期：2022-03-01；修回日期：2023-04-26）

（本文編輯 陳瓊）