遠程康復技術在心力衰竭病人心臟康復中的應用進展

涂舒涵 關紅 王秋節 朱云 解秀娟

Keywords? heart failure； remote rehabilitation； heart rehabilitation； review； nursing

摘要? 就遠程康復技術在心力衰竭病人心臟康復中的相關研究進行綜述，包括遠程康復概述、常見應用方式、應用效果及現存的問題與建議，以期為促進我國遠程康復技術在心力衰竭病人心臟康復中的發展和實踐提供參考。

關鍵詞? 心力衰竭；遠程康復；心臟康復；綜述；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.08.018

心力衰竭是所有心血管疾病的嚴重表現或終期階段，發病率和病死率居高不下，給家庭和社會帶來了沉重的經濟負擔。全世界約有2 600萬例成年人患有心力衰竭，美國有570萬例成年人患有心力衰竭，預計到2030年將超過800萬例[1]。2012年—2015年我國關于心血管健康研究表明，≥35歲的成年人心力衰竭患病率為1.3%[2]；研究顯示，住院心力衰竭病人的病死率為4.1%[3]。心臟康復被認為是心力衰竭病人疾病管理不可或缺的一部分。多項研究顯示，參與心臟康復可以改善慢性心力衰竭病人的身體功能和生活質量，減輕癥狀和情緒障礙，降低再入院風險和病死率，合理控制醫療成本[4?6]。雖然心臟康復在心力衰竭病人中可產生多種積極影響，但病人依從性不高、參與率低、效果不持續。近年來，隨著信息技術和智能設備的發展，遠程康復技術逐漸應用于心臟康復領域，相較于傳統康復，遠程康復技術有益于在空間和時間上受限病人的延續心臟康復，使康復效應最大化，成為提高病人依從性的有效工具[7?8]。目前，遠程康復技術在國外心力衰竭病人心臟康復中已有一定研究，國內尚處于發展階段。因此，本研究將遠程康復技術在心力衰竭病人心臟康復中的相關研究進行綜述，以期為促進我國遠程康復技術在心力衰竭病人心臟康復中的發展和實施提供參考。

1? 心臟康復概述

1964年，世界衛生組織（WHO）對心臟康復的定義為：確保心臟病病人獲得最佳的體力、精神、社會功能的所有方法的總和，以便使病人通過自己的努力在社會上盡可能恢復正常的功能。隨著現代心臟康復計劃的開展和醫療水平的不斷改進，心臟康復已逐漸發展為具有多個組成部分的綜合干預措施，包括運動訓練、醫學評估、危險因素調整（包括飲食建議）、生活方式調整、戒煙咨詢、心理咨詢以及健康教育[9]。其中，運動訓練又稱運動康復，是心臟康復的核心內容。運動康復適應證為紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級Ⅰ～Ⅲ級的穩定性心力衰竭（癥狀、體征穩定1個月以上）[10]。2020年，《慢性心力衰竭心臟康復中國專家共識》[11]指出，慢性心力衰竭心臟康復的核心內容包括病人評估、體力活動咨詢、運動訓練、飲食/營養咨詢、體重控制管理、血脂管理和心理管理。我國心力衰竭病人心臟康復尚處于發展階段。近年來，國內一些大型醫院已經開始心臟康復臨床實踐，但從事心臟康復治療的專業人員不足，且缺乏規范化實踐指南，費用尚未納入國家醫療保險體系，心力衰竭病人參與率低、依從性不高。隨著國家衛生方針政策的發展及國家健康戰略的發布，心臟康復迎來了發展的機遇和挑戰，醫務工作人員需要思考如何更好地推動和發展心力衰竭病人的心臟康復。

2? 遠程康復概述

遠程康復是遠程醫療的一個重要分支，通過遠程通信技術提供一系列康復服務，包括評估、預防、干預、監督、教育和咨詢[12]。病人和康復專業人員之間的通信可以通過各種技術進行，如電話、應用程序、互聯網及可穿戴設備等。遠程康復相較于傳統康復服務，有益于農村和偏遠地區開展康復項目、長期支持、延續康復服務及節省醫療成本[13]。目前，遠程康復已被廣泛應用到腦卒中[14]、關節置換術[15]、慢性阻塞性肺疾病[16]等病人的康復訓練中，近年來，正被逐漸運用于心臟康復領域中。研究顯示，心臟遠程康復是中心型心臟康復的一種安全且具有成本效益的替代方案[17]，實施心臟遠程康復能提高病人的參與水平，改善身體功能和生活質量，并最終減少心血管不良事件的發生。隨著信息技術的快速發展，遠程康復將成為未來醫療保健的重要組成部分。

3? 遠程康復技術在心力衰竭病人心臟康復中的常見應用形式

3.1 智能手機 智能手機作為遠程康復的一種重要載體，可以通過語音、短信以及應用程序（APP）等形式提供醫療服務，在衛生保健方面具有積極的推動作用。Chen等[18]在出院后為心力衰竭病人提供180 d短信服務，包括教育短信（提供心力衰竭的重要知識）和提醒短信（提醒病人執行服藥、運動等行為）。其中，心力衰竭的相關知識根據心力衰竭診斷、管理指南及美國心力衰竭協會的教育材料等制定，包括癥狀監測、藥物治療、生活方式改變等，結果顯示，其降低了心力衰竭病人的死亡率和再入院率。Son等[19]在一項Meta分析中探討了基于手機的遠程康復對改善慢性心力衰竭病人健康結果的有效性，結果顯示，語音通話在縮短住院時間方面更有效。Wei等[20]研發了一款Habits Heart APP，包括每日待辦事項列表（促使病人每日觀看心力衰竭教育性視頻）、學習（醫患互動課程學習）、跟蹤（包括癥狀、飲食、體重及運動監測）、教練（醫患消息傳遞平臺）。Beatty等[21]對一款用于心臟康復的移動應用程序（VA FitHeart）進行了可行性分析，但尚未進行臨床試驗，其主要以運動康復為主，未涉及其他康復內容。國內學者Liu等[22]設計了一款基于安卓系統的智能手機運動康復APP，病人佩戴耳機及具有監測心率功能的智能手環，根據APP語音提示節奏進行熱身運動、正式運動及整理運動，實時獲取運動參數，心臟康復中心通過移動終端反饋的數據進行遠程指導和健康宣教，并及時調整病人運動處方。智能手機是最具吸引力、使用人數最多的移動設備，今后可以進一步探討基于智能手機的不同干預方式對心力衰竭病人心臟康復中的近期和遠期影響以及不同方式相結合的應用效果。目前，基于智能手機的干預多以心力衰竭自我管理、服藥等內容為主，針對心力衰竭病人心臟康復主題相關的研究有待進一步完善。

3.2 可穿戴設備 可穿戴設備是可以直接穿戴在身上的便攜式健康電子設備，可在相關軟件的支持下感知、記錄、分析、管理健康數據，甚至治療疾病[23]。在心臟康復過程中可以通過可穿戴設備進行心率、心電圖、體重、步數等指標的監測，從而有助于保證心力衰竭病人心臟康復的安全性及有效性，常見的可穿戴設備包括腕戴式設備、心電極貼片、紡織品傳感器、加速度計等[24]。大多數腕戴式設備通過光電容積脈搏波（PPG）監測心率，即使用發光二極管（LED）來照亮毛細血管床，從而監測光吸收的脈動變化，其方式與脈搏血氧儀相同[25]。國外腕戴式設備種類眾多，Shcherbina等[26]對比了8款不同腕戴式設備測量心率的準確性，結果顯示，心率測量值均在誤差允許范圍內。由此可知，腕帶式設備是心率測量的重要便攜式工具，但是哪種設備在心力衰竭心臟康復中的監測效能最佳尚未可知。Li等[27]研發了一款醫用級便攜式心臟監護儀（Inticare?MC?06），該監護儀使用一體式電極粘貼在胸前，通過藍牙智能技術將心電數據傳輸到智能手機應用上。如果佩戴者在運動過程中發生心律失常等異常，系統會提醒病人暫停運動或調整運動強度，并實時上傳數據供專家進行分析。此外，當病人出現胸部不適、心悸、頭暈時，可以通過一鍵標記按鈕標記心電圖數據，數據上傳后可供醫生、護士檢查和診斷，提供監測報告。但是電極片長期粘貼皮膚，需要考慮是否會出現過敏等不良反應，其舒適度和便攜度也有待進一步提高。Elian等[28]探索了安裝在鞋子上的壓力傳感器自動和遠程估計慢性心力衰竭病人體重的變化情況。加速度計是用于測量個體體力活動強度和能量消耗的無創傳感器，是心力衰竭病人身體活動客觀評估的有效工具[29]。加速度計可輸出步數、活動強度、能量消耗等數值，還可用于不同姿態（站、坐、躺等）的識別，測量準確度高，但單純加速度計功能較為局限，用戶體驗單一。可穿戴設備逐漸用于心力衰竭病人的心臟康復中，但在監測數據的精準性、數據分析的可靠性、數據保護的隱私性等方面還需要不斷完善。此外，可穿戴設備在運用過程中側重于單一內容，為保證心臟康復的有效性和全面性，應在原有基礎上進一步強化。

3.3 虛擬現實（VR）技術 虛擬現實技術是以計算機為載體，結合人工智能、傳感器、多媒體與計算機圖片合成等多種技術于一體而建立的虛擬環境，使人從視覺、聽覺、觸覺，甚至嗅覺獲得真實感受[30]。Klompstra等[31]在心力衰竭病人中測試了一項運動鍛煉款游戲Exergame（Nintendo Wii），其是一個帶有無線控制器的平臺，通過藍牙連接到Wii控制臺。Wii遙控器使病人能夠通過動作與Wii控制臺進行互動，完成Wii Sports中的游戲，包括保齡球、網球、棒球、高爾夫和拳擊游戲，研究人員在第2周、第4周、第8周和第12周時通過電話聯系病人，實時討論并解決游戲中出現的問題。Gulick等[32]開發了一種Bionautica Trails系統（高清平板電視）與跑步機相結合的虛擬現實步行跑道平臺，病人佩戴頭盔后可以選擇在顯示屏中提供的6種不同步行道，當病人走路時，屏幕上彈出視覺標記，當病人走過時，觸發隨機選擇的心臟教育信息將開始播報，聽覺和視覺相結合的心臟康復可能更有利于病人參與。虛擬現實技術能吸引病人興趣，但病人在佩戴頭盔中可能產生眩暈、視疲勞等不適感，有眼部疾病、眩暈癥史等人群不建議使用。

3.4 其他 互網絡平臺、移動醫療平臺、綜合遠程康復計劃等其他干預形式也逐漸用于心臟康復領域中。Antypas等[33]創建了互聯網平臺“ikkegideg.no”（挪威語為“不要放棄”），參與者可以通過該平臺訪問心臟康復相關的飲食、身體活動、吸煙和藥物信息。同時，病人可訪問在線討論論壇，通過電子郵件和SMS短信登錄并回答問卷，根據問卷內容計劃培訓活動或設定每周目標，最后依照目標實現情況進行實時反饋。Rawstorn等[34]基于證據和理論開發了移動醫療平臺（REMOTE?CR），在運動康復過程中其可以通過帶有藍牙功能的可穿戴傳感器收集病人心電圖、心率、心率變異性、呼吸頻率等數據，隨后上傳至智能手機應用程序，心臟康復專家通過云端平臺獲取病人的數據，為病人提供實時遠程運動監控和指導，回顧性評估運動表現、設定目標，進行行為改變的健康教育和社會支持等。Piotrowicz等[35]探討了一種綜合遠程康復計劃，由醫療團隊（醫生、物理治療師、護士和心理學家）制定計劃，使用EHO mini設備記錄來自3個心前導聯的心電圖數據，并通過移動電話網絡將其傳輸到監測中心。該設備為每例病人單獨預先編程了訓練課程，包括2個階段：在醫院進行的初始階段（1周）和每周5次的家庭遠程康復基礎階段（8周）。綜上所述，遠程康復支持平臺種類眾多，心臟康復病人應綜合考慮個人的經濟情況和具體需求，選擇適合自己的遠程康復手段。

4? 遠程康復技術在心力衰竭心臟康復中的應用效果

4.1 提高病人心臟康復依從性 傳統心臟康復對改善心力衰竭病人預后有效，但其受多種因素影響，依從性和參與度仍不高。遠程康復技術安全、有效，可突破時間和空間的限制，可能成為提高病人依從性的有效工具。Rit等[36]將53例心力衰竭病人隨機分為對照組和試驗組，試驗組使用在線視頻會議軟件接受為期12周的實時鍛煉和教育干預，對照組接受傳統醫院門診治療，兩組持續時間和頻率相同，均接受類似的運動處方，干預12周后結果顯示，家庭遠程心臟康復與門診心臟康復有同樣的效果，且遠程康復病人的依從性更高。我國學者Liu等[22]設計了一款基于安卓系統的智能手機運動康復APP，該APP可為心力衰竭病人提供個性化運動處方、實時讀取運動數據、語音預警提示、康復教育知識推送等功能，將其應用于心力衰竭病人出院后的心臟康復中，結果顯示，干預12周后心力衰竭病人的依從性明顯改善，表明基于APP的家庭心臟康復可提高病人心臟康復運動的依從性。Guiraud等[37]在一項前瞻性隨機研究中將心臟病病人（包括心力衰竭）分為對照組和試驗組，試驗組佩戴加速度計8周，每隔15 d通過電話提供反饋和支持，對照組僅在干預的8周內佩戴加速度計，結果顯示，試驗組在第1周～第8周的活動時間逐漸延長，說明基于加速度計記錄的電話支持是提高心臟康復依從性的有效策略，但在干預結束后，病人的長期心臟康復依從性尚未可知，且干預時長是否影響其康復依從性也有待進一步探究。

4.2 改善病人身體功能 身體功能下降是心力衰竭病人的主要臨床表現，與生活質量下降和預后不良有關[38]。Frederix等[39]進行的一項隨機對照試驗納入了140例心臟康復病人，隨機分為試驗組和對照組，各70例，對照組給予常規心臟康復，試驗組給予為期24周的遠程康復計劃，通過電子郵件和短信接收半自動遠程教練信息，鼓勵病人逐步實現預定的鍛煉目標。此外，其還提供針對病人飲食和/或戒煙的建議，干預24周后，與對照組比較，試驗組峰值攝氧量增加，自我報告的身體活動改善，差異均有統計學意義（P<0.05）。范小清等[40]將88例心力衰竭病人分為對照組和試驗組，對照組接受常規治療，試驗組在對照組的基礎上進行基于移動醫療技術（運動康復APP）指導下的家庭心臟運動康復訓練，實施干預12周后，試驗組6 min步行距離長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。一項薈萃分析顯示，與沒有運動處方的常規護理比較，接受遠程康復的病人在6 min步行試驗和峰值攝氧量方面均有所改善，差異均有統計學意義（P<0.05）[41]，表明了遠程康復在心力衰竭病人功能改善中的有效性。

4.3 改善病人生活質量 生活質量已被廣泛用于評價心力衰竭病人的健康狀態[42]。美國一項大規模隨機臨床試驗[43]將1 437例心力衰竭病人隨機分為對照組和試驗組，對照組給予常規護理，試驗組結合由護士進行健康指導的電話和遠程監控，包括出院前心力衰竭教育（發放教育小冊子）、定期安排的電話輔導以及體重、血壓、心率和癥狀的家庭遠程監測，干預6個月后，采用明尼蘇達州心力衰竭生活質量問卷（MLHFQ）評價兩組生活質量，結果顯示，試驗組生活質量優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。國內學者Peng等[44]將98例心力衰竭病人隨機分為試驗組和對照組各49例，對照組給予常規護理，試驗組給予為期8周的家庭遠程醫療運動培訓計劃，包括32次運動培訓課程（使用QQ和微信通過在線網絡攝像頭通信和監督進行），并定期進行電話或即時消息跟進和咨詢，干預前后采用MLHFQ評價兩組生活質量，結果顯示，干預后試驗組生活質量優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明家庭遠程醫療運動訓練計劃可改善心力衰竭病人的生活質量。Piotrowicz等[45]選取131例心力衰竭病人進行隨機對照試驗，對照組接受門診標準心臟康復，試驗組接受家庭遠程康復，包括基于遠程監測設備的運動訓練（以有氧耐力訓練為主，每周3次，共8周）與基于電話的個體化心理支持，并使用簡明健康狀況調查表（SF?36）評價兩組生活質量，干預結束后兩組SF?36總分差異無統計學意義（P>0.05）。分析原因可能與該研究的生活質量測量工具、人群特點等因素有關。

4.4 降低病人再入院率 對于符合推薦心臟康復篩查標準的慢性心力衰竭病人，遠程康復是安全的。Indraratna等[46]研究招募了164例受試者，對照組給予常規治療，試驗組接受基于智能手機的遠程干預，參與者每日活動數據通過智能手機或健身帶獲得，通過藍牙自動傳輸到智能手機應用程序上，然后上傳到基于Web的服務器，其結果以圖表形式呈現給心臟病學專家；該應用程序每周提供3次健康教育推送通知，以促進病人的健康行為（包括飲食建議、體育鍛煉和戒煙）。6個月隨訪時發現兩組30 d再入院情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），但是6個月后隨訪發現試驗組計劃外再入院率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。Szalewska等[47]研究納入425例符合心臟康復標準的心力衰竭病人，將其隨機分為對照組和試驗組，對照組接受常規護理，試驗組接受綜合遠程康復計劃，包括2個階段：在醫院進行的初始階段（1周）和基本的家庭階段（8周），每周進行5次干預，初始階段的目標是基線臨床檢查、治療優化、病人教育、運動訓練計劃以及提供5個受監測的教育培訓課程；基本階段在病人家中進行，接受由遠程心電圖控制的監督運動訓練，測量體重和血壓，并通過移動電話網絡將數據傳輸到監測中心，結果顯示，兩組存活率和住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；且14～26個月的隨訪發現，兩組死亡率和再入院率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。分析原因可能與該研究未定期督促病人完成康復計劃有關。因此，在遠程康復過程中可以增加電話、短信、應用程序等方式提醒和督促病人完成心臟康復。

5? 存在的問題與建議

隨著遠程康復技術在心臟康復領域中的發展，為了保證干預措施的有效性和安全性，需要注意以下問題。①病人安全：出院后病人在使用電子設備期間，如出現身體不適或設備故障等問題時的解決方案有待完善[8]。為保障病人安全，一方面，在出院前應根據指南嚴格篩選符合遠程心臟康復的對象；另一方面，應提前制定應急預案，并教會病人及家屬正確的應對方法。②病人隱私：使用電子設備后如出現個人信息泄露等問題，可能會影響病人對電子類產品的使用感受[48]，今后在研發電子產品時應提前做好個人隱私和數據安全的保護設置。③康復團隊：目前，實施心臟康復的人員組成尚未有統一定論，且干預內容和評價指標有待進一步規范[49]，今后應考慮增加醫護人員心臟康復專業學習的機會，提高醫務人員的康復認知，完善培訓機制，加強心臟康復團隊的培養和建設。④人群特點：心力衰竭病人多為老年人，其視力、聽力、記憶力等均有所下降，在技術研發過程中可以考慮采取放大字體、語音播報等措施提高病人的接受度。

6? 小結

基于智能手機、可穿戴設備、虛擬現實等技術為心力衰竭病人提供遠程心臟康復是一種安全、有效的方式，可發展成為傳統心臟康復的替代方案，在提高心臟康復依從性、改善生活質量和降低心血管不良事件等方面發揮重要作用。未來，還需要開展更多大樣本、多中心和高質量的研究去探討遠程康復技術在心力衰竭病人心臟康復發展中存在的關鍵問題，組建多學科心臟康復專業團隊，不斷規范和健全心臟遠程康復的操作流程與評價標準，以期不斷促進我國心臟康復領域的發展。

參考文獻：

[1]? SAVARESE G，LUND L H.Global public health burden of heart failure[J].Cardiac Failure Review，2017，3（1）：7-11.

[2]? HAO G，WANG X，CHEN Z，et al.Prevalence of heart failure and left ventricular dysfunction in China：the China hypertension survey，2012-2015[J].European Journal of Heart Failure，2019，21（11）：1329-1337.

[3]? ZHANG Y H，ZHANG J，BUTLER J，et al.Contemporary epidemiology，management，and outcomes of patients hospitalized for heart failure in China：results from the China heart failure （China-HF） registry[J].Journal of Cardiac Failure，2017，23（12）：868-875.

[4]? MOHAMMED H G，SHABANA A M.Effect of cardiac rehabilitation on cardiovascular risk factors in chronic heart failure patients[J].The Egyptian Heart Journal，2018，70（2）：77-82.

[5]? ADACHI T，IRITANI N，KAMIYA K，et al.Prognostic effects of cardiac rehabilitation in patients with heart failure（from a multicenter prospective cohort study）[J].The American Journal of Cardiology，2022，164：79-85.

[6]? LONG L D，MORDI I R，BRIDGES C，et al.Exercise-based cardiac rehabilitation for adults with heart failure[J].The Cochrane Database of Systematic Reviews，2019，1（1）：CD003331.

[7]? PASTORA-BERNAL J M，HERN?NDEZ-FERN?NDEZ J J，ESTEBANEZ-P?REZ M J，et al.Efficacy，feasibility，adherence，and cost effectiveness of a mhealth telerehabilitation program in low risk cardiac patients：a study protocol[J].International Journal of Environmental Research and Public Health，2021，18（8）：4038.

[8]? 李曉蓮，謝建飛，丁四清.移動醫療在冠心病患者運動康復中的應用進展[J].中華護理雜志，2019，54（11）：1735-1739.

[9]? BOZKURT B，FONAROW G C，GOLDBERG L R，et al.Cardiac rehabilitation for patients with heart failure：JACC expert panel[J].Journal of the American College of Cardiology，2021，77（11）：1454-1469.

[10]? 中國康復醫學會心血管病專業委員會，中國老年學學會心腦血管病專業委員會.慢性穩定性心力衰竭運動康復中國專家共識[J].中華心血管病雜志，2014，42（9）：714-720.

[11]? 中國康復醫學會心血管病預防與康復專業委員會.慢性心力衰竭心臟康復中國專家共識[J].中華內科雜志，2020，59（12）：942-952.

[12]? LAVER K E，ADEY-WAKELING Z，CROTTY M，et al.Telerehabilitation services for stroke[J].The Cochrane Database of Systematic Reviews，2020，1（1）：CD010255.

[13]? LEOCHICO C F D.Adoption of telerehabilitation in a developing country before and during the COVID-19 pandemic[J].Annals of Physical and Rehabilitation Medicine，2020，63（6）：563-564.

[14]? TCHERO H，TABUE TEGUO M，LANNUZEL A，et al.Telerehabilitation for stroke survivors：systematic review and Meta-analysis[J].Journal of Medical Internet Research，2018，20（10）：e10867.

[15]? JIANG S H，XIANG J，GAO X M，et al.The comparison of telerehabilitation and face-to-face rehabilitation after total knee arthroplasty：a systematic review and Meta-analysis[J].Journal of Telemedicine and Telecare，2018，24（4）：257-262.

[16]? TSAI L L，MCNAMARA R J，MODDEL C，et al.Home-based telerehabilitation via real-time videoconferencing improves endurance exercise capacity in patients with COPD：the randomized controlled TeleR Study[J].Respirology，2017，22（4）：699-707.

[17]? BROUWERS R M，VAN EXEL H J，VAN HAL J M C，et al.Cardiac telerehabilitation as an alternative to centre-based cardiac rehabilitation[J].Netherlands Heart Journal，2020，28（9）：443-451.

[18]? CHEN C，LI X，SUN L S，et al.Post-discharge short message service improves short-term clinical outcome and self-care behaviour in chronic heart failure[J].ESC Heart Failure，2019，6（1）：164-173.

[19]? SON Y J，LEE Y，LEE H J.Effectiveness of mobile phone-based interventions for improving health outcomes in patients with chronic heart failure：a systematic review and Meta-analysis[J].International Journal of Environmental Research and Public Health，2020，17（5）：1749.

[20]? WEI K S，IBRAHIM N E，KUMAR A A，et al.Habits heart APP for patient engagement in heart failure management：pilot feasibility randomized trial[J].JMIR MHealth and UHealth，2021，9（1）：e19465.

[21]? BEATTY A L，MAGNUSSON S L，FORTNEY J C，et al.VA FitHeart，a mobile APP for cardiac rehabilitation：usability study[J].JMIR Human Factors，2018，5（1）：e3.

[22]? LIU T，LIU M.Effect of mobile Internet technology in health management of heart failure patients guiding cardiac rehabilitation[J].Journal of Healthcare Engineering，2022，2022：7118919.

[23]? 王瑞，呂蓉，梁濤.可穿戴設備在疾病管理中的應用進展[J].中華護理雜志，2018，53（1）：114-116.

[24]? SINGHAL A，COWIE M R.The role of wearables in heart failure[J].Current Heart Failure Reports，2020，17（4）：125-132.

[25]? ALLEN J.Photoplethysmography and its application in clinical physiological measurement[J].Physiological Measurement，2007，28（3）：R1-R39.

[26]? SHCHERBINA A，MATTSSON C M，WAGGOTT D，et al.Accuracy in wrist-worn，sensor-based measurements of heart rate and energy expenditure in a diverse cohort[J].Journal of Personalized Medicine，2017，7（2）：3.

[27]? LI J H，YANG P，FU D L，et al.Effects of home-based cardiac exercise rehabilitation with remote electrocardiogram monitoring in patients with chronic heart failure：a study protocol for a randomised controlled trial[J].BMJ Open，2019，9（3）：e023923.

[28]? ELIAN A，SADA N，ELFADEL I，et al.A preliminary evaluation of continuous，shoe-integrated weight measurements for heart failure patients[J].Annual International Conference of the IEEE Engineering in Medicine and Biology Society IEEE Engineering in Medicine and Biology Society Annual International Conference，2016，2016：4768-4771.

[29]? 孟盈彤，鄭清如，戈曉華.加速度計在心力衰竭患者體力活動評估與指導中的應用進展[J].解放軍護理雜志，2021，38（4）：80-82.

[30]? 金建芬，陸駿，俞夢盈，等.虛擬現實技術在心臟康復患者中的應用進展[J].中華護理雜志，2021，56（2）：206-211.

[31]? KLOMPSTRA L，JAARSMA T，STR?MBERG A.Exergaming to increase the exercise capacity and daily physical activity in heart failure patients：a pilot study[J].BMC Geriatrics，2014，14：119.

[32]? GULICK V，GRAVES D，AMES S，et al.Effect of a virtual reality-enhanced exercise and education intervention on patient engagement and learning in cardiac rehabilitation：randomized controlled trial[J].Journal of Medical Internet Research，2021，23（4）：e23882.

[33]? ANTYPAS K，WANGBERG S C.An Internet-and mobile-based tailored intervention to enhance maintenance of physical activity after cardiac rehabilitation：short-term results of a randomized controlled trial[J].Journal of Medical Internet Research，2014，16（3）：e77.

[34]? RAWSTORN J C，GANT N，MEADS A，et al.Remotely delivered exercise-based cardiac rehabilitation：design and content development of a novel mHealth platform[J].JMIR MHealth and UHealth，2016，4（2）：e57.

[35]? PIOTROWICZ E，PENCINA M J，OPOLSKI G，et al.Effects of a 9-week hybrid comprehensive telerehabilitation program on long-term outcomes in patients with heart failure：the telerehabilitation in heart failure patients（TELEREH-HF） randomized clinical trial[J].JAMA Cardiology，2020，5（3）：300-308.

[36]? RIT A，HWAN G.Home-based telerehabilitation is not inferior to a centre-based program in patients with chronic heart failure：a randomised trial[J].Journal of Physiotherapy，2017，63（2）：101-107.

[37]? GUIRAUD T，GRANGER R，GREMEAUX V，et al.Telephone support oriented by accelerometric measurements enhances adherence to physical activity recommendations in noncompliant patients after a cardiac rehabilitation program[J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2012，93（12）：2141-2147.

[38]? KAMINSKY L A，TUTTLE M S.Functional assessment of heart failure patients[J].Heart Failure Clinics，2015，11（1）：29-36.

[39]? FREDERIX I，HANSEN D，CONINX K，et al.Medium-term effectiveness of a comprehensive Internet-based and patient-specific telerehabilitation program with text messaging support for cardiac patients：randomized controlled trial[J].Journal of Medical Internet Research，2015，17（7）：e185.

[40]? 范小清，薛盛龍，金麗清，等.基于移動醫療技術指導的家庭心臟康復在慢性心力衰竭患者中的應用效果觀察[J].護理與康復，2020，19（10）：54-57.

[41]? CAVALHEIRO A H，SILVA CARDOSO J，ROCHA A，et al.Effectiveness of tele-rehabilitation programs in heart failure：a systematic review and Meta-analysis[J].Health Services Insights，2021，14：11786329211021668.

[42]? 袁丹丹.心臟康復運動對慢性心衰患者心功能及生活質量的影響研究[D].昆明：云南中醫藥大學，2020.

[43]? ONG M K，ROMANO P S，EDGINGTON S，et al.Effectiveness of remote patient monitoring after discharge of hospitalized patients with heart failure：the better effectiveness after transition-heart failure（BEAT-HF） randomized clinical trial[J].JAMA Internal Medicine，2016，176（3）：310-318.

[44]? PENG X C，SU Y L，HU Z H，et al.Home-based telehealth exercise training program in Chinese patients with heart failure：a randomized controlled trial[J].Medicine，2018，97（35）：e12069.

[45]? PIOTROWICZ E，STEPNOWSKA M，LESZCZY?SKA-IWANICKA K，et al.Quality of life in heart failure patients undergoing home-based telerehabilitation versus outpatient rehabilitation--a randomized controlled study[J].European Journal of Cardiovascular Nursing，2015，14（3）：256-263.

[46]? INDRARATNA P，BISWAS U，MCVEIGH J，et al.A smartphone-based model of care to support patients with cardiac disease transitioning from hospital to the community（teleclinical care）：pilot randomized controlled trial[J].JMIR MHealth and UHealth，2022，10（2）：e32554.

[47]? SZALEWSKA D，G??WCZY?SKA R，PIOTROWICZ R，et al.An aetiology-based subanalysis of the telerehabilitation in heart failure patients（TELEREH-HF） trial[J].ESC Heart Failure，2021，8（2）：1263-1273.

[48]? SHARP M，O'SULLIVAN D.Mobile medical apps and mHealth devices：a framework to build medical apps and mHealth devices in an ethical manner to promote safer use--a literature review[J].Studies in Health Technology and Informatics，2017，235：363-367.

[49]? 蘇勇林，盧景康，郭華，等.慢性心力衰竭遠程監測運動訓練研究進展[J].第二軍醫大學學報，2018，39（4）：438-442.

（收稿日期：2022-07-09；修回日期：2023-03-20）

（本文編輯 曹妍）