抗抑郁用藥：在療效與副作用間尋找平衡點(diǎn)

文/石浩強(qiáng)

抑郁癥需要整體綜合治療

臨床上治療抑郁癥的方法眾多，包括藥物治療、心理治療、物理治療、光照治療、運(yùn)動(dòng)治療等等。藥物治療雖然可以明顯控制抑郁癥狀，但是同時(shí)也要結(jié)合非藥物治療，如此才能使抑郁癥治療真正全面起效。

目前，抑郁癥的首選治療藥物是5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs，如西酞普蘭、艾司西酞普蘭、氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明等）。相比其他抗抑郁藥物，S SR I s更加安全，且耐受性也更好。當(dāng)該類藥物無(wú)效時(shí)，可考慮換用如5羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs，如文拉法辛、度洛西汀等）。當(dāng)然，兩種藥物孰優(yōu)孰劣難有定論，藥效有時(shí)也因人而異。

用藥期間，切勿擅自減量或停藥

一般而言，抗抑郁藥通常需要至少服用1～2周才會(huì)顯效(指沒有錯(cuò)過1劑的連續(xù)服用)，但也就是在這段時(shí)間里，藥物的不良反應(yīng)也會(huì)紛至沓來(lái)，患者可能會(huì)出現(xiàn)諸多的不適感。如果不良反應(yīng)尚顯輕微，患者能夠耐受且不影響正常生活，一定不要馬上停止服藥，因?yàn)檫@些不良反應(yīng)通常會(huì)在幾天或者幾周內(nèi)得以改善、減弱或者消失。

如果已經(jīng)服藥4周，病癥仍舊控制不佳或者不良反應(yīng)持續(xù)存在，請(qǐng)復(fù)診咨詢醫(yī)生，可能需要增加藥物的劑量或者嘗試不同的藥物進(jìn)行治療。事實(shí)上，很多患者分不清楚到底是自身疾病的“軀體癥狀”還是藥物的“不良反應(yīng)”，這也是很多抑郁癥患者存在的共性問題。

抑郁癥藥物治療，1個(gè)療程通常至少持續(xù)6個(gè)月以上乃至幾年，一些復(fù)發(fā)性抑郁癥患者則可能被建議無(wú)限期地服用藥物。像其他慢性病一樣，關(guān)鍵一點(diǎn)是，藥物治療期間切勿自行減量或者停藥。事實(shí)上，在服藥較長(zhǎng)時(shí)間后一般需要很長(zhǎng)時(shí)間才能逐漸減量直至停藥，否則可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的撤藥反應(yīng)，如病情反跳甚至加重，使得情況會(huì)變得更加窘迫。

警惕藥效的“蝴蝶效應(yīng)”

事實(shí)上，抗抑郁藥物的治療原則就是在“藥效”和“不良反應(yīng)”之間尋找關(guān)鍵的劑量平衡點(diǎn)，這個(gè)平衡點(diǎn)因人而異、因時(shí)而異，因?yàn)榧?xì)微的劑量差異都會(huì)導(dǎo)致藥效的“蝴蝶效應(yīng)”，即引起藥效的較大改變或者出現(xiàn)嚴(yán)重不良的反應(yīng)。所以在用藥上要慎之又慎，尤其是在加量、減量和停藥的過程中，更應(yīng)緩慢進(jìn)行，循序漸進(jìn)，以求安全。

抑郁癥用藥謹(jǐn)記：緩緩加量、維持穩(wěn)態(tài)，緩緩減量、直至停藥。