案例引入法在醫學微生物學教學中的應用*

孫曉雷，劉曉娟，孫 偉，王燏嬋，莊 重

（南通大學醫學院病原生物學系，江蘇 226001）

《醫學微生物學》主要研究與疾病有關微生物的形態結構、生物學性狀和致病機制,闡明病原體與人體及外界因素之間的相互關系,認識病原體導致的疾病發生與流行、控制的基本理論和原則[1]。隨著分子生物學技術的進步以及新發現微生物的增多,《醫學微生物學》內容越來越豐富,與臨床實踐和其它學科的關系越發緊密。醫學院校培養的學生應該具有自主學習的能力,較強的臨床應變能力和職業素養,圍繞這些目標我們將以問題為導向的教學方法（problem-based learning,PBL）引入醫學微生物學教學中,取得滿意的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 杏林護理專業學生共81 例,以2019 級學生40 例為對照組,采用傳統授課法,以2020 級學生41 例為教改組,采用案例引入結合傳統課堂教學法。

1.2 PBL 教學實施

1.2.1 課前準備:PBL 是以問題為導向的教學方法,我們堅持以教學大綱為中心,與臨床醫生合作,從臨床和網絡資源中收集典型病例或事件,經過提煉加工,編寫與教學內容相符的典型案例,將要求學生掌握的重點與難點融合到設置的問題中。把“從基本知識到疾病”的教學方式改變為“由疾病引入基礎知識”,引導學生自主發現問題,主動學習《醫學微生物學》大綱要求的基礎知識。例如講到各論中《霍亂弧菌》時引入案例:36 歲女性患者,有印度旅游史,因頭昏、腹脹、劇烈腹瀉、米泔水樣便伴嘔吐而住院,糞便中檢出革蘭陰性弧菌。設置問題:患者食物中毒表現是什么原因引起？米泔水樣便有什么診斷意義？引起該患者感染的致病菌是什么？霍亂弧菌中哪些型別多次引起世界性的大流行？抗原類別和致病機制是什么？為什么要強調其旅游史？提醒學生注意抗原分類命名方式,引導同學了解相關時政內容,了解國家對傳染病的監控體系。案例中設計的問題緊緊圍繞教學目標,層層遞進展開,極大吸引了學生的注意力,激發他們學習的興趣。

要求學生自行分組,根據PBL 教學內容通過教材、圖書館、網絡等方式利用1 周左右時間查閱相關資料,為小組討論作準備。在網絡上進行小組討論,教師參與。學生利用數據圖表分析、圖片影像、口頭報告等各種形式報告自己對案例設計的問題的意見和依據,提出病原學診斷和鑒別診斷以及預防和治療方案。

1.2.2 現場教學:每個小組由一位同學代表總結發言,教師及時引導,對重點難點著重強調和解釋,糾正學生討論中的錯誤。最后由教師點評,引導學生反思解決問題的過程,幫助他們理解新知識的應用情境[2-3]。成績納入期末最終考評,作為形成性評價的一部分,占總評成績的15%。

1.3 評價方法 （1）考核成績:課程結束后對兩組學生進行客觀題和主觀題考核,客觀題著重基本理論知識的考核,主觀題著重對臨床案例的分析。客觀題成績和主觀題成績相加為總成績。（2）教學滿意度:設計調查問卷,教改組學生從教學模式、求知欲提高、思考和解決問題能力培養、知識面拓展、查閱文獻的能力、團隊協作能力培養、理解綜合分析能力提高方面對案例引入教學法進行滿意度評價,分為滿意、比較滿意和一般。共發放問卷41 份,回收41份,回收率100%。

1.4 統計學處理 應用SPSS 16.0 統計學軟件進行數據分析處理。計量資料以±s 表示,組間差異性比較采用獨立樣本t 檢驗;計數資料以頻數和構成比（%）表示,組間差異性比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生考核成績比較 教改組主觀題成績及總成績高于對照組,差異均具有統計學意義（P＜0.05）,兩組學生客觀題成績的差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組學生考核成績比較 分

2.2 教改組學生對教學滿意度 調查結果顯示,大多數學生對案例引入教學法具有濃厚興趣,滿意度高。見表2。

表2 教改組學生對教學滿意度 n（%）

3 討論

《醫學微生物學》內容覆蓋面廣,與臨床學科廣泛交叉滲透,知識點零散瑣碎,課堂滿堂灌、課后背誦記憶的學習過程不利于學生消化吸收知識和臨床思維能力培養。PBL 教學模式提倡以臨床問題為引導進行基礎理論教學[4],但可能破壞理論知識的完整性,遺漏某些知識點,也容易加重學生學習負擔。

針對我院醫學微生物學教學實際情況,我們探索案例引入和傳統教學法相結合的教學實踐。我們合理分配傳統教學與案例引入教學的課時,在案例教學中側重培養學生運用現有知識、自己查找和學習相關知識以及分析與解決問題的能力。教師集體備課,精心設計案例,開通網絡渠道,組織學生積極參與,由淺入深進行學習。在案例教學過程中學生圍繞案例和問題檢索資料,積極討論,促進自主學習,加強了學生之間、學生與教師之間的互動交流,激發學生學習醫學微生物學的興趣。本文結果顯示,教改組主觀題成績及總成績高于對照組,差異均具有統計學意義（P＜0.05）,案例引入傳統教學的教學模式得到大部分學生的認可。