經典名方當歸飲子的關鍵信息考證△

曾妮，吳承艷，施慶武，王梓禾

南京中醫藥大學 中醫藥文獻研究所，江蘇 南京 210023

經典名方作為中藥方劑的杰出代表，是清代及清代以前歷代醫家總結出的療效確切、目前仍廣泛使用的方劑[1]。當歸飲子是第一批百首經典名方之一，在各類頑固性、難治性皮膚疾病的治療中運用廣泛，臨床療效確切，沿用至今。當歸飲子的研究主要集中于中醫臨床應用總結、臨床試驗和實驗研究等方面，研究表明該方具有減輕過敏反應、調節免疫功能等作用，對治療蕁麻疹、皮膚瘙癢癥、濕疹、銀屑病、神經性皮炎、變應性皮炎等均有療效[2-3]。目前，鮮有對當歸飲子進行系統文獻整理考證，基于此，筆者運用文獻計量學方法，全面整理和研究當歸飲子的古今文獻，挖掘該方的歷史源流、病機與方義內涵、藥材基原、臨床應用等，就其藥物炮制、用藥劑量與比例、煎服法中存在爭議的關鍵信息進行探索總結，以期為當歸飲子復方制劑的開發提供文獻依據，并為皮膚過敏性疾病的精準選方提供參考。

1 材料與方法

1.1 文獻數據來源

古代文獻基于大型中醫古籍電子叢書《中華醫典》（第五版）[4]、鼎秀方志全文數據庫（http://www.ding-xiu.com/ancientbook/portal/index/index.do）、中醫典海（http://dh.ersjk.com/）、讀秀學術搜索（http://www.duxiu.com/），以“當歸飲子”“當歸飲”為主題詞進行檢索，并核對古籍原文；現代文獻基于中國知網（CNKI）數據庫，以“當歸飲子”“當歸飲”為主題詞檢索相關文獻，檢索時間截至2022年8月30日。

1.2 文獻數據納入與排除標準

1.2.1 納入標準 1）1911 年以前的中醫古籍；2）明確記載當歸飲子主治、組成、用量、炮制、方劑制法、服法等信息；3）同一古籍的不同版本，以較早版本為準。

1.2.2 排除標準 與《嚴氏濟生方》當歸飲子方名相同，但組成與功效完全不同者；僅記載當歸飲子方名而無其他相關信息。

1.3 文獻數據規范

1）對檢索到的“當歸飲子”相關信息進行規范錄入，包括出處、成書年代、方名、主治、藥物組成、用量、炮制方法、煎服方法；2）以原文記載為準，原則上不作修改，如藥物名稱、炮制等。

2 結果與分析

按照上述標準對當歸飲子的古籍文獻進行收集和篩選，共獲取53 條有效條文，涉及44 本中醫古籍，按成書年代劃分，宋代2 本、元代4 本、明代25 本、清代13本，其中日本醫籍1本。其有關當歸飲子的主治、組成、藥物炮制、劑量、煎服方法有所差異，具體見表1。現代相關文獻170篇，涉及21個病種。

表1 不同歷史時期古醫籍中當歸飲子記載

2.1 歷史源流

當歸飲子又名當歸飲，最早見于宋代《嚴氏濟生方》。本方由當歸、白芍、川芎、生地黃、白蒺藜、防風、荊芥穗、何首烏、黃芪、甘草組成，主治“心血凝滯，內蘊風熱，發見皮膚，遍身瘡疥，或腫或癢，或膿水浸淫，或發赤疹??”[5]。后世醫籍對該方多有收載，部分醫家在運用時有所加減（表2），如《普濟方》以加味當歸飲子治療瘡癢，在《嚴氏濟生方》當歸飲子的基礎上減白蒺藜，加升麻、柴胡、羌活、紅花、蘇木，藥物煎煮時將生姜用量增至三斤，并囑咐病者沐浴取微汗，增強了疏風散邪、活血化瘀之功；再如《外科證治全書》以當歸飲子治療干疥、沙疥，較之嚴氏原方，減川芎、防風、何首烏、甘草、黃芪，改白芍為赤芍，并加入清熱之金銀花、連翹，祛風化痰之僵蠶，使全方清熱之力更強，且選用性平之祛風藥，避免溫燥傷陰之弊。由此可見，當歸飲子的中心結構變化較小，在遵守該方養血祛風的組方前提下，會根據具體證候靈活加減方中藥味、藥量。

2.2 病機與方義內涵

關于當歸飲子主治證候的病理機制，《嚴氏濟生方》原書僅載“心血凝滯，內蘊風熱”[5]，并未詳細描述。后世醫家還記載“血燥”[18]、“血熱”[20]462、“血氣不足”[45]，與嚴氏均強調血病而內生風邪。但亦有醫家認識到外邪侵襲這一因素，對當歸飲子的病機進行補充，如《外科正宗》曰：“手足破裂，破裂者，干枯之象，氣血不能榮養故也。因熱肌驟被風寒所逼，凝滯血脈，以致皮膚漸枯漸稿，乃生破裂，日襲于風，風熱相乘，故多作痛”[33]258，認為當歸飲子主治證候為外受風寒、血脈凝滯、日久內生風熱。其他醫籍還載“汗出受風”[39]766、“風濕所傷”[21]、“風毒傷血”[46]等外感因素。現代一些學者也認為皮膚病的發生與外感風邪關系密切[49-50]。可見，當歸飲子所治證候的發生除與血不理有關，還與風邪（既有外風又有內風）緊密相關。因此，當歸飲子的病機是血脈不理、風熱內蘊。如今多將本方用于血虛風燥者[51]，更加強調陰血不足這一方面。

《嚴氏濟生方》及之后的醫學著作并未對當歸飲子的組方配伍進行剖析，但根據嚴氏所載主治證候的病機（血脈不理、內蘊風熱）與治法（理心血、祛散風熱），本方的功用應以理血祛風為主。誠如《張氏醫通》所言“治風先治血，血行風自滅”[52]，故本方以當歸補血、活血、潤燥，配伍生地黃、白芍、川芎滋陰養血活血，補中有行，使血脈調暢、正氣充足，而邪不可干。以何首烏解毒消癰，配伍生地黃，增強清熱涼血之功。方中荊芥穗、防風、白蒺藜祛風止癢，《湯液本草》言“荊芥穗，氣溫，味辛，苦。辟邪毒，利血脈，通利五臟不足氣，能發汗，除勞渴”[53]，荊芥穗能通利血脈，引血分之風邪外出，則邪氣自去。且大隊養血藥能制約風藥的溫燥之性，使其祛邪而不傷正。更以黃芪補衛表之虛，防止外風入里，且能益氣健脾，使營血化生有源。甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏養血潤燥、涼血活血、祛風止癢之功效。

2.3 藥材基原與炮制

經考證，當歸飲子中當歸[54]、白芍[55]、川芎[56]、生地黃[57]、荊芥穗[58]、防風[59]、白蒺藜[60]、何首烏[61]、黃芪[62]、甘草[63]的歷代主流基原基本與《中華人民共和國藥典》（以下簡稱《中國藥典》）2020年版[64]的記載一致，提示此方當歸、白芍、川芎、生地黃、荊芥穗、防風、白蒺藜、何首烏、黃芪、甘草分別宜選用傘形科植物當歸Angelica sinensis（Oliv.）Diels 的干燥根、毛茛科植物芍藥Paeonia lactifloraPall.的干燥根、傘形科植物川芎Ligusticum chuanxiongHort.的干燥根莖、玄參科植物地黃Rehmannia glutinosaLibosch.的新鮮塊根、唇形科植物荊芥Schizonepeta tenuifoliaBriq.的干燥花穗、傘形科植物防風Saposhnikovia divaricate（Turcz.）Schischk.的干燥根、蒺藜科植物蒺藜Tribulus terrestrisL.的干燥成熟果實、蓼科植物何首烏Polygonum multiflorumThunb.的干燥塊根、豆科植物蒙古黃芪Astragalus membranaceus（Fisch.）Bge.var.mongholicus（Bge.）或膜莢黃芪Astragalus membranaceus（Fisch.）Bge.的干燥根、豆科植物甘草Glycyrrhiza uralensisFisch.的干燥根和根莖。以上藥材基原已無異議，故不作贅述。在藥物炮制方面，綜合《嚴氏濟生方》原書所載及藥物功效，除白蒺藜、何首烏、甘草需炮制外，其余均用生品。

關于蒺藜的炮制，《嚴氏濟生方》明確為炒用。《中國藥典》2020 年版[64]367記載蒺藜有小毒，對肝腎有一定損傷。有研究表明，蒺藜皂苷D 在炒制中轉化成毒性更小的海柯皂苷元[65]，故蒺藜炒制能降低肝腎毒性。

《嚴氏濟生方》當歸飲子僅載“何首烏”，此前已有何首烏炮制的相關記載，如唐代《仙授理傷續斷秘方》記載“用黑豆酒煮七次”[66]，若嚴氏當歸飲子中何首烏需炮制，理應標明，故推測此處為生品。宋代本草著作并未記載何首烏有毒，如《嘉祐本草》記載：“何首烏味苦，澀，微溫，無毒”[67]；《履巉巖本草》記載：“味苦澀，微溫，無毒”[68]；《紹興本草》記載：“味苦、澀，微溫，無毒”[69]，故多用生品。生首烏與制首烏功用有別，生首烏解毒消癰，制首烏補肝腎、益精血，當歸飲子治療瘡疥之證，取何首烏解毒之功。綜上考證，《嚴氏濟生方》當歸飲子應該選用的是生首烏。但現代研究表明，何首烏生品和制品血清指標與肝臟組織的病理改變存在差異，生何首烏組大鼠血清酶谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、結合膽紅素（DBIL）、總膽紅素（TBIL）顯著性升高，肝組織結構破壞明顯，局部可見肝細胞壞死；而制何首烏組血清各項指標和肝組織結構變化均不明顯[70]。可見，何首烏具有肝臟毒性，不宜直接生用。本草著作中何首烏的炮制方法多樣，以黑豆制多見。劉振麗等[71]考察不同炮制工藝下何首烏成分含量的變化，從測定的3 類成分含量考慮，黑豆汁燉稍優于黑豆汁蒸；采用輔料優于清蒸；高壓可以縮短炮制時間，節約成本。《中國藥典》2020 年版中何首烏的炮制方法有黑豆汁燉[64]184，與古籍記載、現代研究相符，建議照此法炮制，以減輕藥物毒性。

《嚴氏濟生方》當歸飲子中甘草的炮制方法為“炙”，有學者考證后發現蜜炙甘草的歷史悠久，為現行各標準中甘草最為常用的炮制方式[63]。《中國藥典》2020年版[64]89中“炙甘草”的炮制方法亦為蜜炙法，故可按此標準進行炮制。

今地黃分為鮮地黃、生地黃、熟地黃[64]129-130，《嚴氏濟生方》當歸飲子中“生地黃”僅需“洗”，并無其他炮制方法，更類似于今之鮮地黃。

2.4 藥物劑量

2.4.1 藥物劑量換算 中醫不傳之秘在于量，中藥劑量的大小會直接影響臨床療效。由于《嚴氏濟生方》成書于宋代（約1237年），距今已有700多年之久，其度量衡與今相比亦有巨大變化。所以，有必要對原書中當歸飲子的藥物劑量進行換算。此外，宋代以后的醫家結合自身經驗，對當歸飲子的藥物劑量進行增減，體現了該方的劑量演變過程，也應予以研究。

《中國科學技術史·度量衡卷》[72]391,430中宋金元時期一兩為41.3 g，明清時期一兩為37.3 g，《古代經典名方關鍵信息表（25 首方劑）》[73]中亦按此法折算。故根據當歸飲子藥物劑量比例，推算每服各藥物劑量，如《嚴氏濟生方》當歸飲子每服四錢（16.52 g），方中當歸、白芍、川芎、生地黃、白蒺藜、防風、荊芥穗、何首烏、黃芪、甘草的質量比為2∶2∶2∶2∶2∶2∶2∶1∶1∶1，可知當歸的每服劑量為1.94 g，其他藥物也按此折算，則白芍、川芎、生地黃、白蒺藜、防風、荊芥穗、何首烏、黃芪、甘草的劑量分別是1.94、1.94、1.94、1.94、1.94、1.94、0.97、0.97、0.97 g。以此法推算，其他古籍中當歸飲子每服藥物劑量并統計歷代本方的藥物劑量比例，結果見表3。

表3 不同歷史時期當歸飲子每服藥物換算劑量及劑量比例

由表3 可知，劑型是導致用量不同的主要因素之一。宋金元醫書中當歸飲子均為煮散劑，明清著作中則多為湯劑，且湯劑每服劑量普遍大于煮散劑量，這應該與湯劑藥材未經搗碎、直接煎服有關。歷代煮散劑中，除《濟世全書》所載劑量與其他醫書記載相差10 倍左右，其他醫家所用藥物劑量相差較小，可知當歸飲子的古代煮散用量相對穩定。較湯劑而言，煮散有利于節省藥物資源，縮短煎煮時間，便于保存、攜帶，易于推廣臨床，因此建議以原文煮散劑型加以運用開發。

2.4.2 藥物比例考證 中醫方劑的療效不僅與藥物絕對劑量有關，還和藥物比例密不可分。《嚴氏濟生方》當歸飲子中當歸、白芍、川芎、生地黃、白蒺藜、防風、荊芥穗、何首烏、黃芪、甘草的質量比為2∶2∶2∶2∶2∶2∶2∶1∶1∶1，后世醫家多沿用此比例，占比約45.9%；各藥質量比為3∶3∶3∶3∶3∶3∶3∶2∶2∶2的記載占比約21.6%。值得注意的是當歸、白芍、川芎、生地黃、白蒺藜、防風、荊芥穗質量比為1∶1∶1∶1∶1∶1∶1 的記載占比為86.5%，何首烏、黃芪、甘草質量比為1∶1∶1的記載占比為78.4%。由此可見，當歸飲子方中藥物配伍比例相對固定，能為本方的新藥研發和臨床用量提供一定的參考。

綜上所述，參考《古代經典名方關鍵信息考證原則》[74]，充分尊重原方用法用量，結合現代研究，建議根據古代當歸飲子主流用藥比例，以煮散形式進行研發，每服藥物總劑量為16.52 g，其中當歸、白芍、川芎、生地黃、白蒺藜、防風、荊芥穗各1.94 g，何首烏、黃芪、甘草各0.97 g。

2.5 煎服方法

《嚴氏濟生方》當歸飲子的制用方法為“上?咀。每服四錢，水一盞半，姜五片，煎至八分，去滓，溫服，不拘時候”[5]。由于宋代煮散的制備工藝和服用方式與今存在差異，因此需對當歸飲子的飲片粒徑、生姜藥引的劑量、加水量等內容進行探討。

關于飲片粒徑，《嚴氏濟生方》當歸飲子對藥材的處理方式為“?咀”[5]，之后的醫籍中多沿用此法，亦有“剉散”“剉碎”“剉”等記載。焦其樹等[75]認為唐代以后，鐵器早已廣泛使用，因此“?咀”不再是字面意思用口咬碎，應和“剉”意義相同，均可理解為用磨鋼、鐵、銅、竹、木等工具對藥材進行切削粉碎或搗碎。而“剉”與今“粗搗篩”的工藝類似，即將藥物制成粗末。姜云耀等[76]將經典名方散劑中的藥物狀態“粗末”為研究對象，發現2～4 mm 的粒徑符合大多數研究者對粗末的定義，現代研究結果也證實了這一粒徑范圍中藥的優勢。因此，可以將當歸飲子煮散劑型中的藥材粒徑規定為2～4 mm。

關于生姜劑量，《嚴氏濟生方》所載當歸飲子的藥引生姜為5片，后世此方煮散時，生姜或5片、或3 片、或不用生姜。但前文建議的當歸飲子煮散劑量與原方劑量相近，故生姜劑量擬定為5 片，與該方其他藥物間的用量比例更加符合原方古義。

關于加水量，《嚴氏濟生方》記載當歸飲子的煎煮水量為“水一盞半”，本書成書于宋代，故考證宋代官修方書《太平圣惠方》中有關“盞”的相關文獻，其云：“又古方藥味，多以銖兩，及用水皆言升數。年代綿歷浸遠，傳寫轉見乖訛，或分兩少而水數多，或水數少而分兩多，輕重不等，器量全殊。若不別精粗，何以明其取舍？今則加減合度，分兩得中，削舊方之參差，洽今時之行用……凡煮湯，云用水一大盞者，約一升也；一中盞者，約五合也；一小盞者，約三合也。務從簡易，庶免參差”[77]。宋代已明確規定“升”的具體量值，故此處宋一大盞約為宋時一升，宋一中盞約為宋時五合，宋一小盞約為宋時三合。《中國科學技術史·度量衡卷》指出宋代的量值一升約今之702 mL[72]378。故宋一大盞約702 mL，宋一中盞約350 mL，宋一小盞約210 mL。《嚴氏濟生方》中并未明確“盞”的大小，苑禎等[78]認為宋代醫書中沒有標明大、中、小盞者，當以中盞為容量標準，即350 mL 左右。但在《古代經典名方關鍵信息表（7首方劑）》[74]和《古代經典名方關鍵信息表（25 首方劑）》[73]中，宋代經典名方中的“一盞”均為300 mL。為了統一起見，宋代“一盞”的折算當以一中盞為300 mL 作為基準數據。綜上所述，《嚴氏濟生方》當歸飲子中“水一盞半，煎至八分”即為加水450 mL，煎取240 mL。

關于服用方法，《嚴氏濟生方》所載當歸飲子的服用方法為“去滓溫服，不計時候”，后世醫書所載服法包括：“食遠服”9 條、“溫服”8 條、“不拘時”“無時”等7 條、“空心服”1 條。“食遠服”“空心服”旨在保證一定程度上的空腹，防止飲食與藥物并進而致內熱不得除；“不拘時”“無時”緣于本方以主治皮膚疾病為主，疾病輕重變化不定，不定時服用以盡快緩解病情；“溫服”即因此方病機為血脈不理、內蘊風熱，適當溫服取汗能使風熱之邪向外透散，有助于疾病痊愈。綜上所述，當歸飲子的服藥方法相對靈活，結合《古代經典名方關鍵信息表（25首方劑）》，建議在飯后2～4 h或空腹時服藥，且服藥1～2 h 后方可飲食；癥狀較重或發作不定時者，根據自身需求靈活服藥，不必拘泥。用時均溫服，服后溫覆取微汗。

2.6 臨床應用

2.6.1 古代臨床應用 《嚴氏濟生方》記載當歸飲子的主治為“皮膚遍身瘡疥，或腫或癢，或膿水浸淫，或發赤疹??”[5]，將其用于血脈不理，內蘊風熱所致的瘡疥、赤疹??。瘡疥與今《中醫外科學》[79]中疥瘡相似，臨床特點是夜間劇癢，在皮損處有灰白色、淺黑色或普通皮色的隧道，可找到疥蟲。赤疹??則類似于癮疹，即西醫的蕁麻疹。

后世醫家基于本方血病內蘊風熱之病機，結合自身臨床經驗，不斷擴大當歸飲子主治范圍，除豐富其所治的外科病種外，還將其運用于兒科、婦科等其他科別中，如治浸淫瘡[40]、風癬[9]、濕毒[9]、燥癢瘡[9]、手足皸裂[33]258、麻風[42]、瘰疬初發[7]322、小兒初生無皮[39]507、婦人血風瘡[20]462、產后口舌糜爛[41]等，充分體現中醫異病同治的辨治思維。

2.6.2 現代臨床應用 在CNKI中以“當歸飲”“當歸飲子”為主題詞，共檢索到相關文獻562篇，其中臨床研究170篇，涉及皮膚系統、眼耳鼻喉系統、婦科系統和肌肉骨骼系統及結締組織疾病，具體見表4。

表4 當歸飲子現代臨床應用

由表4 可知，當歸飲子的現代臨床應用較為集中，主要用于皮膚系統，其次還用于眼耳鼻喉系統、婦科系統、肌肉骨骼系統及結締組織。當歸飲子在皮膚系統的應用總頻次最多，涉及的病種也最廣泛，包括蕁麻疹、皮膚瘙癢癥、濕疹、銀屑病、神經性皮炎、變應性皮炎等，其中蕁麻疹的應用頻次最多。現代臨床應用研究表明，當歸飲子可運用于各種血虛風燥型皮膚疾病的治療，臨床療效確切，值得深入挖掘研究。

3 小結

當歸飲子是嚴用和創制的理血潤燥、祛風止癢的經典名方。本文系統考證其歷史源流、病機與方義內涵、藥材基原與炮制、藥物劑量和臨床應用，結果表明，當歸飲子養血祛風的整體結構穩定，可根據具體證候靈活加減養血和祛風的藥味、藥量；本方的病機為血脈不理，風熱內蘊，故全方以養血、涼血、活血而達理血，再配以祛風散邪之品以兼顧病機；方中各藥物主流基原爭議不大，可以遵循《中國藥典》2020 年版選用；除甘草、白蒺藜、何首烏需要炮制外，其余均用生品。此外，由于白蒺藜與何首烏具有毒性，應嚴格把控其炮制工藝；在劑量和煎服方法上，主要按《嚴氏濟生方》所載進行研發；其主治病癥廣泛，如瘡疥、赤疹??、濕毒、風癬、手足皸裂、麻風、血風瘡、浸淫瘡、瘰疬等。現代臨床則將其用于蕁麻疹、皮膚瘙癢癥、濕疹、銀屑病、神經性皮炎等頑固性、難治性皮膚疾病的治療，與古代記載切合。

通過當歸飲子的古今文獻整理研究，并結合《古代經典名方中藥復方制劑簡化注冊審批管理規定》《古代經典名方關鍵信息考證原則》等相關文件，建議研發時可參考當歸飲子的關鍵信息（表5），以促進其復方制劑的全面開發。

表5 當歸飲子關鍵信息