東北醫科院校老年醫學課程設置比較研究

戚雅卓,張 瑩

(大連醫科大學公共衛生學院,遼寧 大連 116041)

2020年第七次全國人口普查數據顯示,我國60歲及以上老年人口占比已達到18.73%[1],預計2030年我國將成為全球人口老齡化程度最高的國家,其中東北地區老齡化問題尤為嚴重,老年人口占比達到24.26%,而遼寧是我國人口老齡化程度最嚴重的省份,老年人口占比為25.72%,居全國首位[2]。人口老齡化程度高可能是東北地區經濟下滑的重要原因,所以東北地區老年醫學人才需求更為緊迫。我國自20世紀60年代始,就有少數學者研究老年醫學,中華醫學會在1981年建立了老年醫學學會,老年醫學在近20年發展尤其迅速,隨著東北地區老齡化程度的加深,老年人的衛生需求也逐漸多元化[3],這也為我國衛生人才供給體系建設帶來不小的挑戰,而作為衛生人力供給者的各醫科院校,更應突破傳統的醫學教育模式,針對國家老齡化現狀,加大培養老年醫學專業人才的投入,改進相關專業的課程設置及教學內容,以滿足老年人多元化的衛生需求[4-5]。本文通過調查東北地區4所臨床醫學五年制的老年醫學課程設置情況和教學內容,并進行對比分析,通過訪談深入探索老年醫學人才培養的不足及原因,對老年醫學課程設置及教學內容提出合理化建議,以改善東北地區老年醫學人才培養體系建設,緩解老年人口治療壓力,加快區域經濟發展[6-7]。

1 研究對象與方法

1.1 資料來源

吉林大學、哈爾濱醫科大學、中國醫科大學、大連醫科大學4所學校是東北地區老牌醫學院校,以其高水準的醫療教育水平得到廣泛認可,通過搜集4所學校臨床醫學專業培養目標和教學計劃、老年醫學和康復醫學的課程設置計劃等資料并查閱全國各醫學院校招生網站,對相關人士進行訪談,了解我國老年醫學課程教學情況。

1.2 研究內容

本文在東北地區老齡化程度尤其嚴重的大背景下,研究東北地區4所醫科院校的基本概況、人才培養目標情況、專業課總體情況以及國內其他醫科大學老年醫學的課程設置特點及教學內容。

1.3 研究方法

文獻分析法:本文通過閱讀大量文獻了解東北地區老齡化以及人才供給現狀、老年醫學人才培養和課程設置的國內外現狀,并搜集教育理念和人才培養的相關資料,找到其共同點和發展趨勢,以此提出合理化建議。

比較分析法:通過前期查閱大量文獻,國內大多數醫學院校的老年醫學課程多于研究生階段開展,本科生階段開展老年醫學課程資料的可獲得性較低,所以本文僅將本科階段開展老年醫學教學的福建醫科大學、廈門大學、北京大學這類具有代表性的南北方醫科院校以及東北地區4所醫學院校列為比較對象納入分析,通過橫向對比東北地區4所高校臨床五年制培養目標和老年醫學課程設置情況,指出其中差異,再分別與南方地區和985院校進行比較,找出不足之處;通過縱向對比老年醫學教學計劃的變化情況,發現問題,以便進一步探究。

訪談法:本文對大連醫科大學主管人才培養計劃和課程設置的領導進行個人訪談,并對其臨床五年制學生關于老年醫學課程設置的看法進行半結構式訪談。存在主要問題有:①您是否上過老年醫學或康復醫學課程?②您認為有必要設置老年醫學相關課程嗎?③您對所讀學校老年醫學相關課程的設置情況如何打分(1分,2分,3分滿意程度依次遞增)?④您以后想從事老年醫學相關工作嗎?并對其結果進行分析,深入探索其老年醫學教育的具體不足和產生相關問題的深層次原因。

2 研究結果

2.1 基本情況

東北三省各有自己的老牌醫學院校,各大高校的基本概況如表1所示。這4所院校先后進行了課程整合和培養長學制醫學生的探索與實踐,是老年醫學專業人才供給的重要來源,也是國家在東北地區進行醫學教育改革的前沿陣地。

表1 東北地區4所醫學院校基本概況

2.2 人才培養目標情況

所調查的4所高校的培養目標大致相同,均強調要適應衛生事業發展,培養創新性、應用型、具有良好人文精神的全面發展的醫學專業人才。與時代的發展方向和國家要求相一致,但沒有單獨對老年人階段學習的具體目標要求,內容比較空泛。調查結果如表2。

表2 臨床醫學五年制培養目標(節選)

2.3 專業課總體情況

如表3所示,臨床醫學五年制的專業課中,除大連醫科大學開設有33門外,其他3所院校均開設在10～20門之間,課程整合最明顯的為哈爾濱醫科大學的10門,其總課時也最少,為766學時;課時分配方面,實踐課時占比最高的為吉林大學醫學部的50.0%,最低為大連醫科大學的37.3%;4所大學的專業課中均不包含老年醫學課程。

表3 臨床醫學五年制專業課設置情況

2.4 老年醫學及其相關課程設置比較

中國醫科大學、吉林大學醫學部、北京大學醫學部和廈門大學醫學院的臨床醫學五年制開設了老年醫學或康復醫學其中的一門,課時相差不多;大連醫科大學、哈爾濱醫科大學和福建醫科大學兩門課程都開設,課時分別為24、40、36;除大連醫科大學在第10學期開課外,其余六所均在第8學期開課;所占開課學期的課時比重最高的為哈爾濱醫科大學的15.4%,最低的為中國醫科大學的4.1%,大連醫科大學的9.0%排在第三位;課程內容中除廈門大學醫學院設有實習課外,其余6所均為理論課內容,沒有實習課程安排。具體調查結果如表4。

表4 臨床醫學五年制老年醫學及其相關課程設置情況

2.5 老年醫學教學內容的比較

由于吉林大學醫學部臨床醫學五年制尚未制定老年醫學教學計劃,本文選取東北地區其余三所高校與南方高校進行老年醫學教學內容的對比分析。結果如表5,大連醫科大學主要講授老年疾病的藥物治療相關知識,沒有總論和其他療法的講授;中國醫科大學則側重于老年康復的講解,是康復醫學與老年醫學的交叉部分;哈爾濱醫科大學、福建醫科大學、廈門大學、北京大學系統地講授老年醫學相關知識。

表5 六所醫科大學老年醫學的教學內容

2.6 訪談結果

針對大連醫科大學有關老年醫學課程設置的變革情況及其原因進行了個人訪談。從中了解到,自2012年入選“卓越醫生教育培養計劃”首批試點高校名單以來,其先后進行了四次教學計劃方面的調整:2012年五年制卓越班的建立,老年醫學課程在教學計劃中作為必修課程被單獨列出,考核方式為考查;此后開課學期一直為第十學期,該學期的總課時數(科研與實習除外)有所減少,從2012年的269課時,降為2019年的193課時,老年醫學所占的比重先降后增;2017級—2018級無明確計劃對老年醫學課程進行單獨安排,不做必修要求,沒有固定的授課對象,課時比重也無法計算。直至2019級學生入學,老年醫學課程才作為必修課程被列入教學計劃。具體結果如表6。針對此情況,訪談對象解釋為,學校為了整合與節約教學資源,方便有關工作人員排課和教師的授課,從2017年開始,該校臨床五年制不再設定卓越班計劃,均改為普通班統一教學,訪談對象未提及課程變化對學生的影響。

表6 臨床醫學五年制老年醫學課程設置變化情況

為了進一步說明課程存在的問題,筆者在大連醫科大學2014級五年制卓越班和普通班中各隨機訪談了9名學生,詢問他們對本校老年醫學課程設置的看法。從中了解到,絕大多數學生認為有必要設置老年醫學課程,普通班的學生雖未接受老年醫學教育,但觀點都相同;滿意度打分一半給了中間水平,兩班總體得分差距不大,這說明是否上過該課程對學生評價的結果影響不大,沒有起到改善和促進老年醫學教育的目的,從工作意愿的調查結果也可驗證此結論,上過相關課程的卓越班學生與普通班學生相比,以后想從事老年醫學工作的人數并不多,甚至還要少。值得注意的是,大部分學生都是“沒想好”的狀態,說明了其態度的可塑性高,突出了老年醫學課程改革的重要性和急迫性。

此外,訪談中有8人進行了“您對老年醫學課程設置有什么建議?”“您對老年醫學教學內容有什么想法?”等進一步探討,進行編碼處理后,得出結果如表7。

表7 訪談資料編碼信息與節點分析

3 討論

3.1 課程設置分析

就課程設置而言,東北4所高校老年醫學相關課程的平均課時為26.5,與南方院校的27課時基本持平,但課時占比的平均水平為8.8%,同北京大學醫學部的9.7%還有一定差距;而且4所高校之間差距較大,哈爾濱醫科大學在課時上是中國醫科大學的兩倍,課時占比也高出其11.3%;開課學期普遍較晚,尤其是大連醫科大學,為第十學期授課;考核方式都是考查,這說明重視程度不夠。此外,大連醫科大學護理專業于第6學期開設老年護理學等相關課程,共40學時,考核方式為考查。

而且4所高校雖然有的在專業課程整合或是在理論與實踐相結合方面有了突出的表現,但在東北地區人口老齡化嚴重的背景下,4所學校均沒有重視對老年醫學課程設置的改革。而課程如何設置是由培養目標所代表的培養方向決定的,課程設置應隨培養目標的變化而變化[8]。這也印證了4所高校的培養目標沒有根據人才需求的改變做出及時的調整,缺少針對老年醫學的具體學習要求。再者,培養目標的制定要有理論依據,這就是培養理念或教育理念[9]。只有遵循科學的、發展的理論基礎,培養目標才能夠合理,并實現可持續發展。綜上所述,4所高校的教育理念存在一定問題。

從個人訪談結果也可看出,雖然老年醫學課程的變化事出有因,但究其根本是為了便教,而不是便學。資源整合與節約固然重要,但更應該始終堅持以學生為中心的教育理念,一切為人才培養服務,不應被傳統的、僵化的教育思想所束縛。

3.2 教學內容分析

在教學內容上,只有哈爾濱醫科大學的課程內容相對健全,其他院校只從某一方面來進行授課,過于單一。而且同福建醫科大學相比,哈爾濱醫科大學是按疾病別逐一學習,而后者強調內容的整合,注重老年人的綜合評估,還加有老年營養、老年心理、老年生活環境的內容。此外,在相關文獻中了解到,美國老年醫學課程設置是合理而全面的,主要包括:①衰老的生物學;②衰老的心理社會問題;③老年病及老年相關臨床問題;④老年人的評估和管理;⑤老年病教育、管理和研究[10-11]。日本在醫學本科教學中開展了老年社會學的學習,有助于消除“老年人無價值”“老年人不聰明”“老年人是累贅”的錯誤觀念,找到解決老齡化問題的根本方法和有效策略[12-13]。這說明東北4所高校的老年醫學教學內容相對落后,還有很大的缺口,有待擴充和完善。

從學生訪談中我們不難看出,教學的內容存在不足之處:內容枯燥,授課形式較為單一,不能充分引起學生興趣;只有理論沒有實踐,不能將二者結合,使學生盡快掌握老年醫學知識,導致教學的實際效果差;課程內容相對落后,沒有緊跟時代的發展和學科的變革,缺少老年人心理、老年人綜合評價、老年人自我管理與社會認知等領域的學習,不能充分滿足學習要求,這也是該地區高級老年醫學人才不足的直接原因。

由于各高校教學計劃對外數據不公開,具有一定的保密性,所以本文課程設置的相關資料收集不全,日后我們將繼續進行擴展研究,豐富并完善研究結論。

4 結語

本研究表明,4所大學臨床醫學五年制老年醫學課程無論是在課程設置還是在教學內容上存在許多不足之處,而課程之所以存在問題的主要原因是人才培養目標沒有根據社會需求的變化而盡快提出相應要求,缺少關于老年醫學的具體學習目標,但更深層次的原因為學校沒有充分認識以學生為中心的教育觀念,以及沒有領悟多元化、差異化、創新性的教育思維。

綜上所述,在人口老齡化日益加重的背景下,東北地區老年醫學專業人才短缺,高校的老年醫學教育效果不佳,學生對老年醫學和老年醫療服務的重要性認識不足等突出問題亟待解決。課程設置方面,教學管理者應不斷學習和領悟當代教育思想,培養創新意識,做到隨機應變、按需培養人才,擺脫教育理念的束縛,避免刻板式教學[14-15];教學內容也應進行相應改進,4所大學應加大對老年醫學教育的投入,并擴大授課對象,改善教學內容并增加實踐課程,全方面擴充教學內容,從而取得更好的教學效果[16]。