數字媒介時代口腔正畸規培人文教學體系的構建

李菲菲,校 華,姚 瑩,曹 猛,金 鈁,金作林

(軍事口腔醫學國家重點實驗室/國家口腔疾病臨床醫學研究中心/陜西省口腔疾病臨床醫學研究中心/第四軍醫大學口腔醫院正畸科,陜西 西安 710032)

近年來,隨著社會經濟和文明的進步以及生物-心理-社會醫學模式的建立,廣大群眾越來越關注口腔方面的健康問題與美觀需求,而數字化媒介信息平臺的蓬勃發展、網絡獲取醫療相關信息的便捷性,使患者除了關心疾病與治療,還追求口腔治療的品質與體驗,期望得到“明明白白的治療”,尤其是口腔正畸患者,他們對自己治療方案的制定與實施的參與度都很高,對牙頜面部審美有個人的判斷,甚至產生了程度不等的“顏值焦慮”,新時期的新形勢對正畸醫生提出了更高要求,除了專注于專業技術,還需與患者精準溝通正畸治療的目標和效果、并體察和妥善應對患者心理層面的隱憂[1];此外,網絡交流的實時性和便利性也使醫患之間工作與生活的界限越來越模糊,這對我們如何利用好新技術新工具來優化醫患溝通的效能也構成了新的挑戰[2]。

因此,口腔正畸規培教學,亟須根據數字媒介時代口腔正畸的醫患溝通特點,構建與時俱進的人文教學體系,從重點、要點、難點、痛點出發,做實做細口腔正畸規培醫生的人文教學工作,夯實其醫患溝通以及對醫療團隊和患者的管理能力,更好地為患者提供醫療支持與服務[3-4]。

1 開展具有口腔正畸專業特點的規培人文教學的必要性

口腔正畸的臨床工作具有顯著不同于口腔其他學科的特點,因此,人文教學的重點與要點應緊密圍繞其專業特點,具體分析如下。①口腔正畸的治療效果中相當重要的一個部分就是牙齒排列和臉型的變化,因此療效非常直觀,患者本人及其周圍親友甚至是網友都能直接看到其牙頜外觀,而審美評價具有較強的主觀和個性化屬性,審美常常并不存在嚴格的標準和界限,這就造成醫患雙方對治療結果的判定標準有時并不一致。②在制定疑難復雜牙頜畸形的治療方案時,不同醫生考慮的側重點有所不同,因此給出的正畸治療方案有所差別,而不同方案之間其實并非對錯之分,但對于多方問診的患者而言,就會感到難以抉擇,較為困擾。③正畸療程平均1.5～2年,一般1～2月需要復診一次,復雜病例的療程會達到2～3年,患者的復診次數相應也會更多,類似慢性病的長期管理,醫患之間是長期和多次交流溝通的關系。④正畸治療對象有些是正處于生長發育變化中的兒童,也有些是處于衰老變化過程中的成人,分別有其因年齡特點而帶來的牙頜問題及社會心理狀態,需要醫生加以區分關注。

如上所述的臨床專業特點,對正畸醫生與患者關于治療方案和療效的溝通能力,對患者長時間多頻次的復診管理,以及正畸醫生對自己醫護團隊治療與服務的質量控制都提出了較高的要求,但上述能力并不能直接從專業技能中獲得,而是非常依賴于醫生人文素質的培養和有的放矢的訓練。人文素質是修養與能力,最終會升華成為境界,而人文素質教育則是在特定的教育引導之下,將人類優秀的文化成果情操通過知識傳授、環境熏陶以及自身實踐,內化為人格、氣質、修養、氣場,成為人的相對穩定的內在品質,對外可以表現為溝通能力[5]。

所以,在口腔正畸規培教學中,除了注重學生臨床技能的培訓,還要將提高學生的人文素質貫穿始終,以實現醫患雙方診療全程的和諧相處[6]。正畸醫生在診療過程中體現的高水準人文素養,使患者感受到自己被認真妥善對待,既在情感上得到了滿足,也更容易在心理上建立起對醫生的信任和信服,基于此,患者會對治療配合的依從性更高,體驗更好,從而促進療效,形成良性循環。

2 口腔正畸規培人文教學的現狀

在許多發達國家,對醫學人文教育在醫學教育中的地位已達成廣泛共識,如美國密歇根牙醫學院、澳大利亞格里菲斯大學醫學院等多所知名醫科大學專門開設了以促進醫患溝通為核心的醫學人文課程,教授醫學生與患者進行溝通的方法。在我國,上海交通大學瑞金臨床醫學院于2015年率先成立醫學人文教研室,由10名臨床一線的醫生,“組團”為八年制醫學生進行情景模擬等醫患溝通教學。2020年,空軍軍醫大學口腔醫學院也成立了口腔醫學人文教研室,正在為本科生和研究生開設相關課程方面做出探索。然而對于口腔正畸專業相關的人文教學,還存在以下問題。

①對專業相關的人文教學缺乏系統的規劃和設計[7]。多數學生對專業知識的重視毋庸置疑,但還沒有體會到人文知識的作用,而人文知識的傳授也不同于常規的醫學專業課,多數院校在本科教育階段重專業教學、輕人文教學,難以使學生將所學知識內化為關愛患者、尊重患者、關注患者需求的人文精神。②課程設置不盡合理[8]。專業技能課與人文教學之間欠缺交叉融合,實用性不足;教學方法以概論性的知識灌輸為主,且教學內容較為分散孤立,尤其缺少以提升醫患溝通和管理能力為核心和目標的人文教學體系的構建,更加欠缺具有專業特色的人文教學課程設置,理論與臨床實際應用之間存在壁壘。③評價體系較為單一[9]。因循的是基于傳統的以應試為目的的教學模式,以“分”定優劣,不便于體現對人文素質教育實際效能的考量,知與行難以很好的融合。

因此,在口腔正畸規培教育階段,非常有必要根據學科臨床特點構建口腔正畸人文教學體系,夯實學生的醫學人文基礎,切實提升學生的醫患溝通水平和臨床處置能力,給予患者更好的就診體驗,也使醫生獲得更好的職業價值感。

3 構建適應數字媒介時代的口腔正畸規培人文教學體系的探索與實踐

伴隨著數字媒介的快速發展,醫患關系也迎來了新機遇和新挑戰,在這種大環境下,多數患者在就醫前都會先行在各類新媒介上搜索了解關于健康、疾病、醫療方面的相關內容,而患者對于網絡醫療信息的理解與醫生所掌握的專業知識勢必存在很大程度的不對等,這就會增加醫患溝通的精力和時間成本,加大醫患溝通的難度[10]。此外,數字媒介對教學也有很大影響,現在出現了集視覺、聽覺、觸覺、動覺等多感官成分的“知覺空間”交互教學模式,因此,對于口腔正畸規培生的人文教學,也應不斷豐富教學模式,從多模塊和多維度出發,進行沉浸式教學設計,使正畸規培醫生更好地掌握數字媒介時代與患者高效溝通的方式。

3.1 提煉和設計數字化媒介背景下的口腔正畸規培人文教學模塊

3.1.1 教學內容優化

參考國內外的口腔醫學人文教學課程,將相關課程進行擴充、歸納和分類,以模塊為導向進行授課,加強課程之間的連接性和邏輯關系,提煉出正畸心理、正畸美學、正畸醫患溝通、正畸臨床管理這四大特色教學內容模塊。

①正畸心理學模塊的課程包括:口腔正畸患者的心理預期分析、口腔正畸患者人際關系的隱性變化、口腔正畸患者常見的心理問題及干預策略、口腔正畸醫生的精神壓力與情緒管理。②正畸美學模塊的課程包括:面部整體美學設計的理念、面部年輕化的綜合評估與治療策略、健康與美的權衡與選擇、網紅臉與口腔正畸治療之間的是與非。③正畸醫患溝通模塊的課程包括:口腔醫患溝通的情和理、識別口腔高危人群和處理突發事件的關鍵知識、口腔正畸醫患關系信任度的構建與評估、“醫學白話文”在正畸患者溝通中的應用、醫患網絡溝通的方法與尺度、口腔正畸網絡輿情的處置。④正畸臨床管理模塊的課程包括:正畸醫療團隊的架構與任務管理、正畸患者復診的長期管理、正畸醫生的品牌塑造要則。

通過如上的模塊化設置,將頭緒繁多的正畸規培人文教學內容進行了梳理、細化、凝練、整合,經過這四個模塊的近20個專題內容的學習,幫助學生們搭建正畸人文的底層邏輯,獲得實用的可操作細節。

例如“醫學白話文”在正畸患者溝通中的應用這節課,我們經過前期查閱文獻和集體備課,總結出了正畸患者最關心的10余個臨床問題:“為什么正畸有時需要拔牙”“正畸會不會引起牙齒松動”“什么是正畸牙套臉”“鋼絲矯治器好還是隱形透明矯治器好”等,針對這些使大量患者產生疑問的高頻問題,將相關的正畸專業知識進行了生活化、常識化的類比,引導正畸規培醫生以“醫學白話文”的形式將專業知識解釋給患者,便于患者理解相關問題和消除不必要的顧慮,且盡量減少對正畸診治的誤解。

3.1.2 師資隊伍建設

選派科室副高級職稱以上的教員分別負責四個模塊具體課程的規劃與審核,理論授課由具有十年以上工作經驗的高級或中級職稱教員進行,情景教學等課程再配備2名具有五年以上工作經驗的教員及護師作為助教。提前組織集體備課、預講、預演。

3.1.3 教學效果評價

每次授課的前、中、后向規培醫生發送參考文獻、預習及復習題,以便教師及時了解學生對授課內容的掌握程度;課后對規培醫生發放調查問卷,了解學習滿意度以及相關意見建議。每月進行教學反饋會,教學組共同討論、不斷打磨改進教學內容和教學方法。

3.2 開展數字化媒介背景下的靈活多樣的教學形式

除了傳統的課堂講授形式,我們重點開展了CBL案例教學[11]、標準病人教學、情景扮演教學、網絡媒體教學等多種形式,切實提高口腔正畸規培醫生對醫患溝通與管理的感性認識和實戰能力,并運用好新環境下的網絡工具促進醫患溝通。

3.2.1 基于典型案例的CBL討論式教學

選擇國內外口腔機構以及我院的醫患糾紛案例,每次課前至少提早一周將案例相關資料及思考題發給學生,并給學生提供相關的醫療法規資料和參考書目,上課時組織學生討論復盤案例發生的過程,結合思考題一起分析該案例中醫患糾紛產生的原因,以及能夠給我們的警示與啟發。

在選取討論案例時,力圖覆蓋到正畸臨床最易產生醫療糾紛和溝通不暢的病例類型,如正畸治療期間或正畸結束后出現顳頜關節不適、正畸治療后患者自覺面容顯蒼老、正畸治療期間誤吞矯治器、正畸治療期間發生齲齒等,經過如上正畸相關醫患糾紛典型案例的復盤和討論,既達到了加強正畸規培醫生對正畸相關不良反應的重視、充分預估治療風險、更加規范醫療行為的目的,也提升了規培生面對類似臨床問題時的處置信心和能力。

3.2.2 基于角色扮演的情景教學

由教師確定標準病例,包括常見的各種錯合畸形病種的初診、復診,治療中面臨方案調整,患者不能按時復診導致療程過長,成年患者對治療效果不滿意、患者對助手進行復診操作存在質疑等典型場景,模擬以上臨床情景,由規培醫生分別扮演主管醫生、助手、護士、患者、家屬,教師對學生施以引導、鼓勵,啟發規培醫生的臨床處置思維,尤其是對醫患雙方的心理感受與揣摩,體驗在就診過程中可能出現的醫生、患者及家屬的各種“互動反應”,在沉浸式角色扮演中,增強學生對患者的共情能力,增進正畸醫護團隊的協作默契,在角色扮演的過程中,教師適時對學生進行即時醫患應對溝通的引導和建議。

3.2.3 基于數字化和網絡的社交新媒體應用

近年來,數字化和信息化技術對于患者資料的分析與管理產生了深刻變革,同時,即時通信工具和網絡社交在醫學科普、營造醫生形象、醫患溝通方面發揮著越來越重要的作用,如何科學高效且適當的利用這些技術手段已經成為口腔正畸醫生的必備技能。

首先,我們要求正畸規培醫生必須在教師的指導下熟練掌握正畸的數字化診療系統,并學會將基于數字化和個性化的治療方案以PPT或動畫的可視形式與患者進行互動交流。

而在醫患溝通方面,微信的蓬勃發展和廣泛應用帶來了線上溝通的極大便利,但同時也存在一些隱患,如:醫生的正常工作生活可能被來自患者的無關緊要的問詢或預約而打斷;醫生在微信中關于醫療方面的某些不夠嚴謹的描述可能會使患者產生誤解,而聊天記錄會被患者留存,針對這些網絡通信背景下出現的醫患溝通新型問題,我們均對正畸規培醫生進行了相關提醒和規范,讓新媒體時代的醫患溝通既高效,又有溫度,但也保留必要的醫患交往界限,尤其應避免微信的非面對面溝通所帶來的患者對醫療相關問題的誤解。

另外,我們還教授正畸規培醫生如何合法合規使用網絡社交媒體推送正畸專業的科普宣教知識,以及進行個人品牌塑造,要求正畸規培醫生學會利用網絡平臺及時接收患者意見反饋,實現醫患雙向溝通,做好對正畸患者長時間療程的復診管理。

3.3 采用多種形式的考核方式

根據不同課程內容與授課方式的特點,采取筆試、面試、分組討論、角色扮演、專題匯報、科普網文撰寫等多種評價形式結合的考核方式,來考察和評估規培醫生對相應教學內容的掌握,促進其臨床處置能力的提升。我們還對教師、規培醫生和患者分別發放調查問卷,了解三方的體會以及相關意見建議。每兩個月進行教學反饋會,教學組共同討論改進方式。

4 結語

總之,人文素養對于醫生的成長成熟直至成為醫療骨干都是非常重要的[12],口腔正畸的臨床特點對醫生的人文素養有著具有鮮明學科特點的要求,在傳統的口腔醫學本科學習階段,因課時和觀念所限,教學重點在于培養學生的臨床專業知識和技能,而規培教學是畢業后醫學教育的重要組成部分,是培訓臨床高層次醫師,提高醫療質量的關鍵環節[13],我們所處的數字化媒介時代,對正畸專業的醫患溝通提出了新的要求,這就需要我們在規培教學中,有針對性地開展適應數字化媒介背景、以醫患溝通和管理為核心的多模塊口腔正畸規培人文教學,來滿足廣大群眾日益增長的對高水準的醫療質量、舒適和諧的就診體驗、高效且與時俱進的醫患溝通的需求,使口腔正畸規培醫生對患者的人文關懷體現在臨床工作的點滴之中,為構建醫患之間互相理解、互相信任的和諧溫暖的醫患關系奠定基礎。