基于任務導向的臨床醫護人員科研能力培訓效果研究

成連春,張有文,羅雨田,楊 凌,李春華,王 靜,任錦芳,李 英,馬衛平,劉曉玲

(1.深圳市薩米醫療中心,廣東 深圳 518118;2.漢中市中心醫院,陜西 漢中 723000;3.美國哥倫比亞大學公共衛生學院,美國 紐約 10025;4.西北婦女兒童醫院,陜西 西安 710061;5.西安培華學院,陜西 西安 710125;6.安康市中心醫院,陜西 安康 725000)

臨床科研是臨床一線醫護人員用科學的方法不斷推敲、探索、解決醫學領域的臨床問題,并指導臨床實踐活動的過程之一[1]。臨床研究是促進醫學學科發展,提升臨床醫療和護理質量的重要手段[2]。然而據我國研究調查顯示:由于臨床工作較忙,我國臨床醫護人員的科研能力相對較弱,不能有的放矢的查閱醫學文獻,臨床科研設計不夠嚴謹,不知如何在實踐中開展臨床研究等,這樣就極大程度地限制了臨床研究的開展[3-4]。如何提升臨床醫護人員的科研能力,提高臨床科研水平,是醫學研究領域亟待解決的主要問題之一。“工作任務導向法”最早來源于德國“雙元制”教育模式,任務導向式培訓是設計培訓目標、任務和內容,培訓內容圍繞任務展開,培訓目標以完成任務為標準[5]。本研究采用基于任務導向的培訓模式,根據臨床醫護人員不同程度的培訓需求制定系統化的培訓方案來培訓醫護人員,以期達到提高其科研素養和科研能力的目標,取得較好效果,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

對象概況:選取2021年9月—2022年8月在陜西漢中中心醫院、深圳市薩米醫療中心和西北婦女兒童醫院參加臨床科研培訓班的臨床醫護人員作為研究對象。其中,男性5人,女性35人;年齡24～48(35.93±4.65)歲;工作年限1～22年(13.78±4.62)年;第一學歷:中專2人,大專11人,本科27人;職稱:初級22人,中級16人,高級2人。該研究項目已取得倫理學批準。

納入標準: ①從事臨床診療及護理工作;②工作時間>1年;③自愿參加本研究,并填寫知情同意書;④有職稱晉升需要,有科研需求;⑤有醫護執業執照。

排除標準: ①在培訓期間因事假、產假、病假等不在崗;②有失眠等精神心理狀態不佳者。

1.2 方法

1.2.1 培訓前科研能力和培訓需求調查

基礎科研能力評估:采用潘銀河[6]設計的醫護人員科研能力自評量表評估臨床醫護人員的科研能力。該量表共30個條目6個維度,其中包含3個條目問題發現能力、5個條目文獻查閱能力、5個條目科研設計能力、6個條目科研實踐能力、5個條目資料處理能力及6個條目論文寫作能力,其評分方法為每個條目從“無法做到”到“完全能做到”依次計0～4分。總分滿分為120分,0～40分為低水平,41～80分為中等水平,81～120分為高水平,得分越高表示科研能力越強。該問卷內部一致性Cronbach's α系數為0.861。

科研培訓需求調查:采用自制的臨床科研培訓需求問卷對研究對象的培訓需求項目進行調查。調查結果顯示的主要需求項目按需求的多少依次為:研究設計、分析資料、申報課題、撰寫論文、選題、收集資料以及文獻檢索。

1.2.2 制定以任務為導向的培訓方案

科研培訓內容: 根據醫護人員的科研培訓需求調查結果,制定以任務為導向的培訓方案。明確培訓目標,通過系統科研培訓,進一步強化科研能力,掌握科研開展基本方法(文獻檢索、文獻閱讀、研究設計、資料收集、資料分析等),掌握課題申請書撰寫和論文寫作的步驟和方法。課程結束后要求每名研究對象提交一份課題申報書或者一篇論文作為結業考核任務。課程內容圍繞完成任務涉及的知識和技能進行設計。聯合有資質的專職科研專家制定系統全面的科研培訓內容初稿,并根據采用自制的醫護科研態度和培訓需求調查結果對科研培訓的需求進行調整。培訓內容涉及科研選題、文獻檢索、研究設計、科研倫理法規、資料收集、統計分析、論文撰寫及投稿和課題申報八個模塊,實操課程為SPSS社會科學軟件的操作及應用,最終培訓內容見表1。

表1 臨床醫護人員科研培訓內容

培訓師資及計劃:培訓師資為院內副高職稱以上,主持過省部級以上課題的科研專家及本院的專職科研人員。采用線上結合線下,理論課程+實踐操作相結合。培訓時間為2021年9月—2022年8月,每月兩次,每次為周一下午16:30～17:30,每次1個小時(1個學時),共開展20次,共計20學時。每節課后進行課程反饋調查,收集研究對象意見和建議。同時建立科研需求組微信群,實時解答疑問,提供研究思路,分享科研資訊。課程培訓結束后,定期組織開展中期匯報,對存在的問題進行針對性指導。并鼓勵學員投稿,申報課題,必要時給予一定的指導、幫助。

1.2.3 評價指標

科研能力自評量表及問卷:采用潘銀河設計的護理人員科研能力自評量表評估臨床醫護人員的科研能力,其量表Cronbach’s α系數為0.870。使用問卷星在培訓前后對臨床醫護人員的臨床科研能力進行匿名調查,每人設置唯一ID號作為身份識別,每人限答一次,培訓前后共調查40人,回收有效問卷40份,回收有效率100%。

醫院專職科研專家的滿意度:選用自制的臨床醫護人員科研培訓滿意度問卷調查表,由醫院專職科研專家對臨床科研培訓班學員培訓前、后的科研行為進行評價,臨床醫護人員科研培訓滿意度問卷調查表包括科研培訓需求調查出的研究設計、分析資料、申報課題、撰寫論文、選題、收集資料、文獻檢索七項主要的科研能力,同時包括臨床醫護人員的科研態度、科研依從性以及科研的積極性。一共包括十個項目,每個項目包括非常滿意、滿意、一般、不滿意,對應的分值為10分,8分,5分,0分,其中分值大于5分為滿意,否則為不滿意。滿分為100分,分值越高,則表示醫院專職科研專家對學員的科研能力越滿意。

自我導向學習評定量表:自我導向學習評定量表(Self-rating Seale of Self Directed Learning,SRSSDL)由Williamson[7]在2007年編制,用于評價學員的自我導向學習能力。本研究采用2011年沈玉琴等[8]漢化的版本,該量表有5個維度,包括學習意識、學習行為、學習策略、學習評價和人際關系技能。每個維度有12個條目,采用Likert 5級計分法,總分60～300分,得分越高,表明學員的自我導向學習能力越高。該量表Cronbach's α系數為0.850。培訓前后共調查40人,回收有效問卷40份,回收有效率100%。

1.3 統計分析

采用SPSS 23.0軟件進行數據描述和分析,計量資料采用(均數±標準差)進行統計描述,培訓前后得分比較采用配對樣本t檢驗。計數資料采用例數或率描述,比較采用卡方檢驗(一般資料的率比較)或秩和檢驗(等級資料比較)。檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 科研需求項目

臨床科研培訓需求問卷調查發現: 研究對象培訓內容需求依次為研究設計及分析資料(100%)、申報課題(92.50%)、撰寫論文(90.00%)、選題(85.00%)、收集資料(80.00%)和文獻檢索(72.50%)見表2。

表2 培訓前科研需求項目得分及排名

2.2 培訓前后臨床醫護人員臨床科研能力得分

比較結果列于表3。由其知,培訓后的各分項指標及總分均較培訓前有明顯上升,差異均有顯著性意義(P<0.05),顯示培訓有著較好的效果 。

表3 培訓前后臨床醫護人員臨床科研能力得分比較

2.3 培訓前后醫院專職科研專家的滿意度得分

結果列于表4。由其知, 培訓后滿意度明顯提高,和培訓前比較有顯著性差異(P<0.05)。

表4 培訓前后醫院專職科研專家的滿意度比較[n(%)]

2.4 培訓前后臨床醫護人員自我導向學習能力評分

培訓前后臨床醫護人員自我導向學習能力評分結果列于表5。由其知,培訓后自我導向學習能力各指標均比培訓前有明顯提高,差異均有顯著性意義(P<0.05)。

表5 培訓前后臨床醫護人員自我導向學習能力比較

2.5 其他培訓效果

培訓期間臨床醫護人員發表論文6篇,投稿25篇,申請院級科研4項,申請市級科研1項。

3 討論

3.1 臨床醫護科研培訓的必要性

醫護人員可以在臨床實踐中發現問題,通過探索問題積極開展臨床科研活動,并將科研成果用于臨床實踐中以不斷提升醫療及護理質量,因此所有的醫護人員都可以適當地參與臨床科研活動[9]。本研究結果顯示,培訓前臨床醫護人員科研能力較弱,尤其是科研實踐能力和資料分析能力得分比較低。研究對象對研究設計和分析資料的培訓需求最強烈,本研究納入的研究對象均是自愿報名參加培訓,自主學習意愿較強烈,表明臨床醫護人員已逐漸認識到開展臨床科研的重要性。

3.2 基于任務導向的臨床醫護人員科研能力培訓可提升臨床醫護人員的科研態度、科研依從性及科研積極性

任務導向的培訓課程核心在于課堂任務的設計,整個培訓內容圍繞任務開展,培訓雙方圍繞任務而互動,培訓目標以完成任務為標準。任務導向培訓的初衷是發揮學員的創造力和主觀能動性,在完成任務的過程中提高科研能力[10]。本研究顯示培訓后醫護人員的科研態度、科研依從性、科研積極性明顯高于培訓前(P<0.05),表明任務導向的培訓課程可以改善臨床醫護人員的科研態度,提高臨床醫護人員的科研依從性和科研的積極性。同時有研究發現,基于微課的任務驅動教學法能夠提高學生的積極性和主動性,提高學習效率和學習效果[11]。本研究通過面授,實操,微課等多種方法結合調查需求,充分根據臨床醫護學員的實際情況,通過多種方式給予科研培訓,拉近了培訓教師與學員的距離,充分理解科研培訓內容,改善了臨床醫護人員的科研態度。每周定時的開展學習、調查、評估,使臨床醫護人員的科研依從性得到了很大的提高。任務導向能夠使學員主動對學習內容進行預習,并善于探索學習內容以外的知識,促使其主動學習和思考[12],提高了臨床醫護人員的科研積極性。

3.3 基于任務導向的臨床醫護人員科研能力培訓可提升臨床醫護人員的科研能力

本研究顯示培訓后醫護人員的科研能力總評分及各維度評分顯著高于培訓前(P<0.05),表明以任務為導向的科研培訓有利于提高臨床醫護人員的科研能力。既往研究[13]顯示,臨床醫護人員需參加了多次科研培訓,但在臨床上仍不會開展科研,可能是由于臨床醫護人員接受的是片段式培訓,未經過系統、完整的科研培訓。有文獻報道傳統的培訓模式忽視了培訓前醫護人員對相關問題的思考,培訓過程中與醫護人員間的互動較少,培訓結束后不能及時地對醫護人員存在的困惑進行解答,缺少反饋培訓效果的機制,培訓效果不理想。本研究的特點即注重培訓的系統性、連續性、實操性,兼顧培訓對象的需求,內容涉及科研選題、文獻檢索、研究設計、資料收集、統計分析、論文寫作和課題申報等多個方面,理論結合實操,不僅系統培訓科研基礎理論知識,而且對開展科研必須具備的技能進行培訓。同時,在培訓之初即要求研究對象樹立個人培訓目標,明確培訓任務,強調培訓不僅要有輸入,還要有產出,給予研究對象適當壓力,促使研究對象帶著任務主動學習。在整個培訓過程中,有科研專家給予及時指導,解答研究對象疑惑,培訓結束后根據研究對象反饋意見實時調整授課難度和節奏,保證研究對象能有效學有所獲,學以致用。

雖然培訓后各個維度的科研能力得分有效提升,但科研能力總分處于中等水平,可能是由于納入培訓的臨床醫護人員科研基礎比較薄弱,個別零基礎的研究對象反饋課程內容有些難度,因此總體提升幅度有限。有文獻報道對臨床醫護人員進行科研培訓時未考慮護理基礎科研水平差異可導致培訓效果收效甚微[14-15]。我國國內學者[16-17]研究顯示采用分層培訓方式,根據護士的科研能力及意愿進行分層,并設置不同的培訓課程和目標,更有利于科研培訓的開展和落實,可有效提高臨床醫護人員科研能力,提示在后續研究中可結合分層培訓和任務導向模式,針對不同科研基礎水平的護士進行針對性的培訓,從而進一步提升護士科研水平。

綜上所述,本研究采用基于任務導向的培訓模式對臨床醫護人員的科研能力進行培訓,切實了解其科研培訓需求,根據需求設計系統、連貫的科研培訓課程,改變醫護人員的科研態度,提高醫護人員的科研依從性和積極性,使被動的接受者變為主動的參與者,促進臨床醫護人員科研能力不斷提高,對今后醫護人員的科研培訓具有指導意義。