中醫體質學說在肺部疾病的研究進展

黃荔媛 劉杰峰 龐劍

【摘 要】 中醫體質學說是在中醫理論指導下，研究體質的病理生理特點，分析疾病的發展趨勢、預后及病變特點，進而指導臨床疾病防治的一門學說。從中醫體質學角度出發防治肺部疾病，有利于充分發揮中醫“整體論治”和“治未病”的優勢。文章通過總結近年來名家經驗和學者的相關臨床數據，從發病、辨證、防治等方面探討不同中醫體質與各類肺病的相關性，對其研究現狀進行概述，以期為肺部疾病的中醫防治提供參考。

【關鍵詞】 肺?。恢嗅t體質；研究現狀；綜述

【中圖分類號】R22? ?【文獻標志碼】 A? ? 【文章編號】1007-8517（2023）08-0063-04

Abstract：The constitution theory of traditional Chinese medicine（TCM）is a theory that studies the pathological and physiological characteristics of constitution，analyzes the development trend，prognosis and pathological characteristics of diseases，and further guides the prevention and treatment of clinical diseases under the guidance of TCM theory.The prevention and treatment of pulmonary diseases from the perspective of is conducive to giving full play to the advantages of “holistic treatment”and “preventing disease”in Chinese medicine. By summarizing the experience of famous scholars and relevant clinical data in recent years，this paper discusses the correlation between different TCM constitutions and various types of pulmonary diseases from the aspects of pathogenesis，syndrome differentiation，prevention and treatment，and summarizes the research status，in order to provide reference for TCM prevention and treatment of pulmonary diseases.

Key words：Pulmonary Disease；TCM Physique；Research Status；An Overview

體質是人體生命活動的一個重要特征，早在《黃帝內經》中便有了對體質的初步認識［1］，經過數千年的民族醫藥發展，對中醫體質的認識與研究已積累了豐富的經驗。近年來，中醫體質更是掀起一股熱潮，學者們從中醫體質角度出發對各類疾病開展研究，關于中醫體質在肺部疾病的研究成果碩豐?，F將近年來中醫體質學在肺部疾病的研究成果綜述如下。

1 中醫體質學概述

中醫體質是在人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有物質，是人類在生長、發育過程中所形成的與自然、社會環境相適應的人體個性特征。歷代不同醫家提出了不同的體質分類方法，目前廣泛應用的是王琦教授的體質九分法，即將體質分為平和質、氣虛質、陽虛質、痰濕質、陰虛質、濕熱質、氣郁質、血瘀質和特稟質九種體質。王琦同時提出“體質可分”“體病相關”“體質可調”三個關鍵問題和“稟賦遺傳論”“生命過程論”“環境制約論”“形神構成論”四個基本原理，從而構建了中醫體質學的理論體系［1］。

2 體質與疾病

疾病的發生是由個體體質和致病因素兩方面決定的，體質決定疾病的發生、發展、轉歸，具有罹患性、傾向性和可調性［2］，因此不同體質人群對某些疾病的患病率不同。利用這一特點，能較早識別不同疾病的易感人群，通過飲食調攝及理療保健等針對性防治，減少相應疾病的發生。明確中醫體質類型與疾病分布規律，建立辨質、辨病、辨證有機結合的中醫診療模式，有望對疾病的預防和治療、調攝提供指導。

3 中醫體質學說在肺部疾病的相關研究

3.1 體質與慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是常見的呼吸系統疾病，當前基于中醫體質對肺部疾病的研究中該病種最多。研究表明COPD患者的偏頗體質主要為陽虛質、氣虛質。如徐倩［3］、王益德等［4］發現COPD穩定期患者多為氣虛質、陽虛質。陳家衛等［5］也表明COPD急性加重的患者氣虛和陽虛體質多見。這表明中醫體質與COPD的發病有很強的相關性。基于中醫體質論述COPD辨證論治的報道較少，王維亮等［6］對416例COPD患者中醫體質與證型進行研究，結果顯示該人群體質類型以氣虛質、陽虛質、痰濕質和血瘀質為主，并表明氣虛質、陽虛質多表現為肺腎氣虛證，氣虛質、痰濕質多表現為痰濁阻肺證，濕熱質多表現為痰熱郁肺證，陽虛質多表現為陽虛水泛證。在治療方面，目前缺乏統一的標準，劉煒等［7］分析了498例COPD患者的體質，報道了其中醫體質以氣虛質、痰濕質、濕熱質為主，并表示可針對不同體質分別采取補氣扶正、健脾化痰利濕和清熱化濕的方法調整患者偏頗體質。楊嵐［8］則認為針對氣虛、陽虛體質患者當以補氣溫陽。這在COPD的治療和預防具有指導意義。

3.2 體質與支氣管哮喘 近年來，許多學者從中醫體質角度出發探討了哮喘與體質分布的關聯性。王雅琦等［9］通過Meta分析總結出哮喘患者體質以氣虛質、特稟質、陽虛質及痰濕質為主。鄧金釵等［10］的研究表明，哮喘發病人群的體質隨著年齡及病程變化而有所不同。如特稟質在低齡患者中占比較高，隨年齡增加呈減少趨勢，這可能與患者隨著生長發育及調理得當其正氣漸盛從而對過敏原逐漸脫敏有關；年長患者則多屬陰虛質、血瘀質及痰濕質，這應該與飲食偏嗜、氣候環境等因素息息相關。在辨證方面，杜云紅等［11］報道了緩解期支氣管哮喘患者氣虛質、痰濕質和濕熱質的中醫證型以肺脾氣虛多見，陽虛質患者以肺腎兩虛證多見。從體質角度對支氣管哮喘治療的報道較少，有研究［12］報道哮喘后期患者體內多夾有瘀血，發病多為痰氣瘀阻，此時加入活血化瘀多有奇效。王皓等［13］的臨床研究發現哮喘患者中特稟質比例最大，并提出了利用冬病夏治進行特定穴位貼敷糾正患者偏頗體質的方法。

3.3 體質與肺結節 隨著影像學的快速發展，肺小結節的檢出率日益增高，但是絕大部分患者無明顯不適癥狀，導致臨床無證可辨，處理方式多為定期隨訪，增加了患者心理和經濟負擔［14］，如從中醫體質角度入手，或可解決這一難題。許海柱等［15］研究了381例肺小結節患者的中醫體質，發現以氣虛質、陰虛質、濕熱質和氣郁質較多。吳晨等［16］通過研究424例肺小結節患者中醫體質發現氣虛質與陽虛質多見肺小結節，而血瘀質多與惡性肺小結節形成相關。劉浩雷等［17］發現良性結節患者偏頗體質多為痰濕質，惡性結節患者偏頗體質多為氣虛質。這與陸王娟等［14］報道的惡性肺結節氣虛質和陽虛質高于良性肺結節的結果一致。然而葉鋼福［18］基于72例早期診治肺結節患者的研究卻表明，良惡性結節各類型體質分布并無差異，這與其他人的研究矛盾，可能受到了樣本量和地域等的影響?？梢?，影像學檢查聯合體質分析，能更好地排除惡性病變可能，降低誤診率，同時將體質聯合常規治療對患者進行健康管理，有助于加速結節的吸收。肺結節在中醫學的范疇尚不明確，也沒有正式的辨證分型［19］，有學者［20］認為該病總屬本虛標實，當辨明虛實主次從而進行補肺益氣、化痰散結及活血化瘀等治法。

3.4 體質與肺癌 肺癌的發病率及死亡率居全球惡性腫瘤首位，由于早期無明顯臨床表現，多數患者確診時已處于晚期［21］。當前研究證明體質偏頗是惡性腫瘤發生發展的重要因素，因此利用中醫體質學早期識別肺癌易感人群，對肺癌的防治具有重大意義。肺癌的易感人群體質與先前提到的惡性肺結節的偏頗體質基本一致。如崔慶麗［22］等報道了非小細胞肺癌的常見體質為氣虛質、痰濕質、陰虛質和氣郁質，脾虛痰濕證和氣陰兩虛證為患者最常見證型，說明體質與證型表現出相關性。董靜波等［23］、楊琪等［24］的研究發現不同TNM分期患者體質與辨證分布不同，Ⅰ、Ⅱ期患者多為痰濕質和濕熱質，證型多為氣虛痰濕，Ⅲ、Ⅳ期患者則多為陰虛質、陽虛質、氣虛質及氣郁質，證型多為氣陰兩虛。然而兩者研究均顯示中醫體質與肺癌病理類型無關，這與傅曉青等［21］的報道矛盾。陳世賢等［25］依據體質偏頗的不同，提出了氣虛者補肺益氣，陰虛者滋陰潤肺，血瘀者活血行氣的治療方法。

3.5 體質與新型冠狀病毒肺炎 自新冠疫情爆發以來，尚未研制出特效藥，因此保護易感人群是關鍵。中醫體質可根據體質分類的特點識別易感人群，制定個性化防治方案，早期干預與糾偏，有效降低感染率［26］。有學者基于中醫體質的角度對新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）開展了一系列研究，但當前的研究報道多局限于武漢人群，如李少峰等［27］研究95例COVID-19患者中醫體質類型分布發現，患者體質大部分為痰濕質、陽虛質、濕熱質，且濕熱質、痰濕質及并存體質患者的核酸轉陰時間延長，同時痰濕體質還是病情加重的危險因素。楊家耀等［28］基于90例普通型COVID-19的研究結果顯示患者體質按數量由多至少分別為痰濕質、氣虛質、血瘀質、濕熱質，患者中醫證型主要為寒濕侵肺證與濕阻中焦證。當前的研究表明COVID-19的病因以濕邪為主，這與武漢市地處中南，環境潮濕關系密切。尚羅銳等［29］分析108例重型和危重型COVID-19患者中醫體質與證候發現，此類患者以痰濕質、平和質、濕熱質及氣虛質為主，男性患者以痰濕質和平和質為主，女性患者以氣虛體質和痰濕質為主。且不同體質患者形成的證型不同，痰濕質多形成濕熱壅肺證、疫毒閉肺證、內閉外脫證；濕熱質多形成濕熱壅肺證、疫毒閉肺證；陰虛質多形成陰竭陽脫證；氣虛質多形成內閉外脫證、陰竭陽脫證；血瘀質多形成疫毒閉肺證；陽虛質多形成內閉外脫證、陰竭陽脫證；氣郁質多形成疫毒閉肺證。然而其他地區由于環境和氣候差別，偏頗體質會有所差異，劉萬里等［30］倡導在治療上當以對癥治療為主，結合地域與氣候及個體體質等辨體施治，做到三因治宜，以取得更好的臨床療效。

3.6 體質與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 近年來，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）發病率逐年增高，由于該病危害嚴重，越來越受到人們的重視?；谥嗅t體質對OSAHS開展了一系列研究，然而當前對于該病體質的分布各地不一，但總體以痰濕質和氣虛質為主。如李夢真等［31］對106例OSAHS患者的中醫體質進行分析，報道了OSAHS患者體質以痰濕質、氣虛質為主，與張愛華等［32］的研究結果一致。張愛華等［32］還提出OSAHS以兼夾體質為主，且兼夾體質越多，氣虛質與痰濕質存在比例越大。盡管研究者們的研究結果不盡相同，但都表明痰濕質和氣虛質是該患病人群的主要偏頗體質，且OSAHS患者多肥胖，這與中醫“肥人多痰，乃氣虛也”的觀點一致［33］。在辨證施治上，靳銳鋒等［34］認為痰濕質、濕熱質、血瘀質及氣虛陽虛復合質患者更易罹患該病，提出化痰利氣消瘀的中醫治療思路，針對痰濕體質形成的痰濕內蘊證治以健脾化痰，活血利濕；濕熱體質形成的濕熱蘊結證治以清熱化痰，活血利濕；血瘀體質形成的氣滯血瘀證治以理氣化痰，活血開竅；氣陽虛伴痰濕體質復合體質形成的氣陽兩虛、痰瘀互結證治以益氣溫陽健脾，活血化痰利濕。

3.7 體質與其他肺病 關于中醫體質在其他肺部疾病的研究較少，闞詩云等［35］報道了感染后咳嗽患者的體質多屬氣虛質、陰虛質及痰濕質，并指出治療上氣虛質患者以補肺為主，兼補氣健脾，補腎納氣；陰虛質患者應滋陰潤肺，止咳化痰；痰濕質患者應健脾化濕，止咳化痰。王進等［36］的研究結果表明肺結核患者體質多為陰虛質、氣虛質及陽虛質，這與朱丹溪“癆瘵主陰乎”的觀點一致。王玉杰等［37］指出支氣管擴張穩定期患者多見氣虛質和陽虛質，并提出氣虛當補氣健脾，陽虛當補腎溫陽的治療方案。馬君等［38］分析345例關于間質性肺炎中醫體質發現，氣虛質、特稟質、痰濕質、氣郁質為患者主要體質類型，并表明外感六淫、飲食習慣、情志內傷等是導致疾病加重的重要原因。在肺纖維化中醫治療上，馬君等［39］、石巖等［40］根據臨床診療經驗提出肺纖維化患者分虛實兩種體質，其中虛性體質以陰虛型和氣虛型為主，實性體質以陽熱型、血瘀型和痰濕型為主。在治療上，病情發展初期表現為外感表實時以瀉肺平喘為主，兼以益氣養陰，活血通絡；病情發展為正邪相爭，正不勝邪而表現為虛實夾雜時則益氣養陰為主，兼以活血通絡；病情進一步加重為本虛標實時則應益氣養陰、培土生金為主兼以活血化瘀、化痰通絡。此外關于從體質出發研究肺部疾病如肺動脈高壓、慢性支氣管炎仍然鮮有報道，因此要開展更多從體質出發對肺部疾病的研究，發揮中醫體質指導疾病防治的更大潛力。

4 總結與展望

近年來，中醫體質學說已受到醫學界的重視，關于中醫體質的研究呈持續穩定發展的趨勢，大量研究成果表明中醫體質在呼吸系統防治中有著重要意義，現有研究表明中醫體質與肺部疾病的發病傾向有很強的相關性，且中醫體質辨識為一些疾病的早期干預提供了新的思路，如由于絕大部分肺結節無早期臨床表現，致使中醫和西醫都無從施治，而從中醫體質角度入手，不僅有助于結節的吸收，還有助于早期推測結節的良惡性，及時針對性治療以降低結節的惡變率。但同時也發現了一些不足，首先，當前的研究缺乏一定的深度及廣度，如大量研究多傾向于探討不同體質與疾病發生的相關性，關于疾病發生、發展中體質的特點研究較少。且當前研究多局限于小樣本與小地區，由于不同環境、氣候、地理位置等因素，不同體質易患疾病不同，導致不同地區的研究成果甚至相互矛盾。同時大部分研究為臨床研究，缺乏從體質出發探究肺部疾病辨證施治的動物模型實驗支撐。其次，中醫體質的判定尚未在臨床形成系統化、標準化的應用規范。臨床應用中體質的判定易受主觀因素的影響，容易影響判定結果的可靠性。且易感人群往往不是單一體質，臨床常出現多種體質兼雜的情況，目前多數研究都選擇以兼雜體質中得分最高的體質為主要偏頗體質來進行相關分析，但兼夾體質往往是多種因素相互作用的結果，可能影響研究結果的準確性。最后，盡管大量研究表明通過體質辨識能預測相關肺部疾病的發生，但目前缺乏統一的防治標準。

因此目前需要深入基于中醫體質理論對肺部疾病的研究，開展大樣本、多中心協作調研，總結出更具代表性的體質特點，闡明不同體質導致相應肺部疾病的原因，并針對不同體質肺部疾病的發病傾向制定可行的防治標準，同時還應開展一系列基礎實驗以豐富理論支撐；更加簡化和客觀地判定體質，增加結果的可靠性，并在臨床應用中形成系統化、標準化的應用規范；探究兼雜體質各體質間相互作用的影響，深入研究以明確臨床表現與體質的相關性，以便更好識別易感人群。如能解決當前存在的問題，繼續從中醫體質學的角度入手研究，探討不同類型肺病與體質的相關性，有利于充分發揮中醫“整體論治”和“治未病”的優勢，對肺部疾病的防治具有深遠意義。

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（收稿日期：2022-08-05 編輯：劉 斌）