脛骨橫向搬移術聯合負壓引流技術治療糖尿病足的效果

張雅瓊 馬紅偉 劉攀云 郭衛波

糖尿病的患病率在近些年不斷攀升,糖尿病足也呈現出相應增高的趨勢[1]。糖尿病足形成的主要原因與高糖引起血管病變最終導致肢端缺血密切相關。糖尿病足常有足部麻木、功能減退以及壞疽等癥狀表現,且傷口愈合緩慢或不愈合,對于患者的生命健康有明顯危害。為此,對于已確診的糖尿病足患者,積極采取措施治療與防護非常重要[2]。目前糖尿病足治療的常規方法包括調節血糖、改善供血等,但是這些治療方式的治療效果仍不能滿足患者的需求。脛骨橫向搬移術、負壓引流(VSD)技術是現階段臨床治療糖尿病足的常用手段,對促進創面愈合均有確切作用[3]。本研究選取入住我院的64例糖尿病足患者,就該脛骨橫向搬移術聯合負壓引流(VSD)技術治療的效果進行了相關探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2021年10月入住我院的64例糖尿病足患者作為觀察對象,入選患者均由臨床確診,已簽署入組研究文件;排除伴嚴重心肺等臟器疾病、創面累及踝關節及其近端、患肢皮膚破損及腘動脈閉阻等問題者。按治療方法不同分為2組,對照組30例,男17例,女13例;年齡43～76歲,平均年齡(65.37±6.58)歲;病程3～25個月,平均(14.89±2.15)個月。觀察組34例,男19例,女15例;年齡42～75歲,平均年齡(64.89±6.43)歲,病程2～24個月,平均(14.93±2.26)個月。2組基線數據具有可比性。

1.2 方法 常規降糖、調整飲食以及清創等基礎處理

1.2.1 對照組予以VSD治療,將裁剪至創面大小的VSD敷料貼于創面上,并通過縫線固定,確保整個創面被生物半透膜封閉覆蓋,完成后與中心負壓相連,將其壓力值調整至0.02～0.06 MPa,貼敷期間密切觀察,若有敷料鼓起、引流液鮮紅等異常情況發生,則需對癥處理或更換VSD敷料。

1.2.2 觀察組予以脛骨橫向搬移術聯合VSD技術治療,全麻后對擬截骨部位進行標記,然后將標記線處皮膚非連續性切開至骨質表層,給予電鉆打孔,經切口置入骨刀,將骨皮質按照環狀鑿開,使骨瓣能夠活動,并于其上、下端置Schanz釘各1枚,再取2枚Schanz釘經脛骨遠、近端置入,完成后裝上支撐用外固定架,并將活動式橫向牽引器裝于其上,術畢清潔創面,給予全層縫合,然后按照對照組步驟給予VSD技術治療。術后第5天即可進行朝外橫向搬移骨窗,8次/d,完成搬移后給予骨窗回納,8次/d,直至復位。總搬運4周,待骨窗愈合后將外固定架拆除。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效[4]:若創面徹底愈合或超過75%愈合,有肉芽產生,且足背動脈搏動復常,視為痊愈;若50%～75%的創面愈合,有少許肉芽產生、足背動脈搏動顯著加強,視為顯效;若25%～50%的創面愈合,但無新生肉芽形成,視為好轉;若不足25%的創面愈合,甚至增大或出現滲液、組織壞死等,視為無效。(2)足部疼痛評分:以可視模擬評分法(VAS)[5]為評價工具,對患者治療前及治療12周后的疼痛狀況做評估,總分0～10分,分值越高則足部疼痛越嚴重。(3)臨床癥狀評分:參照2000年《動脈硬化閉塞癥》進行分級量表評分,臨床癥狀包括麻木、疼痛、冷感、間歇性跛行,評分0～4分,評分越高癥狀越嚴重[6]。(4)采用Vasoguard外周動脈血流分析儀檢測踝肱指數(ABI)。(5)采用TCM-500經皮氧分壓測定儀檢測經皮氧分壓(TcPO2)。(6)采用免疫組織化學染色法測定2組患者治療12周后創面肉芽組織中血管內皮生長因子(VEGF)、基質細胞衍生因子-1α(SDF-1α)、趨化因子受體(CXCR4)的含量。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組治療12周后總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 足部疼痛VAS評分 2組治療前足部疼痛評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療12周后,觀察組足部疼痛評分比對照組更低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組足部疼痛VAS評分比較 分,

2.3 2組治療前后臨床癥狀評分比較 觀察組治療后的麻木、疼痛、冷感、間歇性跛行改善優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組臨床癥狀評分比較 分,

2.4 2組ABI、TcPO2變化比較 2組治療后ABI、TcPO2均優于治療前(P<0.05)。觀察組治療后的ABI(1.04±0.25)、TcPO2(42.82±8.12)mm Hg高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組ABI、TcPO2變化比較

2.5 2組患者創面肉芽組織中VEGF、SDF-1α、CXCR4水平比較 治療后觀察組患者創面肉芽組織中VEGF(8 077.65±147.42)IOD、SDF-1α(5 224.09±125.45)IOD、CXCR4(1 4279.86±289.94)IOD水平顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者創面肉芽組織中VEGF、SDF-1α、CXCR4水平比較 IOD,

3 討論

糖尿病足是DM患者的常見并發癥之一,通常是因血管及神經病變至一定程度引起。相關資料顯示,在所有糖尿病足患者中,約25%的患者伴有足部潰瘍,而其中需要截肢者達到14%～24%[7,8]。負壓封閉引流(vacuum sealing drainage,VSD)技術是臨床處理淺表創面以及深部引流的一種重要技術,目前在骨組織、皮膚等創面的處理中均有較廣泛開展,然而實踐發現,單純VSD技術治療并無法從根本上解決機體組織微循環障礙的問題,治療效果仍然有限[9,10]。

脛骨橫向搬移術是近年臨床治療糖尿病足的另一種重要手段,能夠通過施加緩慢且持續的牽引力,刺激脛骨組織自行修復、血管神經再生,由此達到改善局部循環、加快創面愈合等作用[11,12]。本研究在VSD技術治療的基礎上,聯合脛骨橫向搬移術對糖尿病足患者進行治療,結果顯示,觀察組治療后總有效率(91.18%)較對照組(70.00%)顯著提高,而治療12周后的足部疼痛評分比對照組明顯下降(P均<0.05);說明脛骨橫向搬移術聯合VSD技術方案用于糖尿病足的治療可行,有助于提升治療效果,并更有效減輕患者的足部疼痛狀況,這與何亮等[13]觀點存在較大的相似度。本研究顯示,觀察組治療后麻木、疼痛、冷感、間歇性跛行改善優于對照組(P<0.05)。結果說明,脛骨橫向搬移術聯合VSD技術治療后可有效促進缺血肢體血管新生,改善局部血液微循環,增加下肢血流量,提高局部氧濃度,從而改善患者麻木、疼痛、冷感、間歇性跛行等臨床癥狀[14]。觀察組治療后ABI、TcPO2高于對照組(P<0.05)。結果說明,脛骨橫向搬移術+VSD技術治療可有效提高患者的ABI及TcPO2,降低患者心血管事件及死亡發生率,改善下肢缺血癥狀。此外研究顯示,治療后觀察組患者創面肉芽組織中VEGF、SDF-1a、CXCR4水平顯著高于對照組,2組差異有統計學意義(P<0.05)。究其原因,可能是: (1)脛骨橫向搬移術可對脛骨組織施加持續、緩慢的牽引力,刺激該處組織血管再生,加快創面愈合[15];(2)脛骨橫向搬移術能夠解除骨內壓,緩解骨髓內微小血管痙攣,同時與VSD技術聯合使用,還可為創面愈合創造一個無菌且封閉的環境,既可避免炎性刺激加重疼痛,又可有效改善周圍血管病變,最終達到促進創面愈合的效果[16]。

綜上所述,對糖尿病足患者施以脛骨橫向搬移術聯合VSD技術治療,對提升臨床療效、加快足部疼痛緩解等均有良好助益,值得推薦。但本研究也存在一些不足,如未開展多中心試驗、樣本量較少等,關于脛骨橫向搬移術聯合VSD技術方案用于糖尿病足患者的治療效果、對患者足部供血的改善作用等仍需進一步探索,以確保為臨床治療糖尿病足提供更客觀、準確的參考依據[17-19]。