冷敷聯合布洛芬治療哺乳期乳腺炎及對患者生活質量的影響

步玉輝 史立波 韓曉琳 于德海 高路明 姜婷婷 田洪雨 高桂艷

哺乳期乳腺炎是產婦在哺乳期間發生的乳腺炎癥性疾病,多出現在產后的3～4周,患者發病時表現為乳房的紅、腫、熱、痛,乳房局部腫塊和膿腫形成,同時患者伴有體溫升高、白細胞計數升高和炎性因子水平的異常表達[1-3]。根據相關的流行病學調查,哺乳期乳腺炎在產科臨床有較高的發生率,對患者的身心健康狀況和生活質量產生嚴重的負面影響,也是產婦放棄母乳喂養的一個重要原因,已成為危害哺乳期女性患者生命健康的重要公共衛生問題[4]。因此,對于哺乳期乳腺炎患者發病后需給予積極有效的治療干預,但哺乳期乳腺炎的治療模式不同于非哺乳期乳腺炎,其既要治療疾病本身,又要兼顧泌乳功能的保留,還要考慮藥物及治療措施對嬰兒的安全性[5]。目前,臨床對于哺乳期乳腺炎仍然缺乏有效的治療手段,常規的治療手段主要是通過解熱鎮痛抗炎藥進行鎮痛抗炎處理,其中布洛芬是常用的非甾體解熱鎮痛藥,具有較好的解熱鎮痛效果,對于哺乳期乳腺炎患者的乳房腫痛有較好的緩解效果[6,7]。但單純的藥物治療也存在停藥后復發、長周期治療以及哺乳喂養過程的不良影響。近幾年隨著研究的進展,冷敷治療在哺乳期乳腺炎的應用不斷增多,并能獲得較好的治療效果,可以有效減輕患者的疼痛程度,抑制炎性反應的進展,提高患者生活質量[8]。基于此,本研究中以本院近期收治的哺乳期乳腺炎患者為治療對象,在布洛芬治療基礎上聯合冷敷治療,綜合評估對患者的治療效果及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年1月滄州市人民醫院收治的104例哺乳期乳腺炎患者為研究對象,隨機分為觀察對照組,每組52例。2組間一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 n=52

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①患者經診斷確診為乳腺炎,符合《中國哺乳期乳腺炎診治指南》[9]中相關診斷標準,均為單側乳房患病;②患者年齡20～40歲;③均為哺乳期女性患者,且均有哺乳意愿;④患者對治療藥物及治療方式能夠耐受;⑤患者對研究內容知情并自愿參與本項研究;⑥研究方案可行性通過醫院倫理學委員會審查批準。

1.2.2 排除標準:①患者合并其他乳腺疾病;②合并全身炎癥性疾病;③未嚴格執行治療方案的患者;④基礎資料、臨床檢測數據統計不完整的患者;⑤中途自愿退出本研究的患者。

1.3 方法 對照組采用布洛芬治療,患者以布洛芬緩釋膠囊(福建太平洋制藥有限公司,規格:0.3 g口服,1粒/次,2次/d,連續治療4周。觀察組以冷敷聯合布洛芬治療,布洛芬緩釋膠囊藥品廠家、規格、用法用量與對照組完全相同,同時以冷敷治療,具體方法為:將預先在冰箱冷藏溫度為4℃的濕毛巾外敷于患者的乳房患處,15 min/次或至疼痛明顯減輕,每天視患者病情情況冷敷治療3～5次,連續治療4周。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效比較:療效標準參照《中國哺乳期乳腺炎診治指南》制定:①顯效:治療后患者的乳房疼痛消失、乳房結塊和乳汁阻塞均消散、患者能夠正常哺乳,生活質量評分顯著提高;②有效:治療后患者的乳房疼痛顯著減輕、乳房結塊和乳汁阻塞均顯著改善,生活質量評分有改善;③無效:治療后患者的乳房疼痛、結塊、乳汁阻塞均未改善,患者不能正常哺乳,生活質量評分無改善。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4.2 炎性因子水平:治療開始前后采集空腹肘靜脈血3 ml,以TG16-WS型臺式多用途高速離心機(江蘇金怡儀器科技有限公司)對樣本進行離心分離,轉速為2 500 r/min、離心半徑8 cm、離心時間25～30 min。分離得到的血清上清液標本以酶免疫分析法檢測患者前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)、單核細胞趨化蛋白4(monocyte chemoattractant protein 4,MCP-4)、重組人趨化因子配體22(recombinant human chemokine ligand 22,CCL22)水平,檢測儀器為VICTOR NivoTM120型多功能酶標儀(山東萊恩德醫療設備公司),試劑盒為凱普生物科技公司。

1.4.3 母乳喂養情況:對2組患者治療后經過為期1個月的隨訪,統計比較2組患者母乳喂養率和回乳率。并采用母乳喂養自我效能簡化量表(breast feeding self efficacy simplified scale,BSES-SF)評估患者的母乳喂養效能,該量表包括14個評分項,采用5級評分法記為1～5分,總分70分,分值越高患者母乳喂養自我效能越好[10]。

1.4.4 生活質量評分:采用世界衛生組織生存質量測定量表(who quality of life scale,WHOQOL-100)評估患者治療前后的生活質量,該量表包括身體功能、認知功能、角色功能、社會功能等主要評分項,均采用百分制計分,分值越高患者的生活質量越好[11]。

1.4.5 不良反應發生率:統計比較2組患者治療期間不良反應發生率。

2 結果

2.1 2組總有效率比較 觀察組治療后總有效率為92.31%(48/52),高于對照組患者的76.92%(40/52),差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組總有效率比較 n=52,例(%)

2.2 2組炎性因子水平比較 治療前2組負性因子水平無差異(P>0.05)治療后觀察組患者炎性因子包括PGE2、MCP-4、CCL22水平均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組炎性因子水平比較 n=52,ng/L,

2.3 2組母乳喂養情況比較 治療后觀察組患者母乳喂養率、BSES-SF評分均高于對照組,而觀察組回乳率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組母乳喂養情況比較 n=52

2.4 2組生活質量評分比較 治療后觀察組患者的WHOQOL-100評分(身體功能、認知功能、角色功能、社會功能)均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組生活質量評分比較 n=52,分,

2.5 2組治療安全性比較 治療期間觀察組不良反應發生率為13.46%(7/52)、對照組不良反應發和率為9.62%(5/52),差異有統計學意義(P>0.05)。見表6。

表6 治療安全性比較 n=52,例(%)

3 討論

哺乳期急性乳腺炎是指產婦在哺乳期發生的乳腺管及周圍結締組織的一種急性炎癥性反應性疾病,目前對于該病的發病機制尚未完全明確,現有研究表明是由于哺乳早期乳汁淤積并繼發金黃色葡萄球菌感染引起的,同時患者的乳頭皸裂或破口也大大增加了乳腺炎癥的發生機會[12,13]。另外,患者的乳腺導管阻塞,繼發性的乳汁淤積,不完全吸空乳房,進而導致的的乳腺炎癥的發生[14]。對于發病后的乳腺炎患者需給予積極有效的治療干預,在炎癥初期多需要疏通乳汁治療,乳房按摩、吸奶器的應用可有效排出淤積的乳汁,利于炎癥的消散。但單純的基礎療法對于患者的疼痛緩解、乳房硬塊的干預效果欠佳。

非甾體類抗炎藥布洛芬可以減輕炎癥和水腫,適用于中度及重度乳房疼痛患者,可有效控制發熱及乳房疼痛[15]。大量數據研究表明,布洛芬在乳汁中僅有少量分泌,其微量的藥物濃度遠低于嬰兒患病需要服用的劑量,也是目前哺乳期乳腺炎常用的治療藥物。但單純的藥物治療也存在停藥后復發、長周期治療以及哺乳喂養過程的不良影響。

本研究中觀察組患者以冷敷聯合布洛芬治療,患者的臨床療效有顯著的提升,表明冷敷治療的輔助應用能夠進一步提高哺乳期乳腺炎患者的治療效果。這是因為冷敷治療通過低溫濕毛巾敷于患者乳房病灶處,通過低溫可使皮膚及軟組織毛細血管收縮,減輕炎癥導致的充血紅腫,并可使神經末梢的敏感性降低而減輕疼痛。并且隨著炎癥的減輕,患者的乳房腫塊逐漸開始消退,患者相關各項癥狀均得到有效的逆轉,因此冷敷治療的輔助應用對于此類患者發揮較好的治療效果[16,17]。

哺乳期乳腺炎病期發生及進展過程,是一個炎性反應參與的過程,伴隨著多種炎性介質的異常升高。PGE2是一種常見的炎性因子,當機體受到生理或病理性的刺激下,PGE2水平上調刺激炎性反應的發生,在乳腺炎患者炎性介質的釋放和浸潤過程中扮演重要作用。MCP-4是單核趨化因子家族中的一員,在炎性反應過程扮演重要作用,當機體受到感染后刺激內皮細胞上MCP-4的合成釋放,并對中性粒細胞發生趨化作用。CCL22是趨化因子家族中的一員,具有高度保守的鋅指結構,能夠識別趨化因子序列并與之結合,在機體的組織發育過程中有著重要作用,近些年的報道顯示CXCL1可作為促炎因子參與到乳腺炎疾病的發生發展過程[18]。在本研究中觀察組治療后患者的PGE2、MCP-4、CCL22水平均低于對照組,表明冷敷聯合布洛芬治療可抑制哺乳期乳腺炎患者炎性因子的表達,這得益于低溫冷敷時的低溫減少局部血流迅速,炎性因子亦隨之減少,進而使得各項炎癥水平出現下調[19]。

哺乳期乳腺炎發病的一個重要危害是可影響患者正常的哺乳和嬰兒的母乳喂養狀態,在本研究中觀察組患者的母乳喂養率、BSES-SF評分均高于對照組,而觀察組的回乳率低于對照組,表明經過冷敷治療后患者的母乳喂養狀態得到有效的緩解,患者能夠正常的進行母乳喂養[20]。在生活質量評分比較中,治療后觀察組患者的WHOQOL-100評分均高于對照組,表明經過冷敷治療后,患者的乳腺炎的疼痛、乳房腫塊等癥狀顯著好轉,患者的日常活動也逐漸恢復正常。在治療安全性比較中,觀察組增加冷敷治療,不良反應未顯著增加,提示安全性較好。

綜上所述,冷敷治療聯合布洛芬治療哺乳期乳腺炎的療效顯著,能夠改善患者的疼痛程度,抑制炎性因子的表達,改善患者的母乳喂養情況,提高患者的生活質量,治療安全性良好,可臨床推薦。