膽囊癌根治術(shù)后患者預(yù)后影響因素分析及列線圖的構(gòu)建與驗證

魏振康, 邵 峰, 黃 強(qiáng)

膽囊癌(gallbladder cancer,GBC)是指來源于膽囊黏膜的消化道惡性腫瘤,由于缺乏特異性腫瘤標(biāo)志物,早期臨床診斷較為困難,且因惡性程度高,傳統(tǒng)放化療方法對GBC的療效有限,患者預(yù)后較差[1]。GBC發(fā)病率在我國消化道腫瘤中排第6位,占膽道疾病的0.4%～3.8%。GBC根治術(shù)是唯一可能治愈GBC的方法[2],但大多數(shù)患者在確診時已失去了接受根治性手術(shù)的機(jī)會,僅有10%～30%的GBC患者在診斷后可接受手術(shù)治療[3]。影響GBC患者術(shù)后預(yù)后的因素較多,包括年齡、性別、腫瘤分期、腫瘤分級、淋巴轉(zhuǎn)移、肝臟侵犯、術(shù)后輔助治療、腫瘤標(biāo)志物、手術(shù)切緣等[4-5]。分析GBC根治術(shù)后患者預(yù)后影響因素,建立可靠的生存預(yù)測模型,可以幫助臨床醫(yī)師做出更好的臨床決策。本研究基于SEER數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)資料分析影響GBC根治術(shù)后患者預(yù)后因素、構(gòu)建列線圖預(yù)測模型,并通過本單位的病例數(shù)據(jù)對列線圖進(jìn)行外部驗證,旨在為臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1SEER數(shù)據(jù)庫資料收集 通過SEER*Stat(Version8.3.9)軟件從SEER數(shù)據(jù)庫(https://seer.cancer.gov/data-software/)提取行GBC根治術(shù)的患者資料。檢索關(guān)鍵詞:診斷年份為2006—2015年;發(fā)病部位為膽囊;GBC為第一原發(fā)腫瘤。提取數(shù)據(jù)包含病案編碼、年齡、婚姻、性別、種族、病理類型、腫瘤分級、腫瘤TNM分期、T分期、N分期、M分期、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、陽性淋巴結(jié)數(shù)目、腫瘤直徑、生存狀態(tài)、生存時間。排除數(shù)據(jù)存在缺失、隨訪信息不完整、合并其他惡性腫瘤、因意外導(dǎo)致死亡的患者的資料,最終1 056例患者的數(shù)據(jù)信息納入訓(xùn)練組。由于SEER數(shù)據(jù)庫中未記錄腫瘤的第8版TNM分期,故在獲取數(shù)據(jù)后根據(jù)第8版美國國家癌癥聯(lián)合委員會(American Joint Committee on Cancer,AJCC)分期標(biāo)準(zhǔn)[6]對腫瘤進(jìn)行重新分期。……