CT動態容積掃描與增強掃描對泌尿系病變患者的診斷價值對比

趙御森，朱曉龍*，王耀一，周 義，張志敏，胡振順，朱月香，許園博

（1.河北北方學院附屬第一醫院醫學影像部，河北 張家口 075000；2.河北北方學院附屬第一醫院核醫學科，河北 張家口 075000；3.河北北方學院附屬第一醫院回訪中心，河北 張家口 075000）

泌尿系病變種類較多，常見疾病類型主要包括結石、腫瘤、炎癥、先天性發育異常等，泌尿系統器官組織尤其是腎臟與周圍器官組織缺乏天然的明顯對比，進行腹部平片、靜脈腎盂造影、超聲等常規檢查不能完全顯示病灶，容易造成漏診、誤診[1]。計算機斷層掃描（CT）泌尿系統檢查分辨率高，但常規CT 掃描時間長、射線劑量大，造影劑用量較多，不良反應較多[2]。隨著醫療科技的進步，CT 增強掃描和動態容積掃描逐漸在臨床得到應用，增強掃描可以進行多期增強掃描，對腎臟實質及收集系統完全顯影，同時進行多種后處理成像[3]；動態容積掃描實現了不動床掃描，從根本上改變了多次掃描才能對組織器官進行完整掃描的劣勢，進而降低患者移動、圖像重建帶來的誤差及不必要輻射劑量[4-5]。目前，關于2 種影像學檢查方式在診斷泌尿系病變中的應用價值尚未完全明確。基于此，本研究采用常規CT 平掃分別聯合增強掃描和動態容積掃描對泌尿系病變患者進行檢查，分析2 種檢查方式對泌尿系病變的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月－2021年12月我院收治的200 例疑似泌尿系病變患者，回顧性收集其臨床資料，患者均經病理檢查確診，根據檢查方法分為A 組與B 組，各100 例。A 組，男57 例，女43 例，年齡46～69 歲，平均（57.63±2.58）歲；體質量指數（BMI）18～23 kg·m-2，平均（20.63±0.63）kg·m-2；B 組，男54 例，女46 例，年齡44～68 歲，平均（57.49±2.73）歲；BMI 18～23 kg·m-2，平均（20.59±0.60）kg·m-2。2 組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。試驗設計獲本院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入及排除標準

納入標準：1）符合《實用泌尿外科學》[6]中泌尿系病變相關標準者；2）無泌尿系統發育畸形者；3）臨床資料完整者；4）精神狀態正常者等。排除標準：1）泌尿系統手術史者；2）嚴重心、肺功能障礙者；3）對碘對比劑過敏者等。

1.3 檢查方法

2 組均進行CT 檢查，掃描前常規禁食、禁水，患者仰臥，掃描范圍為自上腹向下直到恥骨聯合部位，A 組采用常規CT 平掃聯合增強掃描進行檢查，儀器為日本東芝公司Aquilion 64 CT 機，患者檢查前30 min 口服800～1 000 mL 3.00%泛影葡胺注射液（金陵藥業股份有限公司浙江天峰制藥廠，國藥準字：H33021005，20 mL：12 g）對比劑。先進行常規掃描，參數設定為電流350 mA，電壓120 KV，層厚、層距為2.0 mm；后以4.0 mL·s-1速率注射80～100 mL 碘克沙醇注射液[南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字：H20183201，100 mL：32 g（I）]，動脈期增強掃描時間為20～25 s，靜脈期掃描時間為60～90 s，增強掃描參數，層厚設置5.0 mm，電流300 mA，電壓設置120～140 KV，平衡期掃描時間3～5 min。

B 組采用常規CT 平掃聯合動態容積掃描進行檢查，檢查前準備工作與A 組一致。檢查儀器為日本東芝公司提供的320 排動態容積Aquilion One CT 機。先進行常規CT 平掃，再進行容積方式掃描，參數設定為掃描野為視野（FOV）-L，管電壓120 kV，轉速0.35 s·r-1，管電流350～450 mA，靜脈期和延時期掃描范圍同平掃，隨后2～3 min 內進行俯臥位延時期掃描，掃描方式為螺旋掃描，掃描野、轉速設置為FOV-L、0.5 s，管電壓、管電流設置為120 kV、400 mA，探測器準值320×0.5 mm，螺距、掃描層厚設置為51、0.5 mm，注入非離子對比劑碘克沙醇注射液50～80 mL，流速3.0 mL·s-1，注射用具為雙筒高壓注射器，在降主動脈CT 值為200 HU 時觸發掃描。

1.4 觀察指標

1.4.1 CT 值 記錄2 組檢查過程中腎動脈、腹主動脈、腹腔干、腸系膜上動脈、輸尿管CT 值。

1.4.2 噪聲 記錄2 組檢查過程中腎動脈、腹主動脈、腹腔干、腸系膜上動脈噪聲及信噪比、對比噪聲。

1.4.3 圖像質量主觀評分及輻射劑量 對2 組圖像質量進行評價，總分5 分，得分越高檢查圖像質量越高，主觀評分≥3 分即認為圖像可被臨床接受[7]；統計2 組CT 劑量指數（CTDlvo1）、劑量長度乘積（DLP）、有效劑量（ED）。

1.4.4 診斷準確率 根據2 組病例檢查結果，統計2 種影像學方法對疾病診斷準確率。

1.5 統計學方法

使用SPSS 21.0 統計軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗比較；計數資料采用例（%）表示，采用χ2檢驗比較，以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組CT 值比較

見表1。

表1 2 組CT 值比較（± s ，n = 100） HU

表1 2 組CT 值比較（± s ，n = 100） HU

注：與A 組比較，# P ＜0.05

組別腎動脈腹主動脈腹腔干腸系膜上動脈輸尿管A 組338.47±58.83356.93±64.03346.05±55.37319.28±43.72321.27±39.58 B 組578.04±98.04#588.04±72.57#559.83±54.83#498.60±55.39#508.55±68.46#

2.2 2 組噪聲比較

見表2。

表2 2 組噪聲比較（± s ，n = 100）

表2 2 組噪聲比較（± s ，n = 100）

注：與A 組比較，# P ＜0.05

組別腎動脈/HU腹主動脈/HU腹腔干/HU腸系膜上動脈/HU信噪比對比噪聲A 組 26.47±3.7326.84±3.8825.84±4.0228.84±4.2831.02±4.7335.48±3.94 B 組 16.77±3.01#17.37±3.40#17.03±3.45#18.28±3.29#23.93±3.72#20.93±2.47#

2.3 2 組圖像質量主觀評分與輻射劑量比較

見表3。

表3 2 組圖像質量主觀評分與輻射劑量比較（± s ，n = 100）

注：與A 組比較，# P ＜0.05

組別圖像質量主觀評分/分CTDIvol/mGyDLP/mGyED/mSv A 組4.08±0.8315.47±2.10483.73±55.846.94±1.53 B 組5.34±0.99# 5.84±1.22#274.93±43.02#3.89±0.87#

2.4 2 組疾病診斷準確率比較

A 組泌尿系統結石37 例，惡性腫瘤29 例，腎囊腫19 例，炎癥8 例，其他7 例，經常規CT 平掃及增強掃描檢出泌尿系統結石34例，惡性腫瘤23例，腎囊腫14 例，炎癥7 例，其他5 例，診斷準確率為83.00%（83/100）；B 組泌尿系統結石泌尿系統結石31 例，惡性腫瘤28 例，腎囊腫22 例，炎癥13 例，其他6 例，經常規CT 平掃及動態容積掃描檢出泌尿系統結石泌尿系統結石29 例，惡性腫瘤25 例，腎囊腫21 例，炎癥12 例，其他6 例，診斷準確率為93.00%（93/100），顯著高于A 組（χ2= 4.735，P＜0.05）。

3 討論

臨床中泌尿系病變的檢查方式主要包括腹部平片、靜脈腎盂造影、彩超、CT 等，其中腹部平片檢查密度分辨率低，檢查結果容易受到圖像重疊和腸道氣體的干擾，對部分泌尿系病變難以診斷[8-9]；靜脈腎盂造影通過腎臟對陽性對比劑的分泌排泄使泌尿系顯影，但對于尿路梗阻嚴重、腎分泌功能障礙的患者，其檢查結果不理想，對尿路梗阻的病因診斷也缺乏特異性[10]；彩超檢查具有方便、無損傷、無痛苦且不受腎臟功能影響的優點，但其分辨率有限，檢查結果受腸道氣體等多種因素影響，對腎臟排泄功能診斷價值有限[11]；CT 檢查可清晰地顯示腎臟腎盂、腎實質、腎盞及其他泌尿系統器官組織周圍的情況，可對病變的位置、大小、性質做出明確的診斷，目前臨床對于泌尿系疾病的診斷通常采用常規CT 平掃聯合增強掃描，可從各個角度觀察病灶與周遭組織及器官間關系，有助于提高疾病診斷準確率，但在提高圖像質量、降低輻射劑量方面效果不佳[12]。

CT 值是測定人體某一局部組織或器官密度大小的一種計量單位，呼吸、血流等人體內在因素及X 線管電壓、CT 裝置等外界因素均可引起CT 值的變化，進而可導致誤診；噪聲是在勻質體的CT 影像中給定區域CT 值相對其平均值變化的量，是勻質體掃描影像中各點之間CT 值的隨機波動，其數值越大CT 值波動越大，進而影響檢查結果的判斷[13-14]。本研究結果顯示，B 組腎動脈、腹主動脈、腹腔干、腸系膜上動脈、輸尿管CT 值高于A 組，腎動脈、腹主動脈、腹腔干、腸系膜上動脈噪聲及信噪比、對比噪聲低于A 組，同時診斷準確率高于A 組，說明與常規CT 掃描聯合增強掃描相比，采用常規CT掃描聯合動態容積掃描可有效降低噪聲，提高CT值和疾病診斷準確率。

本研究結果顯示，B 組CTDIvol、DLP、ED 低于A 組，同時圖像質量主觀評分高于A 組，說明與常規CT 掃描聯合增強掃描相比，采用常規CT 掃描聯合動態容積掃描可有效降低輻射劑量，提高圖像質量。動態容積掃描速度更快，可獲得0.5 mm 層厚各向同影，后處理方式更加多元，動脈期腎動脈顯影與腎動脈CTA 相似，而且掃描時間明顯縮短，有效減少了掃描的射線劑量，同時掃描床的使用避免了螺旋掃描因患者水平位置運動帶來的移動數據誤差、圖像構成的時間差及重復掃描帶來的不必要掃描劑量，進一步降低了輻射劑量，避免移動及圖像分析中的偽影，因而使得圖像質量提高[15-16]。

綜上所述，與常規CT 平掃聯合增強掃描相比，采用常規CT 平掃聯合動態容積掃描對泌尿系病變進行診斷，可有效提高檢查CT 值、圖像質量及診斷準確率，降低噪聲和輻射劑量，具有較好的應用效果，值得在臨床推廣。