基于Nursing-Mini-CEX的教學模式對培養護理本科實習生臨床護理能力的影響

趙 靜,王鳳蕊,鄭 婷,王 靜,房玉霞

(山東第一醫科大學附屬省立醫院 山東濟南250021)

護理學作為獨立的一級學科,逐步增長的社會健康服務需求對高素質護理人才培養提出了更高的要求。隨著護理教育改革,本科護士進入臨床工作,護理隊伍學歷結構正在不斷優化[1]。本科學歷層次的護士在職業發展的道路上更具有創造能力和創新能力,成為推動護理學持續發展和國家應急救護的中堅力量[2]。如何培養與評價本科實習護士的臨床護理能力已成為護理教育領域的重點關注問題。臨床護理能力是指將知識、技能和態度在臨床護理工作中進行分類、遷移與整合所形成的能夠完成一定護理任務的能力。臨床護理能力評價是檢驗臨床教學效果的重要指標之一,是衡量教育質量的有效方式[3]。因此,客觀、全面、高信度及效度的評價方法在醫學教育研究中具有舉足輕重的作用[4]。理論考試與技能操作考核側重點不同,理論考試側重對學科知識系統認知的評價,但難以考查對知識的理解水平及將理論應用于實踐的能力。操作考核側重于評價臨床操作技術掌握程度,但缺乏對實習生臨床實際場景綜合把握的考評。迷你臨床演練評價(Mini-CEX)是美國內科醫學會研究并推廣的一種用于評價學生臨床能力的測評工具[5]。護理迷你臨床演練評價量表(Nursing-Mini-CEX)在 Mini-CEX 的基礎上結合護理要素,通過對實習護士的態度、知識、技能進行測試,綜合各方面評估學生的臨床護理能力[6]。Nursing-Mini-CEX測評是實習護士自身獨立為患者實施整體護理程序,在真實的臨床護理環境中臨床帶教老師對其進行直接觀察,按照評分表進行評分,并在完成護理后由帶教老師給予反饋,將實習護士參與患者護理過程中的失誤與不當之處給予指正。接受考核的實習生可由教學護士在工作中進行多次評估及反饋,因此,本測評兼具評價和教學兩種功能?；贜ursing-Mini-CEX的教學模式強調以學生為中心,更具實用性、科學性和針對性。在教學的過程中,教師兼任觀察者與指導者,讓實習生通過自主思考、獨立實踐,更加有效地掌握書本知識,將被動的學習轉化為主動的自我訓練,完成了本科教育知識的轉化[7]。本研究將基于Nursing-Mini-CEX 的教學模式應用于手足外科本科實習生的臨床實踐教學和評價?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021 年7月1日～2022年4月30日在某大學附屬醫院手足外科實習的50名全日制護理本科實習生為研究對象。納入標準:①已完成全日制本科護理專業課程,需參加臨床實習的護生;②按照護理部既定輪轉表順序進行輪轉實習的護生。排除標準:①實習中途因病假或事假等原因終止實習者;②未參加科室輪轉結束臨床考核者。醫院統一安排實習周期每輪4周,將單數月輪轉的25名實習生作為實驗組,雙數月輪轉的25名實習生作為對照組。實驗組男4名、女21名,年齡22～23歲;對照組男2名、女23名,年齡22～23歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規教學計劃。實行“一帶一”指導,即1名指導老師負責1名實習生,班次相同,操作時“放手不放眼”,避免差錯事故發生。帶教內容涵蓋理論知識教學和臨床技能的培訓,理論知識為手足外科常見病的專科護理知識和依照責任制分管患者的疾病知識等,技能培訓為教學計劃中常見基礎護理操作及?？谱o理操作。每周至少1次大講座或教學查房,指導老師不定期開展小講座及床邊查房。實驗組在采用常規教學計劃基礎上實施基于Nursing-Mini-CEX的教學模式。由教學護士在本科實習生入科第1周介紹Nursing-Mini-CEX的教學模式,詳細講解量表的評分項目和具體標準。教學護士現場示范接診1例日間手術患者,內容包含對相關疾病的護理問診(入院原因、身心近況、疾病史及既往史)、護理查體(手衛生、一般情況、生命體征、一般查體、專科查體)、護理診斷、護理措施(病情觀察、護理技能操作、飲食護理、藥物護理、心理護理等)、健康教育(講解疾病、相關知識、出院指導等)等?；颊咴儐栕陨砑膊∏闆r,教學護士耐心解答患者健康咨詢,讓實習生體會人文關懷,并對全過程有自己的整體評價。教學時間控制為30 min。該教學過程注意保護患者隱私,需取得患者知情同意。需要注意的是,指導老師不會根據“一般查體”的詳細步驟進行檢查。實習生應根據教學護士入科培訓要求,依照院校開設的健康評估課程,參考人衛版健康評估——實踐與學習指導中的檢查內容與步驟,對頭頸部、心、肺、神經、肌肉等系統進行查體練習。實習中指導老師評估患者病情后根據北美護理診斷協會(NANDA)確定的128項護理診斷,按照首優、中優、次優、潛在風險的順序指導實習生提出護理問題并指出相關因素,臨床應采取的切實可行的護理措施。實習第2周末教學護士對實習生使用該評價量表評估臨床護理能力,評估后再由教學護士當場針對學生的表現進行指正,反饋優缺點。每輪考核時間20 min左右,反饋時間10 min。第3、4周末分別使用此量表進行再評估及反饋。教學護士將每次評估的成績分別做詳細記錄。

1.3 評價指標 實驗組采用Nursing-Mini-CEX評估臨床護理能力,包括護理問診、護理查體、護理診斷、護理措施、健康咨詢、人文關懷、組織效能、整體評價8個條目。每個條目均采用 9 分制,1～3 分為不合格、4～6 分為合格、7～9 分為優秀,量表 Cronbach′s α為 0.780,分半信度系數為 0.842[8]。兩組在實習第4周末均進行出科綜合考核,考核內容一致,分為教學目標綜合考核、理論知識考核和技術操作考核3個項目。教學目標綜合考核是院校全面評估實習護士是否完成本科室教學計劃的傳統項目,包含專業思想、組織紀律、個人修養、學習態度、服務態度、基本操作、書寫能力、溝通與交流、按時參加講座與活動等。帶教過實習護士的每位指導老師全部參與評分,取平均分為該學生教學目標綜合考核的最終得分。理論知識考核是對本科室常見病及多發病的護理知識是否掌握的評估方式,科室采用問卷星線上答題,題目為單選題和多選題,答題后問卷星后臺可直接讀取成績作為理論知識考核成績。技術操作考核評估實習護士對操作流程的熟練程度、無菌觀念、要點掌握、醫院感染及溝通交流的能力。要求實習生為患者全程獨立完成,考核教師選擇非實驗組教學護士擔任,避免其主觀性影響評價結果?？己死蠋熞罁夹g操作流程標準現場根據學生表現進行打分,所得成績作為技術操作考核成績。

2 結果

2.1 實驗組不同時間Nursing-Mini-CEX成績比較 見表1。

表1 實驗組不同時間Nursing-Mini-CEX成績比較(分,

2.2 兩組出科考核成績比較 見表2。

表2 兩組出科考核成績比較(分,

3 討論

3.1 本科實習護士臨床帶教應注重實時反饋 心理學認為,評估者考核完畢當場對被考核者的考核內容進行反饋,指出優缺點,并與被考核者的共同探討改進方法,這樣的反饋訓練是一種最好的學習方式[9]。具有Nursing-Mini-CEX的臨床教學模式的優點在于“實時反饋”環節,通過遞進地與實習生反饋過程存在的問題,提高了他們主動學習相關理論知識的意識[10]。本研究中實習生在第2周初次進行臨床實踐活動,即使是對照流程筆記實施,完成效果亦不盡人意,評價得分較低。實習生為使下輪考核有更優秀的表現,其后主動學習及實踐的積極性增高。第3周與第4周的考核環節也就表現得較第2周得心應手。反饋環節是教學護士將實習生在流程實施過程中的疏漏及錯誤指出并指導更有效的實施方法。常見反饋問題如護理問診項目中,實習生欠缺問診技巧導致患者既往史遺漏或者詢問病史帶有誘導性;實習生提出的護理診斷一般不具備?？菩耘c優先次序性等。反饋環節中評估者發現被考核者的出色之處并提出表揚,被考核者也能因為得到鼓勵而更加自信,進一步提升學習興趣。通過使用 Nursing-Mini-CEX對本科實習生的教學與考核,形成了“教學-實踐-評估-反饋-改進-考核”的良性循環[11]。

3.2 Nursing-Mini-CEX可提高本科實習護士臨床護理能力 Mini-CEX具有簡便易行、全面客觀、教學相長等優勢[12]?？己藘热葙N近臨床護理,將“考”的內容作為“教”的重點,積極發揮了臨床考核的激勵作用、導向功能和反饋優勢。前期已有研究將Mini-CEX運用在護理教育領域中,取得較好的效果。高敏等[13]將其運用于急診科護士培訓中,在考核模式的公平公正、流程便捷、實際能力等方面獲得了較高的肯定。本研究使用Nursing-Mini-CEX 測評進行整體護理程序的培訓,培養實習生整體護理的理念,且隨著臨床帶教及Nursing-Mini-CEX 測評次數增加,其在人文關懷能力、健康咨詢內容、整體組織效能等方面改進突出。有研究者發現有助于提高實習護士床邊綜合能力和技能操作水平。有研究表明,Nursing-Mini-CEX應用于臨床,考核效果優于傳統出科考核。護理教育的參與性與實用性是激發實習生學習興趣的必備要素,調動和發揮學生的自主學習能力,讓學生能夠在實踐過程中培養操作技能、臨床實踐能力及自我創新能力等。此外,基于Nursing-Mini-CEX的教學模式注重培養實習生人文關懷能力和溝通能力,讓實習生更快地融入護士角色。實習生反饋此種新型教學模式滿意度較高,使其成就感飽滿。

綜上所述,Nursing-Mini-CEX作為一種臨床護理能力評估工具,既往研究表明其具有較高的信度和效度。本研究通過使用基于Nursing-Mini-CEX的教學模式在護理本科實習生臨床教學中的應用,實現了教學、評估一體化,進一步提高臨床護理教學質量,提升了實習護士的綜合素質和臨床護理能力,為護理本科實習生在臨床教學和評價管理改革提供思路。