中國居民健康狀況與主觀幸福感的時空差異

崔慶偉　張宏梅　施蓓琦

摘要：使用中國綜合社會調查（CGSS）數據，選取其中關于居民健康和主觀幸福感的測量題項，以中國省級行政區為基本的分析單元，選取2005年、2010年、2015年和2017年四個時間節點，使用空間可視化分析、變異系數研究了中國居民健康水平和主觀幸福感的時空差異，探討中國居民健康狀況與健康公平問題。結果表明：①中國居民的健康水平在空間上呈現出東高西低的分布特點，主觀幸福感在空間上呈現北高南低的分布特點；②在變異系數方面，中國西北部省份居民健康水平變異系數總體上要大于東南部省份，但居民主觀幸福感變異系數在空間上無明顯分布規律，表明中國西北部省份居民健康公平問題更加突出。

關鍵詞：居民健康狀況；主觀幸福感；健康公平；時空分析；中國綜合社會調查（CGSS）

中圖分類號：K901文獻標志碼：A文章編號：1001-2443（2023）02-0158-07

引言

隨著中國全面建成小康社會百年奮斗目標的實現，中國人民的生活水平大幅度提升，獲得感、幸福感和安全感不斷增強。健康是居民生活水平的重要測度，2016年黨的十八屆五中全會審議通過了“健康中國2030”規劃綱要，要求堅持以人民為中心的發展思想，堅持健康優先、改革創新、科學發展、公平公正的原則，最終能夠大幅提高居民健康水平，顯著改善健康公平。十九大再次強調健康問題的重要性，并提出了“實施健康中國戰略”的號召，不僅要求完善基本的醫療衛生服務，還要實現健康公平。其中反復提到的兩個詞是“健康”與“公平”，即：不僅要提高居民的健康水平，而且還要實現健康公平。

健康，是一種狀態，也是一種追求。健康是一個多維度的概念，除了沒有疾病，還包括生理、心理、適應性在內的多個維度。世界衛生組織（World Health Organization，WHO）從多維度視角出發，認為健康是最基本的人權，包括身體健康、心理健康和幸福感要素［1］。健康不僅具有工具性價值（健康標志著更高質量的勞動力水平），還具有本體性價值，即健康的人更能感受到幸福［2］。主觀幸福感指的是居民對于生活情感態度和總體感知的一種心理評價［3］。具體來說，主觀幸福感意味著認識到自己的能力，學會處理生活中的壓力并且可以高效地完成工作。由于健康的本體性價值，健康的居民對生活有更高的滿意度和主觀幸福感。

健康公平的概念界定是健康公平相關研究的前提和基礎。世界衛生組織（WHO）將健康公平問題中的不公平現象定義為人們在健康方面的差距，這一種差距是社會、經濟和環境等方面的原因所共同導致的［4］。在此之后對于健康不公平的定義也以此為基礎，強調健康水平的差異性以及各種影響因素的可控性。在影響因素方面，多數文章聚焦在社會決定性因素對健康以及健康公平的影響。有學者對社會決定性因素進行了分類，認為影響健康公平的社會決定性因素可以分為結構性因素與日常生活因素，其中結構性因素包括權力、收入、服務等的分配不均，日常生活因素包括工作、休閑、居住環境等［5］。雖然社會決定因素劃分方式不同，但從本質上來說，都代表著資源的不平等，包括獲取資源的方式不同且得到的資源不同。如對處于低社會層級的群體來說，其不利于接觸到醫療健康設施，或者會存在語言障礙或者是種族歧視等問題，導致這一群體的健康狀況相較于高層級社會群體來說會更差［6］。

健康公平與現在或者過去的社會、經濟、環境有很大的關聯。除了社會決定性因素之外，還有學者從地理學的視角來研究健康公平問題。Dai使用地理的研究方法發現距離健康醫療設施的遠近會對健康水平以及人群的健康差異產生影響［7］。Neutens使用了GIS技術來測量地理位置的可達性，探索了地理學概念與技術在健康領域新的應用方向［8］。在中國，學者李立清和許榮基于中國1981—2010年年鑒的數據，使用描述性統計和聚類分析的方法，在時間和空間上比較了中國居民的健康狀況［9］。趙雪雁等采用空間面板計量模型，使用衛生和環境等統計年鑒數據，分析了2003—2013年中國及東、中、西三大地帶居民健康水平的時空差異［10］。

雖然以往研究已經開始探討居民健康水平的時空差異，但居民健康的測量指標不同，研究結果也不盡一致。另外，以往研究多將健康水平界定為身體健康，而健康是一個多維度的概念，心理健康也應包含在內，同時作為健康后續變量的主觀幸福感也可納入到居民健康水平時空差異的研究中。在以往所使用的研究方法中，主要是通過年鑒中的二手數據測量健康水平。對于健康公平的測量主要是通過標準差、變異系數等來確定的，雖然近年來已經有文章使用GIS的方法進行可視化分析，但相關的文章數量還較少，該方法也值得進一步應用。

綜上，本文聚焦健康公平問題，基于健康所具有的多維度特征和本體性價值，綜合探討中國居民的身體健康、心理健康和主觀幸福感的時空差異性，分析居民健康水平與主觀幸福感在縱向時間上的變化，以及所表現出的空間差異性。本文使用的是2005年、2010年、2015年和2017年的中國綜合社會調查（CGSS）數據（CGSS2017為最新統計數據），在知網數據庫中以“CGSS”作為主題詞搜索，發現已存在大量相關的研究成果，在對其主題分布進一步分析發現，CGSS2012與CGSS2015被引用最多，研究內容重點關注社會熱點詞匯，如通過測量幸福感、生育意愿、互聯網普及度等變量，進行變量之間的影響作用研究。但大多現有文章是從靜態的視角出發，分析在某一個時間節點下的變量關系，缺乏從時間與空間的視角看待研究問題。本文使用四年CGSS的數據，可以從時間視角上動態分析中國居民健康公平問題的變化。此外，以中國27個省級行政單位（寧夏回族自治區、新疆維吾爾自治區、西藏藏族自治區、海南省、臺灣省、香港特別行政區、澳門特別行政區有數據缺失，所以未予統計）為基本分析單元，利用變異系數、空間可視化分析的方法分析中國居民健康水平和主觀幸福感的時空差異，從而為相關政策的制定與實施提供參考，助力“健康中國2030”計劃綱要。

1 研究方法

1.1 數據來源

中國綜合社會調查（CGSS）依據多階多層的概率抽樣原則，將調查總體分為必選層和抽選層，針對社會、社區、家庭、個人多個層次的數據進行系統全面的收集，所獲得的數據在科研、教學、政府策略制定中得到廣泛應用，有助于了解社會變遷趨勢、推動科學研究共享。其作為全國性的抽樣調查，覆蓋31個省、自治區、直轄市（不含港澳臺），在確保調查效率性和可操作性的前提下，調查樣本對全國及所調查的地區具有代表性。

為分析中國居民健康狀況和主觀幸福感的時空分布，選取2005年、2010年、2015年和2017年的CGSS數據作為樣本，以中國省級行政單位為基本分析單元，根據問卷信息和本文所研究的居民健康狀況和主觀幸福感，選擇了CGSS中關于身體健康、心理健康、主觀幸福感的微觀調查數據。通過計算均值，獲得省級層次的健康和幸福感數據［11］。

1.2 測量題項

考慮健康和主觀幸福感測量題項的一致性，選取2005年、2010年、2015年和2017年四年的數據，各個年份所選取的題項如表1所示。

1.2.1 健康的測量 健康具有多維度的特征，本文所指的健康包括身體健康和心理健康。CGSS使用單題項自評健康的方式測量居民的身體和心理健康，其中所使用的題項答案設置為五點李克特量表的形式，本文將問卷中“拒絕回答”和“不知道”的回答作為缺失值進行處理。由此，可以得出每一個樣本的身體健康和心理健康的狀況，其中數值越大代表健康水平越高。

1.2.2 主觀幸福感的測量 主觀幸福感的測量是依據CGSS中對被訪者詢問“總的來說，您覺得您的生活是否幸?！钡玫降?，結果使用五點李克特量表的形式，對“非常不幸福—非常幸?！蔽鍌€量級分別賦值為1-5，其中“拒絕回答”和“不知道”的回答也作為缺失值進行處理。

1.3 數據分析方法

1.3.1 可視化分析 為了進行省級層面居民健康水平和主觀幸福感的比較，分析不同省份居民健康水平和主觀幸福感的差異和縱向變化，即進行空間層面上的區域差異比較以及在時間層面上的縱向變化分析。首先選取CGSS中微觀居民樣本數據，使用SPSS 20.0對居民樣本數據按照省份進行分類，并以省份為單位計算得到各個省份居民身體健康、心理健康和主觀幸福感的均值，以此作為省級層面的指標值。在此基礎上，將2005年、2010年、2015年和2017年各省份居民身體健康、心理健康和主觀幸福感的均值，用ArcMap 10.2軟件進行可視化處理，將變量數據和地圖視覺效果結合起來，以地圖的形式直觀顯示中國居民健康和主觀幸福感的空間分布格局，使數據結果更加直觀。

1.3.2 變異系數 為了分析省內居民健康公平狀況，即某一省份內部各個微觀居民樣本的健康水平與主觀幸福感差異大小，本文引入了變異系數這一概念。變異系數等于樣本標準差除以平均數，它是一個相對值，沒有單位，其大小同時受平均數與標準差的影響，在比較兩個或兩個以上樣本變異程度時，變異系數不受平均數與標準差大小的限制。變異系數越大，表示波動程度越大［12］，以此通過計算變異系數進行省份內部居民健康公平狀況的分析。其計算公式如下：

2 數據分析與結果

2.1 居民健康水平和主觀幸福感的時空格局

2.1.1 居民身體健康的時空格局 由圖1中的2005—2017年中國居民身體健康水平的空間分布圖，可以看出中國居民身體健康狀況在各個年份總體上呈現出東高西低的特點。隨著時間的變化，處于低水平區的省份多數仍處于較低或者低水平區，這一部分區域從分布上來看，多位于中國中西部地區。以往研究發現經濟發展水平是影響居民健康水平的重要因素［5］，經濟水平的高低可以反映在居民健康水平上。由于中國東部地區的優勢區位條件，東部地區的經濟發展水平領先于中西部地區，這是導致居民健康水平呈現出空間區域差異的一個原因。另一方面，自然條件也會對居民身體健康產生影響，由于自然資源空間分布的不均衡，不利的生存環境會降低居住在該環境下居民的身體健康水平［13］。對于中國西部地區而言，自然環境的天然劣勢會降低居民的身體健康水平，且自然環境是相對穩定的，這就使處于低水平區的居民更有可能因為受到自然環境的影響長期處于低等健康狀態。

2.1.2 居民心理健康的時空格局 圖1中的2005—2017年中國居民心理健康空間分布，總體來看也呈現東高西低的分布特點，這與中國居民身體健康空間分布規律是一致的。根據上文中對健康的定義，健康不僅是包含身體沒有疾病，同時也是心理健康水平的一種反映［14］。本文通過可視化的形式發現居民身體健康與心理健康無論是在時間上還是空間上呈現出的是一種同向變化，居民的身體健康水平越高，心理健康水平也就會更高，這與之前有學者研究發現身體健康與心理健康之間存在著正向相關關系的結論是一致的［15- 16］。所以心理健康水平的空間分布也會受到經濟條件、自然條件的影響，呈現出與身體健康水平相同的分布規律。

2.1.3 居民主觀幸福感的時空格局 根據圖1中的2005—2017年中國居民主觀幸福感空間分布，可以發現居民的主觀幸福感空間分布與健康水平空間分布特點不同，其呈現出北高南低的特點，說明居民健康水平高并不一定會有高的幸福感。這是由于主觀幸福感作為一種對日常生活情感態度和總體感知的心理評價，其作用機制會更復雜，與經濟水平存在相關但不能解釋全部原因，其還會受到其他條件，比如性格、性別、城鄉差異等的影響［17］，所以在空間分布上會呈現出與健康水平空間分布不同的特點。

2.2 居民健康水平和主觀幸福感變異系數空間分布

2.2.1 2005—2017年居民身體健康變異系數空間分布 從圖2可以看出中國居民身體健康變異系數值總體上呈現出東南低、西北高的特點，其表示的是中國東南部省份內部居民身體健康差異要小于西北部省份居民身體健康差異，說明西北部省份內部居民身體健康水平差異更大，健康不公平問題更突出。由于身體健康會受到社會經濟以及自然條件的影響，所以圖2所顯現出來的分布規律也可以由此來解釋，因為中國東南部省份的經濟水平要高于西北部省份，有資源有能力保障居民最基本的健康問題，以往研究也證明了基礎設施充足的區域居民身體健康會更好地得到保障［18］。而西北部的省份，由于區位劣勢，在解決居民健康等民生問題時會囿于資源限制，無法實現對所有居民的資源公平分配，這就會導致省份內部居民之間的健康水平差異較大。

2.2.2 2005—2017年居民心理健康變異系數空間分布 根據圖2中的2005—2017年中國居民心理健康變異系數的空間分布，可以看出中國居民心理健康變異系數也呈現出東南低、西北高的特點，這與身體健康變異系數在空間上所呈現的分布規律是相同的。在上文提到，居民的健康包括身體健康與心理健康，且身體健康與心理健康之間是相關的［15-16］，一般來說，身體健康水平高會有高水平的心理健康，所以居民身體健康與心理健康所呈現出的空間分布規律具有一致性。

2.2.3 2005—2017年居民主觀幸福感變異系數空間分布 根據圖2中國居民主觀幸福感變異系數在2005—2017年的空間分布，主觀幸福感的變異系數空間分布并沒有顯現出規律性，這與圖1中居民主觀幸福感空間分布所得到的結論是相同的。因為不同于健康狀態，主觀幸福感是一種對日常生活情感態度和總體感知的心理評價，不僅會受到經濟條件的影響，還與性別、性格、城鄉差異等因素息息相關［19-22］，其作用機理會更復雜，所以在各個年份中的空間分布上沒有出現規律性。

3 討論與啟示

本文使用CGSS中的二手數據，選取關于居民健康和主觀幸福感的測量題項，以省級行政區為基本分析單元，選取2005年、2010年、2015年和2017年四個時間節點，研究了中國居民健康水平和主觀幸福感的時空差異，探討中國居民健康狀況與健康公平問題。較之于以往使用CGSS數據的相關研究，本文采取了動態的視角研究中國居民健康水平與主觀幸福感的時空變化，同時在研究方法上借鑒了地理學中的GIS技術，以更加直觀的方式發現時空變化的特點。

結果發現，居民身體健康和心理健康空間分布總體上都呈現出東高西低的特點。之所以呈現相同的分布特點，這是因為居民身體健康與心理健康之間存在高相關，身體健康水平越高往往代表著更高的心理健康水平，且都與經濟發展水平、收入狀況等不無相關，所以在空間分布上呈現出相同的規律［15-16］。同時本文與以往相關研究結果相同，最終所得出的結果也表明中國西部居民健康水平要低于東部居民健康水平［10］。借鑒以往相關研究成果，出現該種分布規律是因為居民健康水平不僅會受到自然因素的影響，同時社會經濟因素作為關鍵性的影響因素對居民健康水平起著彌足輕重的作用，中國東部地區在區位優勢的條件下，無論是經濟水平還是醫療條件較之于中國西部地區都相對領先，所以在健康水平空間分布上呈現出東高西低的特點。

此外本文用變異系數來分析不同省份內部居民健康水平差異狀況，發現健康水平的變異系數總體上呈現出東南低西北高的特點，這表示中國的東南部省份內部健康水平的差異是較小的。相反，中國西北部省份內部健康水平的差異較大，這表明西北部省份健康不公平問題更加突出。所以，通過健康水平空間分布以及其變異系數空間分布可以發現，中國居民健康不公平問題從時間上來看是長期存在的，具體表現在中國西部居民健康水平低且西部省份內部居民健康狀況差異大。社會經濟因素為健康水平的關鍵性影響因素，為改善健康不公平的現狀，以往研究表明增加對西部地區的公共醫療衛生支出、提高城市化水平、改善居民居住環境都可以成為有效的措施，例如隨著“西部大開發”戰略的推進，西部地區居民的生活水平不斷提高，健康狀況也不斷改善［23］。此外，除了要關注中國居民健康狀況東高西低的特點外，還要關注西部省份內部居民健康水平差異大的狀況，這就要求不僅需要對中國西部省份進行政策幫助，還需要對中國西部省份內部健康狀況較差的地區進行重點關注，避免“被平均”現象的出現，實現真正的健康公平。

以往對居民主觀幸福感空間分布的相關研究較少，大多聚焦于對主觀幸福感影響因素的探究以及如何提升主觀幸福感的探索上。本文試圖以GIS技術呈現中國居民主觀幸福感的空間分布規律，但是本文最終并沒有發現居民主觀幸福感在地圖上呈現出明顯的空間分布規律，這可能由于其作用機理的復雜，無論是小到個人性格、性別、家庭構成，還是大到社會環境、經濟水平等因素都會對個人主觀幸福感產生顯著影響，由此也可以發現居民主觀幸福感與健康水平相關，但健康并不是影響主觀幸福感的唯一因素［21］，同時這也可以解釋圖2中居民主觀幸福感變異系數并沒有呈現出明顯的分布規律。

研究也存在一些不足。首先，本文并沒有對居民健康水平與主觀幸福感變化的原因進一步地討論，未來可以利用實證數據檢驗其關系。同時，本文所使用的是CGSS中的問卷調查數據，健康和主觀幸福感的測量都是采取自評的方式做出的，雖然自評健康的方式是有科學性的，但是也會存在著一定的主觀性問題，未來也可以使用其他來源的數據檢驗在中國情境下自評健康與自評主觀幸福感題項的信度與效度問題。本文還有一點不足在于缺乏一定的理論基礎解釋居民健康水平與主觀幸福感之間的關系，以及各種自然因素與人文因素對于居民健康和主觀幸福感的影響路徑缺乏進一步地闡釋，未來也可以對這一影響路徑做進一步地分析，豐富健康公平理論成果。

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Temporal and Spatial Difference of Health Level and Subjective Well-Being of Chinese Residents—— A Perspective of Health Equity

CUI Qing-wei ， ZHANG Hong-mei， SHI Bei-qi

（Shanghai Institute of Tourism，Shanghai Normal University， Shanghai 200234， China）

Abstract： In this paper， secondary data from the Chinese General Social Survey （CGSS） are used to select the measurement items of residents' health and subjective well-being. Taking the provincial administrative regions as the analysis unit， items in four years of 2005， 2010， 2015 and 2017 are selected for spatial visualization analysis. The results show that the health level of Chinese residents is high in the east of China but low in the west， and the subjective well-being is high in the north of China but low in the south. In terms of variation coefficient， the variation coefficient of residents' health level in northwest China is larger than that in southeast China， but the variation coefficient of residents' subjective well-being has no obvious spatial distribution. It indicates that the health equity problem of residents in northwest China is more prominent.

Key words： health level of residents; subjective well-being; health equity; temporal and spatial analysis; Chinese General Social Survey （CGSS）

（責任編輯：鞏 劼）