睡眠醫(yī)學(xué)科常見(jiàn)慢性低血壓病因及危險(xiǎn)因素分析

滑宏巨 王曉紅 劉 邦 段 青

(1 寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院,銀川,750021; 2 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所,北京,100700)

慢性低血壓是焦慮、抑郁、自殺的危險(xiǎn)因素[1-2],是睡眠醫(yī)學(xué)科的常見(jiàn)病。目前該病治療方法不多,西藥主要有米多君、屈昔多巴、溴吡啶斯的明、氟氫可的松等[3],且長(zhǎng)期應(yīng)用有不良反應(yīng),特別是臥位高血壓?jiǎn)栴}目前沒(méi)有辦法解決。許多患者尋求中醫(yī)藥治療,治療效果好,系統(tǒng)研究少,還未形成廣泛共識(shí)和指南,可能與慢性低血壓對(duì)因治療研究較少有關(guān),為此我們對(duì)該病的常見(jiàn)病因進(jìn)行了臨床調(diào)查研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月1日至2020年6月30日寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院院睡眠醫(yī)學(xué)科門(mén)診確診為慢性低血壓患者399例作為研究對(duì)象,年齡19～60歲,男84例(21%),女315例(79%)。伴發(fā)疾病：焦慮166例,抑郁125例,焦慮伴抑郁104例,雙相情感障礙4例,藥物依賴(lài)35例,乙醇依賴(lài)2例,更年期綜合征130例,慢性胃炎24例,便秘16例,痛經(jīng)8例,高血壓40例,糖尿病14例,冠心病9例,輕度貧血4例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用中國(guó)人群低血壓普查診斷標(biāo)準(zhǔn),收縮壓≤98 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒張壓≤60 mm Hg[4],同時(shí)伴有低血壓癥狀如疲乏、虛弱、頭暈等癥狀,語(yǔ)言表達(dá)能力正常,行動(dòng)自如。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及長(zhǎng)期臥床不起、進(jìn)食障礙伴有低血壓及其他明確原因引起的急性低血壓或短暫性低血壓。

1.4 研究方法 低血壓病因調(diào)查及危險(xiǎn)因素臨床相關(guān)性分析,一般情況包括姓名、性別、年齡及伴發(fā)疾病等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以百分比(%)進(jìn)行描述,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各病因或危險(xiǎn)因素情況 各病因或危險(xiǎn)因素的占比不同,以低鹽飲食,臥床過(guò)多,低體力運(yùn)動(dòng)水平較高。見(jiàn)表1。

表1 各種病因和危險(xiǎn)因素占比情況

2.2 健康教育低鹽患者與血壓改善情況 低鹽飲食與低血壓的相關(guān)系數(shù)r=0.8,經(jīng)過(guò)3次(1次/2周)健康教育后患者飲食習(xí)慣逐步改變,低血壓癥狀改善,少部分患者血壓恢復(fù)正常,大部分恢復(fù)緩慢。偏見(jiàn)的患者經(jīng)多次教育后略改善。見(jiàn)表2。

表2 健康教育與血壓改善情況[例(%)]

2.3 過(guò)度節(jié)食減肥與低血壓 過(guò)度節(jié)食減肥13例均為青年女性,年齡19～35歲,每日攝入量顯著不足,食量正常低血壓癥狀好轉(zhuǎn)血壓緩慢恢復(fù)正常。見(jiàn)表3。

表3 節(jié)食減肥與低血壓(例)

2.4 臥床時(shí)間過(guò)多與低血壓關(guān)系 臥床時(shí)間與低血壓顯著相關(guān)(女r=0.8,男r=0.9),臥床時(shí)間過(guò)多占85%,男性臥床時(shí)間>8 h者占87%,臥床時(shí)間>10 h者占63%,女性臥床時(shí)間>8 h者占84%,臥床時(shí)間>10 h者占75%。

2.5 低體力運(yùn)動(dòng)水平與低血壓 男性低體力活動(dòng)水平占60%,女性低體力活動(dòng)水平占79%,低體力活動(dòng)水平與低血壓呈正相關(guān)(r=0.9)。見(jiàn)表4。

表4 低體力活動(dòng)水平與低血壓[例(%)]

2.6 降血壓藥物過(guò)量引起的低血壓 降血壓藥物應(yīng)用“過(guò)量”引起的低血壓31例,其中美托洛爾15例,氨氯地平、硝苯地平緩釋片各5例,它藥+/坎地沙坦酯片6例,復(fù)方北京0號(hào)降壓片5例,減藥停藥后血壓恢復(fù)正常。

2.7 抗精神病藥物引起的低血壓 抗抑郁藥物引起的低血壓共計(jì)93例,其中黛力新10例,喹硫平5例,米氮平14例,曲唑酮40例,多塞平11例,米安色林13例。停用抗抑郁藥物后患者血壓恢復(fù)正常。

2.8 降血糖藥物引起的慢性低血壓 降血糖藥物長(zhǎng)期應(yīng)用過(guò)量引起低血壓8例,減少降糖藥物低血糖和低血壓癥狀很快改善,血壓恢復(fù)緩慢有一個(gè)過(guò)程。

各患者低血壓的病因或危險(xiǎn)因素不同,可以單因素或多因素致病,單因素占比3.7%,雙因素占比7.3%,3因素占比67.2%,4因素占比16.8,5因素占比5%,多因素占比總計(jì)96.3%。

3 討論

研究結(jié)果證實(shí)慢性低血壓系多病因或危險(xiǎn)因素引起,11%有家族史,男女均可見(jiàn),女性發(fā)病率高,與遺傳相關(guān)。各個(gè)病因和危險(xiǎn)因素在患者中的比率不同,同時(shí)也顯示該病伴有明顯的焦慮、抑郁、躁狂等精神問(wèn)題,是難治性失眠的一個(gè)特殊類(lèi)型。

調(diào)查結(jié)果證實(shí)低鹽飲食是該病的主要和常見(jiàn)病因之一。有家庭生活習(xí)慣和患者偏見(jiàn),我們通過(guò)改變低鹽飲食治療,因偏見(jiàn)患者依從性差頑固堅(jiān)持低鹽飲食,需要反復(fù)健康教育方能改變低鹽飲食,這為我們治療該病提供科學(xué)依據(jù)和注意事項(xiàng)。美國(guó)芝加哥醫(yī)學(xué)中心對(duì)低鹽飲食進(jìn)行了研究,觀(guān)察了800余例心力衰竭患者,調(diào)查患者的健康狀況和鹽的攝入情況,結(jié)果顯示低鹽飲食人群的死亡、住院的發(fā)生率比不限制鹽飲食的人群高85%,認(rèn)為低鹽飲食對(duì)身體危害更多[6]。長(zhǎng)期低鹽飲食不僅降低無(wú)高血壓人的血壓而且可以升高血清膽固醇[7]。琚臘紅等[4]調(diào)查證實(shí)低體質(zhì)指數(shù)是低血壓的危險(xiǎn)因素,女性多見(jiàn)與遺傳有關(guān),本研究低體質(zhì)指數(shù)患者占9%。女性過(guò)分節(jié)食也可以引起低血壓,其中有無(wú)肥胖減肥節(jié)食患者,由于熱量供應(yīng)不足,體內(nèi)新陳代謝和血液循環(huán)緩慢,血壓降低。增加食量后低血壓癥狀很快改善。臥床過(guò)多與低血壓關(guān)系研究報(bào)道不多,研究結(jié)果顯示臥床過(guò)多在低血壓常見(jiàn)。臥床過(guò)多是失眠一個(gè)較普遍的問(wèn)題,滑宏巨等在慢性失眠病因研究中發(fā)現(xiàn)80%患者存在臥床過(guò)多[8],以上結(jié)果顯示低血壓病臥床時(shí)間過(guò)多現(xiàn)象更重,臥床過(guò)多與低血壓顯著相關(guān)。臥床過(guò)多人體四肢肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于松弛狀態(tài),肌肉收縮和肌張力對(duì)動(dòng)脈血管壓力調(diào)節(jié)作用減弱,動(dòng)脈血管張力降低引起血壓降低。有關(guān)低體力運(yùn)動(dòng)水平與低血壓關(guān)系報(bào)道亦不多。體力運(yùn)動(dòng)有加快心率,增加心排血量升高血壓作用,運(yùn)動(dòng)減少此作用減少,馬璐璐等[9]觀(guān)察運(yùn)動(dòng)雖然沒(méi)有升高透析低血壓患者的血壓,但可以減少低血壓癥狀的發(fā)生次數(shù),增加患者對(duì)低血壓癥狀的耐受性,研究結(jié)果證明低體力運(yùn)動(dòng)水平與低血壓相關(guān),同時(shí)也揭示了治療該病需要適當(dāng)增加體力運(yùn)動(dòng)水平。降壓藥物引起體位性低血壓(Orthostatic Hypotension,OH)在老年高血壓人群常見(jiàn),由于降壓藥物存在延遲效應(yīng),降壓藥物4周左右才會(huì)出現(xiàn)最大降壓效果,藥物過(guò)量過(guò)強(qiáng)均可以引起高血壓患者的低血壓[10]。研究結(jié)果顯示降血壓藥物所致患者低血壓,停藥或減少藥物劑量,血壓恢復(fù)正常。睡眠恢復(fù)正常部分患者無(wú)須降血壓藥物治療,結(jié)果間接說(shuō)明一部分高血壓與失眠有關(guān),改善睡眠可以控制高血壓[11]。抗抑郁藥物治療失眠患者臨床應(yīng)用很多,藥物不良反應(yīng)有低血壓,易漏診誤診,特別是具有抗α腎上腺受體阻滯作用的藥物,治療初期即可引起低血壓[12]。此類(lèi)藥物可以引起低血壓及失眠,血壓不恢復(fù),失眠難改善或者改善后又復(fù)發(fā)或加重,是臨床常見(jiàn)的“難治性失眠”之一。降糖藥物過(guò)量引起低血糖及低血壓與降血壓藥物過(guò)量一樣,特別是夜間低血糖不易發(fā)現(xiàn),患者有或者無(wú)低血糖癥狀,或者不典型癥狀如失眠,此時(shí)測(cè)量大多血糖高,很少有監(jiān)測(cè)血糖低的結(jié)果,易錯(cuò)誤認(rèn)為降糖藥物劑量不足,進(jìn)而增加藥物劑量使低血糖病情慢性化,低血壓慢性化。當(dāng)然糖尿病也是OH發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,合并OH的發(fā)生率約20%,主要與病程及血糖長(zhǎng)期控制不好有關(guān),10年以上糖尿病病史且血糖控制不佳者OH的發(fā)生率明顯增高,而反映患者血糖控制情況的指標(biāo)糖化血紅蛋白的水平與OH的患病率呈正相關(guān)[12]。

低血壓由多種病因或危險(xiǎn)因素引起,常見(jiàn)病因或危險(xiǎn)因素有低鹽飲食、低體質(zhì)量、過(guò)分節(jié)食、臥床過(guò)多、低體力運(yùn)動(dòng)水平、降血壓藥物過(guò)量、應(yīng)用抗抑郁藥物、降糖藥物過(guò)量。低血壓由多個(gè)病因或者危險(xiǎn)因素引起,可由單一或者多個(gè)病因或危險(xiǎn)因素引起,單病因較少,多病因多見(jiàn),此研究揭示了各低血壓患者的病因多而復(fù)雜。提示慢性低血壓需要根據(jù)病因綜合治療新理念,為該病治療積累共識(shí)。慢性非器質(zhì)性低血壓還有其他病因如中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮與抑制過(guò)程的平衡失調(diào),血管舒縮中樞的抑制過(guò)程加強(qiáng),血管收縮與舒張動(dòng)態(tài)平衡障礙,血管舒張占優(yōu)勢(shì)等。此外,內(nèi)分泌功能失調(diào),體內(nèi)某些調(diào)節(jié)血壓的物質(zhì)排泌失衡如血管緊張素—腎素—醛固酮系統(tǒng)、兒茶酚胺類(lèi)等升壓物質(zhì)分泌降低,而緩激肽、組胺、5-羥色胺等舒血管物質(zhì)增多,也可能參與低血壓病的形成,血清25(OH)D3水平下降與低血壓關(guān)系密切[12],等等我們沒(méi)有進(jìn)行研究,也是本研究的不足。

本研究范圍局限,未設(shè)置正常人作為對(duì)照組,研究方法的標(biāo)準(zhǔn)不夠嚴(yán)格等,通過(guò)臨床技術(shù)控制可疑病因或危險(xiǎn)因素對(duì)癥狀和血壓變化確定其危險(xiǎn)因素,可以揭示該病本質(zhì)。

利益沖突聲明：無(wú)。