評價重癥心力衰竭患者睡眠質量與心率、心律失常發生率、B型腦利鈉肽水平的相關性

吳俊芳 劉愛英

(1 高唐縣中醫院,高唐,252800; 2 聊城市東昌府人民醫院,聊城,252000)

心力衰竭具有較高的發病率和死亡率,是以心室充盈降低或者心臟射血能力降低為主要表現的復雜性臨床癥候群[1],近些年,由于高血壓、冠心病等疾病發病率的提高,導致心力衰竭的發病率和死亡率同步升高,心力衰竭五年存活率比較低,堪比惡性腫瘤,心力衰竭預后情況與諸多因素相關,常見的如年齡、心力衰竭病史、腎衰病史、糖尿病病史等[2],另外還與患者的心理因素、睡眠質量等有關,其中睡眠質量也是不容小覷的一個危險因素。心力衰竭患者普遍存在睡眠障礙問題,原因在于,心力衰竭不僅對日常生活方式有很大影響,而且患者無法正常工作,自理能力和照顧他人的能力均有所降低,且患者身心壓力大,長此以往會有睡眠障礙、入睡困難、有效睡眠縮短的不良表現[3]。睡眠是維持人體身心健康的重要保障,通過改善心力衰竭患者睡眠質量從而改善患者預后。本文分析了重癥心力衰竭患者睡眠質量與其心率、心律失常發生率、BNP的變化水平,以探討睡眠質量和臨床指標的相關性,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至10月高唐縣中醫院收治的重癥心力衰竭患者80例作為研究對象,采用《匹茲堡睡眠質量指數量表》(PSQI)進行睡眠質量的評定,分為觀察組和對照組,其中PSQI≤7分組為觀察組,PSQI>7分組為對照組,其中男41例,女39例,年齡51～79歲,平均年齡(65.26±6.37)歲。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)美國紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級介于Ⅲ～Ⅳ級;2)住院時間>7 d;3)意識清楚,可正常交流;4)臨床資料完整。

1.3 排除標準 1)合并重癥肺疾病、腦血管疾病、精神疾病者;2)合并其他重癥疾病,比如惡性腫瘤;3)視聽說等功能障礙者。

1.4 研究方法 所有患者均接受近1個月睡眠質量的評估,入院當日,采取患者獨立自評法,或者訪談式調查法,應用《匹茲堡睡眠質量指數量表》(PSQI)[4]評定,7個項目,19個問題,0～3分計分法,總分0～21分,≤7分代表睡眠質量好,且分數越低表示睡眠質量越好,>7分表示存在睡眠障礙,且分數越高說明睡眠障礙越嚴重,進行分組,對比2組的心率、心律失常發生率以及BNP水平。

1.5 觀察指標 1)統計80例患者睡眠質量的評定結果,并與常模值對比;2)對比觀察組和>7分組患者的心率、心律失常發生率、BNP水平。

2 結果

2.1 2組患者睡眠質量評估結果 經評定,顯示PSQI≤7分的有32例,>7分的有48例,和常模值比較,2組PSQI評分均要高于常模組,且觀察組PSQI評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠質量評估結果分)

2.2 2組患者心率、心律失常發生率、BNP水平比較 觀察組入院時、出院時的心率、BNP水平均顯著低于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05),2組出院時的心率、BNP水平均有所降低,且觀察組顯著低于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2～3。

表2 2組患者心率、BNP水平比較分)

表3 2組患者心律失常發生率比[例(%)]

3 討論

心力衰竭是由于各種疾病導致心臟結構發生改變,或者心臟功能出現障礙,最終引起心室充盈降低或者是心臟射血能力降低,會有氣短、胸悶以及活動能力受限等多種臨床表現。心力衰竭是各種心血管疾病發展的終末期,具有較高的死亡率,心血管疾病數據的龐大性,對人類帶來的負面影響不容小覷,數據統計發現,我國住院的心力衰竭患者,年死亡率在0.9%左右[5],ICU心力衰竭患者年死亡率高達50%。因心血管疾病引起的心功能減退治愈難度較大,但心血管疾病可以預防,即心力衰竭可以改善癥狀。目前臨床治療心力衰竭的方案中包括去除危險因素、精神治療、心理治療、氧療等等[6],一般治療中主要是關于一些負性心理和情緒,心力衰竭患者日常的生活方式已經發生改變,再加上給他人帶來的負擔,容易有自卑、自責等心理,逐步發展成睡眠障礙,睡眠障礙的不良影響是長期性的、周而復始的,對交感迷走神經功能有損害[7],激發系統炎癥,另可導致兒茶酚胺、腎上腺素等激素的分泌過量,出現心率增高、呼吸加快、血壓升高等生理表現,加重病情,長期的睡眠障礙還會讓患者有恐懼、焦慮情緒,增加大腦皮質神經系統的興奮性[8],進一步加重病情。本研究發現,重癥心力衰竭患者其睡眠質量越差,心率、BNP水平以及心律失常的發生率越不理想,可見,臨床治療心力衰竭時不僅要對癥用藥,還要關注患者的睡眠問題。

本研究結果顯示,80例重癥心力衰竭患者中PSQI≤7分的有32例,其余48例患者PSQI>7分,分析睡眠質量和心率的關系,發現觀察組入院時、出院時的心率均低于對照組,且2組心率的降低幅度相比,觀察組的降低幅度更大。具體分析心力衰竭和心率之間的關系可知,心力衰竭患者的交感神經經常處于被激活的狀態中,疾病發生發展時,交感神經調節興奮,各種血管活性物質釋放入血,引起心率加快,疾病早期心臟排血量開始減少,血液中所需氧同步減少,導致心室腔的壓力增加,為了維持心功能正常和機體所需氧,會激發交感神經調節的代償性興奮,出現大量去甲腎上腺素分泌入血的情況[9],進而血液中去甲腎上腺素水平升高,但是由于患者心功能減退,腎血流量減少,會激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統,導致周圍血管收縮,心率加快,引起水鈉潴留,進一步加重心臟負荷。心力衰竭早期神經體液調節系統的激活是正面的[10],但是隨著病情的發展,心功能逐步衰退,心率如果過快會增加心臟后負荷,加重心肌的耗氧量,降低心臟每搏輸出量,發生心肌缺血損傷等不良事件。心力衰竭患者交感神經激活后,心率進一步加快,經反饋作用引起交感神經興奮,作用在血管和心臟,導致心肌細胞纖維化進一步嚴重,心臟細胞肥厚,以及心室腔擴大和重構,導致惡性心律失常的發生,甚至發生心臟性猝死。由此可得,臨床治療心力衰竭時要注意控制心率。本研究數據表明,睡眠障礙會導致心率加快,但會影響心力衰竭患者心功能的指標不單只有心率,如果心率較快,也應該做心功能的評估,心力衰竭癥狀反復,對睡眠有嚴重影響,治療期間積極控制心率的同時,也要注意環境管理,提高患者的睡眠質量。

研究結果顯示,觀察組入院時和出院時的BNP水平低于對照組,且出院時和入院時相比,觀察組的降低幅度更大。目前臨床一般采用NYHA心功能分級法對心力衰竭患者的心功能進行分級,但這種分級方法容易受主觀因素的影響,超聲檢查判斷心功能成本高,BNP檢測是判斷心功能較為理想的一種方法。BNP是一種利尿鈉肽,從動物腦組織中分離而來,含有32個氨基酸與17個氨基酸環,半衰期比較短,人體中能合成與分泌BNP的主要部位是心室肌細胞,因此BNP水平可以客觀反映心室腔的壓力以及容量負荷情況,是心血管內分泌系統的主要組成成分,多種心血管疾病在發生發展中都會表現出BNP水平的變化,在心血管功能平衡、體液平衡、血壓平衡等調節中,有擴血管、排鈉利尿的作用,其可拮抗心力衰竭病理生理過程中抗利尿激素的合成、RAAS系統的興奮、交感神經系統的興奮,進而發揮調節血管滲透壓、控制冠狀動脈痙攣、抑制心肌細胞纖維化和肥厚等作用,可用于心力衰竭的診斷、治療以及預后評定中。

綜上所述,重癥慢性心力衰竭患者睡眠障礙對交感迷走神經功能有一定的損害,可導致交感興奮,出現兒茶酚胺、腎上腺素等激素分泌過量的情況,引發焦慮抑郁等情緒,出現睡眠障礙,增加大腦皮質神經系統的興奮性,進而出現心率加快、BNP值增高、心律失常發生率提升,進一步損傷心功能,在臨床治療中,需要關注患者的睡眠問題,以積極改善預后。

利益沖突聲明：無。