中醫康復護理在腦卒中肢體功能障礙患者中的應用及對心理狀態、睡眠質量的影響

劉 星

(慶陽市人民醫院康復醫學科,慶陽,745000)

臨床常見神經內科疾病為腦卒中,站在病理角度分析,腦血管突然破裂或阻塞,中斷腦卒中供氧供血,引起腦組織細胞壞死,具有起病急、病情重及進展快等特征。據統計[1],此病多發生于中老年人群,具有較高的患病率、致殘率及死亡率。目前分析此病的病因無定論,常見因素是遺傳、過度勞累及情緒激動等,患病后呈偏癱、失語及活動障礙等表現,病情加重則危及生命。研究表明[2],及時有效治療可降低患者死亡率,但治療后仍有后遺癥出現,其中肢體功能障礙最常見,嚴重影響生命質量、生活自理能力,故建議以改善肢體功能、穩定情緒為目標,早期給予對癥護理很重要。常輯[3]證實,傳統護理在基礎飲食、口頭闡述、病情評估及常規指導等方面體現,雖有一定作用,但未滿足臨床護理所需,缺乏研究深度及廣度,臨床應用受限。鑒于此,本文以選取86例腦卒中肢體功能障礙患者為主體,分析中醫康復護理用于研究對象中的價值,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2021年12月慶陽市人民醫院收治的腦卒中肢體功能障礙患者86例作為研究對象,按照“雙盲法”隨機分為對照組和觀察組,每組43例。觀察組中男22例,女21例,年齡55～79歲,平均年齡(61.15±3.54)歲,病程6～15個月,平均病程(10.21±1.17)個月,身體質量指數(Body Mass Index,BMI)值19～26 kg/m2,平均BMI值(23.34±0.25)kg/m2,其中腦梗死24例、腦出血19例,教育程度初中以下18例、高中14例、大專及以上11例,其中左側25例、右側18例。對照組中男23例,女20例,年齡56～80歲,平均年齡(61.26±3.61)歲,病程7～16個月,平均病程(10.35±1.24)個月,BMI值18～25 kg/m2,平均BMI值(23.27±0.22)kg/m2,其中腦梗死25例、腦出血18例,教育程度初中及以下19例、高中13例、大專及以上11例,其中左側26例、右側17例。2組患者一般資料經比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)與《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018年版》[4]相符,經顱腦CT或MRI檢查確診者;2)中醫辨證為氣虛血瘀脈絡瘀阻型者;3)無意識障礙,康復配合度良好者;4)表現為肢體功能異常者;5)疾病恢復期、肌力≥3級者;6)認知功能良好者;7)年齡55～80歲、病程>6個月者;8)資料完整者。

1.3 排除標準 1)嚴重腦萎縮者;2)肝腎功能異常者;3)既往肢體功能障礙史者;4)非腦血管病導致肢體癱瘓者;5)惡性腫瘤者;6)治療期間死亡者;7)短暫性腦缺血、腦干梗死者;8)精神障礙者;9)中途退出研究者。

1.4 研究方法 對照組采用傳統護理,提供病情評價、口頭闡述、體征監測及基礎指導等。觀察組采用中醫康復護理,1)成立康復小組：護士長擔任組長,理論知識及技能豐富的護士為組員,統一對組員展開專科培訓,如中醫康復內容、護理要點及注意事項等,提高專科技能及實踐操作,待培訓考核通過后上崗。2)情志調理：中醫認為情志不暢則對機體正常運行有影響,故與家屬配合,給予患者暗示法、順情法及情勝情法,期間結合實際合理選擇疏導措施,動態評估其心理狀態后,根據中醫喜勝憂、悲勝怒等理論,明確患者不良情緒后,提供對癥心理疏導,如告知家屬協助患者回憶既往生活中的快樂事件,消除憂思煩悶情緒,并給予患者面對面交談、鼓勵及安慰等,建立信心、改善患者不良情志。3)穴位貼敷：穴位選陽陵泉、足三里、曲池、內關、三陰交、手三里,選白芥子、乳香、三七、紅花、沒藥及當歸等中藥材制作為藥膏,患者各穴位貼敷藥膏后持續3 h取下,1次/d,貼敷期間考慮患者證型差異,給予辨證處理,風痰上亢者,增加太溪、太沖穴位。4)穴位按摩：上肢功能障礙者,穴位選曲澤、合谷、外關及手三里等按摩,下肢功能障礙者,穴位選足三里、雙膝眼、昆侖等按摩,考慮個體差異性,按摩過程中注意將力度控制合理,以患者主訴酸痛感較適宜,20 min/次、2次/d。5)中藥熏洗：將臨床醫師所提供的藥材采用紗布包裹后放置于熏蒸機中,調節溫度于42 ℃左右,若患者體表溫度為37 ℃左右則開始熏洗,20 min/次、2次/d。6)耳穴埋籽：患者單耳穴內對反應點尋找,對尋找痛點采用探棒均勻按壓,若有躲閃、皺眉等陽性反應后則定點按壓,耳穴埋籽治療點為明顯壓痛處,穴位可選肝、腎、神門及耳穴皮質下等,清潔消毒后,采用鑷子夾取提前準備的王不留行籽膠布,以患者可忍受疼痛較適宜,貼壓后按壓數秒、2～3次/d。7)中醫艾灸：穴位選患側脾俞、腎俞、肝俞,艾條點燃后與穴位皮膚靠近,若患者主訴溫熱感,緩慢提升艾條于施灸穴位上方,調整為患者可耐受較適宜,艾條固定,各穴位作用20～30 min、1次/d。8)肢體功能訓練：輕柔、緩慢及節律地按摩肢體,保持全身放松,考慮個體差異,實行被動活動,逐漸過渡于主動活動,遵守循序漸進、持之以恒的原則,將運動輕度及振幅控制合理,減緩肌張力并早期恢復功能,避免發生肌肉萎縮。

1.5 觀察指標 睡眠質量參考匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI),有：入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率及日間功能,各維度總分21分,分值愈低愈好。負性情緒參考漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、漢密爾頓抑郁量表[5](Hamilton Depression Scale,HAMD),各量表總分56分,分值愈低愈好。肢體功能參考Fugl-Meyer運動功能評分量表(Fugl-Meyer Motor Function Assessment,FMA)[6],有上肢(總分0～66分)、下肢(總分0～34分)兩部分,分值愈高愈好。治療依從性,制定依從性問卷,滿分100,依從≥90分,部分依從60～89分,未依從<60分[7]。

2 結果

2.1 睡眠質量 干預前睡眠質量比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預后較對照組,觀察組PSQI評分更低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 睡眠質量比較分)

2.2 負性情緒、肢體功能 干預前比較負性情緒、肢體功能,差異無統計學意義(P>0.05);干預后較對照組,觀察組HAMA、HAMD值更低,FMA值更高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 負性情緒、肢體功能比較分)

2.3 治療依從性 較對照組,觀察組治療依從率更高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療依從性比較[例(%)]

3 討論

目前我國較常見的神經科疾病為腦卒中,具有疾病進展迅速、發病時間短等特征,經流行病學顯示,此病在我國的患病率逐年增加,近年來呈年輕化趨勢,究其原因無明確定論,常見因素是飲食習慣、不良生活習慣及生活壓力大等,嚴重影響患者的日常生活。研究表明,腦卒中嚴重影響患者的健康,疾病發生后,常有不同程度的功能性障礙出現,如語言障礙、神經系統障礙等,約有70%的群體發生腦卒中后,伴不同程度肢體功能障礙,影響患者生活,導致其自理能力較差,故機體出現肢體功能障礙后,配合有效的干預措施有積極作用,減緩患者神經功能缺損程度,改善預后效果,達到預期康復作用。但傳統護理體現在口頭闡述、疾病評估及基礎指導等,未重視個體差異性,護理單一,缺乏針對性及有效性,也忽視患者的心理感受,影響患者配合度,臨床應用受限。

中醫認為[8],腦卒中屬“中風”范疇,致病誘因是風、火、痰、瘀,外加情志、飲食等因素,共同導致血溢腦脈、腦脈痹阻,最終引起偏癱、乏力及肢體癱瘓等,引起患者預后不良。有文獻報道,中醫康復護理用于腦卒中肢體功能障礙中可行,分析1)其為臨床新型的護理對策,隨著我國醫療事業發展,此護理水平也逐年增加,被廣泛應用于臨床,其中穴位按摩、穴位貼敷經皮膚表層快速進入人體的血液循環,加快血液循環,促進人體吸收藥物,起到舒經活絡、調和氣血功效,改善局部血液循環。中醫情志調理能協助患者正確認識疾病,提高認知度,并與患者家屬配合,輔助鼓勵、安慰及關心等,減緩心理刺激性、穩定情緒,消除外界因素的干擾,保證患者心理健康[9-10];2)耳穴埋籽、中醫艾灸療法遵守“風取三陽”取穴原則,陽經為主、陰經為輔,對氣血起到改善作用,對脾俞、腎俞、內膝眼等穴位產生刺激,起到通經調絡功效,對功能障礙肢體產生刺激,避免感覺定位閾功能組織結構發生改變,并通過穴位刺激使腦部缺血引起的DNA斷裂減少,避免腦細胞凋亡,對神經細胞正常生理功能起到保護,且中藥熏洗以藥液浸泡的熱傳導作用為基點,對各穴位產生刺激,充分發揮中醫辨證施治效果,效改善病情[11],并加強內收、外展鍛煉,對局部組織的血供及代謝加以改善,減緩肌張力,促進肢體功能康復,降低肌肉萎縮風險,且中醫康復護理科輸入正常的運動模式,對肌肉群平衡協調功能加以改善,促進粗大及精細運動功能恢復,增強體質,達到預期康復效果。

本研究提示：1)觀察組PSQI評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),分析為偏癱、乏力等表現,影響患者日常睡眠,故康復護理可減緩癥狀、提高睡眠質量;2)觀察組HAMA、HAMD值低于對照組,FMA值高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),分析為焦慮、抑郁及煩躁等情緒,引起機體出現應激性、刺激性,導致肢體活動障礙,故康復護理可減緩心理刺激,早期恢復肢體功能;3)觀察組較對照組治療依從率更高,差異有統計學意義(P<0.05),說明本文與林宏春[12]文獻一致,故康復護理在彼此間建立信任度、信賴度,提高康復效果。但本研究仍有缺陷,如研究對象多為中老年群體,觀察年限較短,所選病例數不足及設計方案簡單等,通過對比雖能證實中醫康復護理用于腦卒中肢體功能障礙患者中可提高療效,改善不適癥狀,縮短療程,但無法規避研究偏畸性。鑒于此,后期需優化研究設計方案,通過大數據、多指標對比為疾病治療提供參考數據,進一步開展研究,保證干預方案的真實性、可靠性。目前臨床對中醫康復護理的應用及相關報道較少,故此研究有重要的意義,通過研究中醫康復護理的必要性,利于為醫院樹立良好的治療形象,縮短患者療程,促進疾病盡早恢復,利于減緩其經濟負擔,亦可提高醫院社會地位。

綜上所述,腦卒中肢體功能障礙患者行中醫康復護理可提高睡眠質量,減輕心理刺激,改善肢體、神經功能,促進回歸日常生活,提高配合度,優勢顯著。

利益沖突聲明：無。