阿奇霉素聯合特布他林治療肺炎支原體肺炎患兒的效果及對睡眠質量的影響

倪文倩

(福建省泉州市豐澤區婦幼保健院兒保科,泉州,362000)

肺炎支原體肺炎(Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia,MPP)是一種急性呼吸道感染伴肺炎,兒童為該病的多發群體,在流行季節的發病率高達40%[1]。患兒表現為持續咳嗽、發熱等癥狀,伴有肺濕啰音,也可影響患兒的睡眠質量。阿奇霉素是臨床最常應用治療支原體肺炎的藥物,為大環內酯類抗生素,可抑制肺炎支原體的合成,發揮抗感染作用,但藥物有效成分在呼吸道組織局部的濃度不足,疾病癥狀緩解的速度較慢[2]。特布他林為β2-受體興奮劑,可擴張支氣管。將阿奇霉素聯合特布他林霧化吸入治療MPP,特布他林的有效成分可直接作用于病灶,可能會加快癥狀緩解,改善患兒的睡眠質量。本研究探討阿奇霉素聯合特布他林治療MPP患兒的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2021年6月豐澤區婦幼保健院收治的MPP患兒100例作為研究對象,按隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組,每組50例。對照組中男32例,女18例;年齡4～10歲,平均年齡(7.41±1.48)歲;病程2～5 d,平均病程(2.85±0.42)d。觀察組中男27例,女23例;年齡4～10歲,平均年齡(7.28±1.42)歲;病程2～5 d,平均病程(3.04±0.51)d。2組患兒的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經豐澤區婦幼保健院倫理委員會批準,患兒家屬簽訂知情同意書。

1.2 納入標準 1)符合MPP的診斷標準[3];2)年齡4～14歲;3)患兒監護人簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)心功能障礙患兒;2)支氣管哮喘病史者;3)有免疫功能缺陷者。

1.4 治療方法 所有患兒均給予退熱、止咳、糾正水電解質平衡等對癥治療。對照組予以注射用阿奇霉素(沈陽第一制藥廠,國藥準字H20000426)治療,治療3～5 d,之后停藥4 d,再治療3 d,劑量為10 mg/(kg·d)。觀察組在對照組基礎上增加特布他林(阿斯利康制藥,2 mL：5.0 mg,H20030642)霧化吸入治療,劑量2.5 mg/次,2次/d,15～20 min/次。2組均連續治療7～10 d,觀察至治療結束。

1.5 觀察指標 1)癥狀緩解時間及住院天數：記錄2組患兒的咳嗽、喘息、濕啰音的臨床癥狀緩解時間及住院天數。2)炎癥水平：分別于治療前、治療結束后采集患兒的空腹靜脈血,應用全自動深化分析儀(博科BK-280)測定白細胞介素-6(IL-6)水平、降鈣素原(PCT),應用C反應蛋白(CRP)分析儀(QuikRead go Instrument)測定CRP的水平。3)睡眠質量評估：分別于治療前、治療結束后采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[4]評價患兒治療前后的睡眠質量,患兒在家長的協助下完成量表的填寫,量表總分21分,5分以下表示睡眠好,5～10分表示睡眠質量較好,11～21分表示睡眠質量差,并記錄患兒的睡眠改善時間。

2 結果

2.1 2組患者癥狀緩解時間及住院天數比較 觀察組的各癥狀緩解時間及住院天數均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者癥狀緩解時間及住院天數比較比較

2.2 2組患者炎癥水平比較 治療結束后,觀察組的IL-6、PCT、CRP水平均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者炎癥水平比較

2.3 2組患者睡眠質量比較 治療后,觀察組的PSQI量表得分低于對照組(P<0.05),睡眠改善時間短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者睡眠質量比較

3 討論

兒童感染肺炎支原體后,支原體可引起間質性肺炎和細支氣管樣改變,患兒表現為嚴重咳嗽、喘憋,影響夜間睡眠。阿奇霉素是治療小兒MPP的常用藥物,藥物有效成分經血液發揮抗炎作用,但病原體可直接損傷氣道黏膜細胞,而藥物有效成分在氣管及支氣管的局部藥物濃度有限,緩解咳嗽、肺部濕啰音等癥狀體征的效果較慢,且長期應用容易出現耐藥性,使得治療效果下降,改善患兒睡眠情況的效果有限[5]。特布他林可發揮舒張支氣管、緩解支氣管痙攣的作用,特布他林霧化吸入的方式聯合阿奇霉素治療MPP,可能會有效促進患兒的癥狀緩解和睡眠質量改善。

本研究顯示阿奇霉素序貫治療聯合特布他林霧化吸入治療MPP的效果顯著,且不良反應少,安全性高。本研究在應用阿奇霉素聯合特布他林治療MPP的結果顯示,觀察組的各癥狀緩解時間及住院時間均短于對照組,觀察組治療結束后的IL-6、PCT、CRP水平低于對照組,觀察組的PSQI量表得分低于對照組,以及睡眠改善時間短于對照組,進一步驗證這種治療方案的效果較好,可加快患兒癥狀體征緩解,并加速其康復出院,改善睡眠質量。因MPP的發病是由病原體直接損傷呼吸道上皮細胞,破壞黏膜屏障,使得呼吸道內產生炎癥反應,繼而引起氣道高反應性。同時病原體可作為變態反應源,促使炎癥介質釋放增多,引起氣道平滑肌收縮。阿奇霉素有較強的組織滲透性,可長時間在肺組織中維持高濃度水平,與病原體細胞中50 S亞基結合,阻礙細菌轉肽過程,起到抗菌作用。呼吸道黏膜內富含β2受體,特布他林能夠興奮呼吸道黏膜的β2受體,從而舒張支氣管平滑肌,降低氣道高反應性;同時可維持肥大細胞膜的穩定,抑制炎癥介質的釋放,可緩解肺水腫。此外,特布他林以霧化吸入的方式給藥,直接作用于肺部支氣管。2種藥物聯合可有效降低MPP患兒的炎癥水平,緩解臨床癥狀,改善患兒的睡眠質量。

綜上所述,阿奇霉素聯合特布他林可有效降低MPP患兒機體的炎癥,促進疾病癥狀緩解,并改善睡眠質量,縮短住院時間。

利益沖突聲明：無。