心理護理干預對改善產婦產后不良情緒和睡眠質量及泌乳的效果

龐建紅

(北京航天總醫院婦產科,北京,100076)

分娩對于產婦來說是人生重要的角色改變,而分娩也會對其心理、生理產生一定影響,有明顯激素水平波動和應激反應,這也導致其產后心理狀態仍然較難平復,還可能有新的心理問題,影響產后睡眠和乳汁分泌[1]。通過針對性的干預手段可以幫助產婦改善心理狀態和睡眠質量,本研究分析心理護理干預對改善產婦產后不良情緒和睡眠質量及泌乳的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2022年8月北京航天總醫院婦產科分娩的產婦80例作為研究對象,按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組,每組40例。對照組年齡22～36歲,平均年齡(28.27±3.44)歲;孕齡37～41周,平均孕齡(39.25±1.34)周;其中有10例經產婦,30例初產婦;文化程度：初中及以下4例,高中15例,高中以上21例。觀察組年齡21～36歲,平均年齡(28.38±3.52)歲;孕齡37～41周,平均孕齡(39.78±1.56)周;其中有9例經產婦,31例初產婦;文化程度：初中及以下3例,高中16例,高中以上21例。一般資料經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)單胎足月,無嚴重妊娠并發癥的產婦;2)臨床資料完整,均順利完成分娩的產婦;3)無意識與語言障礙的產婦;4)對本研究知情同意的產婦。

1.3 護理方法 產婦均在我院順利分娩,產后為對照組實施常規的產科護理,做好分娩的各項規范護理操作。觀察組在對照組的基礎上實施心理護理干預,主要內容：1)來院時為產婦積極服務,強化溝通,用熱情的態度和其建立良好關系,在服務過程中護理人員應面帶微笑、態度和藹,引導產婦及其家屬盡快熟悉病房設施、環境,減輕產婦的陌生感。2)優化產后康復環境,為產婦提供良好的恢復氛圍,充分考慮其住院期間的舒適性,使其盡可能體會到家的感覺,室內保持良好的溫濕度和空氣質量,提供基礎生活物品,準備書刊和產后康復相關的資料,同時最大程度減少光線和噪聲干擾,使產婦有高質量的休息和睡眠。將嬰兒車、床旁護理車放置在病房,落實母嬰床旁護理理念。3)認知干預,從來院開始即對產婦進行持續性的健康教育,一般產婦剛來醫院時會在各個方面有較多疑問,護理人員要詳細解答,為其講解妊娠情況,幫助其做好各方面的準備工作。制作體現出針對性的PPT、小視頻為產婦及其家屬播放,使產婦知曉產后的康復要點,常發生的并發癥和不適以及正確的預防方法。產后向產婦說明分娩情況和新生兒情況,講解相關的觀察要點和護理要點。4)加強產后護理,早期指導產婦保持舒適體位,多問詢其有無不適,關注其飲食情況,幫助其家屬列出對康復有益的食物清單,說明產后飲食禁忌,保障營養的均衡攝取。教會產婦進行正確的功能鍛煉,鼓勵其及早下床活動。教會產婦進行乳房護理,產后盡早讓新生兒吸吮乳頭,在喂養前先幫助產婦用溫水擦洗乳房并予以10 min左右熱敷。告知產婦讓新生兒對雙乳輪換吸吮,將乳汁徹底排空避免淤積[2-3]。指導產婦做好會陰部護理,提醒其產后合理安排作息,做好保暖,選擇棉質內衣褲。喂養結束后,囑咐產婦將幾滴乳汁涂抹在乳頭上,提高皸裂局部愈合效率[4-5]。產后注意預防并發癥,指導產婦家屬幫助其定時按摩腹部,促進惡露排出。5)關注產婦產后心理狀況的變化,給予其最大程度的愛護和關心,多考慮其需求和心境,客觀理性地對其心理情況進行分析,采用引導式的交流方式與其進行交流,使其主動講述內心的糾結,不隨便打斷其話語,在其情緒難以控制的時候,予以擁抱或是從眼神、表情等方面予以回應,使其主動地放下內心的糾結和防備。產婦有時易胡思亂想,應關注和分析其產生情緒變化的原因,通過個性化的主導幫助其減輕心理壓力。產后產婦面對角色轉換也會感到擔心和焦慮,容易因為小的細節有明顯的情緒起伏,要多和其分享喜悅,表達對新生兒的喜愛,引導其勾勒養育兒女的幸福,和其家屬配合提供給其安全感,同時加強宣教讓其掌握更多的育兒技巧和自護技能,使其感受到責任感,從而主動地調節心態。引導產婦進行身體放松、深呼吸,教會其用冥想的方法緩解不良情緒。部分產婦可能由于家庭條件的因素存在擔憂、焦慮狀況,擔心無法給予嬰兒最好的成長環境,對于這種狀況,需做好開導工作,使其放寬心?；謴推陂g準確評估產婦的心態,及時糾正其錯誤理念。產婦出院后對其進行電話隨訪,掌握其近期喂養情況,了解其是否有各方面的問題需要解決,并給予針對性的指導。

1.4 觀察指標 采用HAMA和HAMD量表對護理前后產婦的焦慮和抑郁情緒程度進行評估,高于7分的評分代表有焦慮和抑郁狀態,分值越高表明焦慮和抑郁情緒程度更重[6]。對產婦護理前后的生命質量進行評價,通過SF-36量表進行評分,分值越高表示生命質量越好。對護理前后產婦的睡眠質量進行評價,量表總分21分,包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時長、睡眠效率、日間功能、藥物應用等。觀察2組產婦產后泌乳情況,包括泌乳發動時間、48 h乳汁量、最早喂養時間等。

2 結果

2.1 2組產婦護理前后的不良情緒程度評分比較 護理前,2組產婦的HAMA、HAMD評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);護理后,2組產婦的HAMA、HAMD評分均降低,且觀察組評分均更低,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產婦護理前后的不良情緒程度評分比較分)

2.2 2組產婦護理前后的生命質量和睡眠質量評分比較 護理前,2組產婦的生命質量和睡眠質量評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);護理后,2組生命質量評分均提高,且睡眠質量評分降低,且觀察組生命質量和睡眠質量評分均優于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產婦護理前后的生命質量和睡眠質量評分比較分)

2.3 2組產婦產后的泌乳情況 觀察組產婦產后泌乳發動時間為(17.53±1.12)h,48 h乳汁量為(160.13±15.87)mL,最早喂養時間為(5.14±0.61)h;對照組產婦產后泌乳發動時間為(24.68±2.11)h,48 h乳汁量為(129.47±11.36)mL,最早喂養時間為(7.62±0.78)h;與對照組比較,觀察組產婦產后泌乳發動時間、最早喂養時間更短,同時有更多的48 h乳汁量,差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

無論是采用哪種分娩手段,產婦均會承受一定風險,有可能遭遇損傷,也容易發生一些并發癥,同時產后也需要時間恢復,在這一階段產婦屬于十分敏感的群體,因為激素水平變化、環境、心態等原因容易有明顯的生理、心理狀態變化,很容易因為一些小的事情就產生明顯的情緒波動,同時再加上應激反應、認知不正確的原因,這種狀況可能更加嚴重,若是不予以有效干預則會導致產后恢復效率受到影響,還可能引起產后抑郁[7-9]。

產后初期的一段時間內,產婦在喂養和照護新生兒方面常常顯得手足無措,還可能對新角色的變化有不適應感,而喂養新生兒是產后的重要環節,用母乳喂養新生兒是其健康成長的重要保障,還能夠增強母嬰的情感溝通,但若是產婦心理狀態不佳,沒能更早適應新角色,則可能影響母乳喂養情況。有研究指出,產婦產后若是情緒波動較大,會刺激大腦皮質使之異常興奮,進而影響乳汁的正常分泌[10-11]。分析產婦產后心理狀態不佳和轉換角色不易的影響因素,主要和生理、家庭等多因素相關,尤其是接受剖宮產的產婦,因為承受更大創傷,使得其產后生理和心理方面轉變均比較慢,在轉換新角色過程容易有抑郁、焦慮情緒;對于產婦來說若是產后家庭方面給予的支持不足,也可能影響心理狀態。

對于產婦的護理工作除了做好基礎護理,還需要通過針對性的策略幫助其樹立正確的產后康復認知,保持良好身心狀態,進而順利完成新角色的轉換[12-13]。新形勢下,提供給產婦的服務,需要更充分考慮其心理需求,才能夠幫助其順利度過不同產后恢復階段,保持最良好的心理狀態,也能有效預防產后抑郁,這對其自身乃至其家庭以及產后的生命質量都較為重要。因此對于產婦護理工作的作用不可忽視,但要注意常規的護理策略難以體現服務的全面性、系統性和效率性,產婦及其家屬的滿意度并不高[14]。

開展工作中心理護理是重要的環節,特別是現代醫療理念越來越重視患者的心理狀況,這就要求護理工作不僅僅是常規護理中給予患者簡單的心理疏導,因此優化和加強心理護理工作勢在必行。心理護理干預對于現代醫療理念是一種綜合性的護理策略,充分融合心理、生物、社會整體理念,尤其是用于產婦,要體現出針對性和個性化,結合其特點和產后心理需求制定心理護理重點,發揮出人文關懷,關注產婦的安全感和舒適感,也要重視認知的有效干預,同時要根據其情緒變動原因進行個性化心理干預[15]。研究結果顯示,與對照組比較,觀察組產婦護理后的HAMA和HAMD評分均更低,差異有統計學意義(P<0.05)。證明心理護理干預體現了以人為本的服務理念,充分照顧到產婦的心理需求,配合認知干預和更加具體的產后護理,使其有更高的安全感、舒適感,進而顯著改善不良情緒。護理后,觀察組產婦的生命質量和睡眠質量評分均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。證明心理護理通過環境、認知、心理、飲食、日常生活等多方面的有效干預手段,提高了產婦的生命質量和睡眠質量。觀察組產婦產后泌乳發動時間、最早喂養時間較對照組更短,同時有更多的48 h乳汁量(P<0.05),說明通過心理護理干預使產婦的心理狀態保持良好,更利于其放松,血液循環更為通暢,并提高了乳汁分泌的效率。

綜上所述,產婦通過心理護理干預可以改善產后睡眠質量和不良情緒,提高泌乳效果和康復效率,值得臨床推廣應用。

利益沖突聲明：無。