圖文式臨床護理路徑對原發性青光眼患者負性情緒及睡眠狀況的影響

曾菊芬 王志紅

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第909醫院,漳州,363000)

原發性青光眼(Primary Glaucoma,PG)是常見的慢性眼病,臨床主要癥狀表現為患眼側頭部劇痛、眼球充血、視力驟降、惡心、嘔吐,易發于45歲以上人群以及高度近視者。本病可突然起病,也可間歇性多次發作,研究發現該病有遺傳性[1-2]。臨床主要采用藥物或激光、手術等方式治療,但需要長期進行治療,保持視力狀態,因此,需要進行后期的有效康復管理。圖文式臨床護理運用圖文表達的方進行健康宣教,對PG患者能夠起到一定的效果[3]。為進一步探究其護理的有效性以及對患者負性情緒和睡眠質量的影響,本文選取46例PG患者進行研究分析,予以報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月至2021年9月中國人民解放軍聯勤保障部隊第909醫院收治的PG患者46例作為研究對象,按照拋硬幣法隨機分為對照組和觀察組,每組23例。對照組中男11例,女12例;年齡30～77歲,平均年齡(57.56±1.49)歲。觀察組中男13例,女10例;年齡28～76歲,平均年齡(57.33±1.51)歲。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲中國人民解放軍聯勤保障部隊第909醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1)年滿18歲;2)符合《中國原發性閉角型青光眼診治方案專家共識(2019年)》[4]中關于PG的診斷標準,且行復合小梁切除術治療;3)血壓、血糖正常或控制在正常范圍,無其他嚴重疾病;4)患者無精神障礙;5)患者知情同意且簽訂知情同意書。

1.3 排除標準 1)非原發性青光眼;2)合并嚴重腎功能不全、心肺功能不全、凝血機制障礙等疾病;3)精神異常,不能配合調查者或不能理解及閱讀相關資料者。

1.4 護理方法 對照組實施常規護理,即入院后由收治護士進行宣教,講解醫院結構組成和先進儀器設備,介紹管床醫師護師,同時為患者和家屬普及青光眼的相關知識,包括發病誘因、特點、治療手段和預防手段等。待患者治療時,從旁協助醫師并安撫患者情緒,治療后遵醫囑內容指導患者用藥和休息,同時告知禁忌事宜。

觀察組實施圖文式臨床護理路徑,具體包括：1)制定臨床護理路徑表,表格橫坐標為臨床護理時間,縱坐標為護理事項。2)臨床護理時間分為7段：入院時、術前1 d、手術日、術后第1天、術后3 d、出院前1 d、出院當日。3)護理事項包括相關檢查、用藥護理、日常生活協助、情緒控制等。4)收集、整理相關資料,包括疾病的相關知識點、控制情緒的方式與手段等,制定圖文式的護理資料,協助患者進行健康教育,根據患者臨床病情設計護理方案與患者進行相關交流、溝通。主要措施如下。a.認知護理：通過制定好的圖文資料,提高患者對PG的認知能力,囑咐患者按醫囑用藥,并嚴格查對,定時監測患者各項生命指標。b.心理護理：以圖文針對患者焦慮、抑郁等不良情緒進行心理治療,告知患者負性情緒、睡眠質量對病情的影響,向患者傳授有效的控制情緒的方法。通過轉移注意力的方式,緩解患者疼痛。c.出院指導：患者出院前后進行出院指導與宣教,告誡患者避免情緒激動,防止疲勞,保持生活飲食規律。避免過度用眼,當出現眼壓升高的癥狀時要及時就診。出院按醫囑用藥,定時復查。

1.5 觀察指標 1)采用阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale,AIS)評估患者睡眠質量[5]。共計8項,包括入睡時間、總睡眠時間、早醒等項目,總分24分,總分>6分證明存在失眠癥狀,分數越高表示睡眠質量越差。2)采用焦慮自評表(SAS)和抑郁自評表(SDS)進行負面情緒評估,每個量表共計20項,最高為80分,分數愈高則負面情緒愈嚴重[6]。3)采用自制調查問卷對2組患者進行醫護滿意度情況調查,問卷包括醫護服務態度、醫護專業程度、醫護技術等10個方面,總分為100分,分數越高證明越滿意,將滿意、一般滿意計入總滿意度。

2 結果

2.1 2組患者負面情緒評分SAS、抑郁自評表SDS評分、睡眠質量AIS評分比較 觀察組護理后SAS、SDS和AIS評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者SAS、SDS評分、AIS評分比較分)

2.2 2組患者醫護滿意度比較 護理后觀察組的醫護滿意度為95.65%,對照組的醫護滿意度為60.87%,觀察組的醫護滿意度高于對照組(χ2=0.010,P=0.005)。見表2。

表2 2組患者醫護滿意度比較[例(%)]

3 討論

PG是一種典型的身心性疾病,不同原因導致的PG有不同的癥狀表現。眼部持續的高壓容易帶來部分組織和視力功能損害,甚至失明。除遺傳因素外,該病的發生還可能會與生理、環境、疾病等多種因素有關。相關研究顯示青光眼患者伴有較高的焦慮和抑郁傾向,并伴有睡眠質量問題,并且二者互相影響,容易造成惡性循環[7]。因此,需要進行針對性的護理干預,促進患者心理狀態與睡眠功能的恢復。

本研究顯示,PG患者經護理干預后SAS、SDS數值均下降,且觀察組下降幅度高于對照組,提示心理治療有效。PG患者多因為起病急、視力驟降而對病情有恐懼心理,加之其疼痛難以忍受,陌生的醫院環境也加劇了其心理負擔,進一步產生焦慮抑郁情緒。一部分PG患者性格急躁、易怒、敏感,容易出現醫患糾紛或是與其家屬、其他病患產生矛盾;另一部分則顯示出抑郁情緒,對治療失去信心,依從性較差。而當機體處于焦慮、抑郁等負性情緒時,心率加快、瞳孔散大,其神經系統處于興奮狀態,眼壓進一步升高,導致患者出現疼痛癥狀[8]。采取護理干預后,通過有效的溝通與安撫,患者負面情緒能夠得到有效緩解。經過健康宣教,患者提高了對疾病的認知能力,也能夠有效改善其抗拒心理,增強依從性,從而促使病情好轉。在對睡眠質量的研究中發現,PG患者通常睡眠質量較差,表現為失眠多夢、早醒或入睡困難等。由于睡眠質量較差,影響患者的日間功能,產生負面情緒的概率也隨之升高,情緒的不穩定又進一步加劇了PG的嚴重程度。良好的睡眠質量有利于患者術后創面的愈合及病情康復;若睡眠質量受到影響,不僅傷口愈合速度緩慢,延長了其住院時間,也增加感染的可能,甚至對其生命安全產生影響[9]。本研究觀察組術后睡眠質量高于對照組,心理狀況也更為健康,比較對照組具有更高的護理滿意度,提示圖文式護理路徑對PG患者有良好的護理效果,能夠促進醫患關系改善,從而提高護理的滿意程度。

綜上所述,針對PG患者實行圖文式護理路徑干預能夠改善患者預后,減輕其負性情緒,提高睡眠治療,促進病情康復,值得推廣。

利益沖突聲明：無。