CICARE溝通護理對白內障青光眼術后睡眠質量及心理狀態的影響

楊 睿

(甘肅省天水市秦州區醫院眼科,天水,741000)

白內障、青光眼均為眼科常見疾病,此類疾病的多發人群為老年人,隨著人均壽命的延長,該疾病的臨床發生率不斷升高,由于此類疾病存在致盲性,因此對患者視力健康、生命質量均產生了較為嚴重的影響。隨著醫療技術的進步及發展,臨床實現了白內障、青光眼的同步手術治療,有效避免了分期手術對于患者造成的痛苦。在臨床實際研究過程中,發現白內障、青光眼的手術治療難度較大,主要原因是患者年齡較高,缺少對于疾病、手術的正確認識,自我管理能力較差,極易引發心理障礙,故術后護理難度較高[1]。此外,受以上因素影響,患者遵醫囑行為、依從性較差,若術后護患溝通不到位,極易進一步加劇患者不良情緒,甚至影響睡眠質量,并不利于良好護患關系的構建。CICARE模式為美國醫療機構實施的一種以流程為向導的護患溝通方式,主要涉及6項內容,即接觸(Connect,C)、介紹(Introduce,I)、溝通(Communicate,C)、詢問(Ask,A)、回答(Respond,R)、離開(Exit,E),是一種有序化、規范化的護患溝通模式,有利于建立良好的護患關系,充分體現了以人為本的思想[2]。為明確CICARE溝通護理對白內障青光眼術后患者護理效果、睡眠質量、心理狀態、護理滿意度、并發癥情況的影響,本研究選取甘肅省天水市秦州區醫院92例患者作為主體進行分析,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2021年3月甘肅省天水市秦州區醫院眼科收治的白內障青光眼術后患者92例作為研究對象,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組46例。觀察組中男25例,女21例,年齡57～79歲,平均年齡(68.58±5.54)歲,身體質量指數(Body Mass Index,BMI)為20～27 kg/m2,平均BMI(23.43±1.34)kg/m2;病程1～3年,平均病程(2.02±0.54)年。對照組中男24例,女22例,年齡56～80歲,平均年齡(68.52±5.36)歲,BMI 22～26 kg/m2,平均BMI(23.58±1.43)kg/m2,病程1～3年,平均病程(2.07±0.53)年。2組患者一般資料經比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 患者診療資料完整,可保證研究順利實施;均簽署知情同意書,滿足倫理道德要求,符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》原則;疾病診斷參考《眼科學》[3];患者漸進性視力<0.1;患者均有不同程度視力下降、頭痛、眼痛、角膜水腫、前房低、眼壓高情況。

1.3 排除標準 患凝血功能疾病者;患精神疾病或者認知障礙者;內分泌紊亂者;患感染性疾病者;患嚴重腦血管疾病者;肝腎功能不全者;患血液系統疾病者;患腫瘤疾病者;診療資料丟失或者不配合隨訪者。

1.4 研究方法 對照組予以常規護理,術后當天指導患者臥床休息,告知避免揉壓術眼,不可自行去掉包蓋的敷料,注意清淡飲食,保證食物營養豐富、易消化,避免進食生冷、油膩、辛辣刺激性食物,禁止吸煙、飲酒等。術后密切觀察術眼情況,每日按照無菌原則幫助患者換藥,若敷料發生污染、濕潤情況,需及時更換。重點觀察術眼形態、視力恢復情況、濾過泡大小等,根據恢復情況做相應檢查治療。主動詢問患者有無不適癥狀,例如術眼畏光、流淚、疼痛、紅腫、異物感等,及時解決不良現象。指導患者按時滴眼藥、服藥等,對于眼壓較高者需及時通過藥物降壓,根據醫囑予以抗生素,預防感染。日常護理期間加強病房巡視次數,及時排查患者不適癥狀,同時注意匯報醫生對癥處理,例如視力下降、眼睛腫痛強烈、視物模糊、頭痛等。

觀察組予以CICARE溝通護理,主要內容為：1)接觸。全面采集患者信息,保證建立良好的護患關系,溝通期間護理人員始終保持微笑,態度柔和。注意對患者使用合理的稱謂,重點了解患者疾病診治認知情況、心理狀態、護理需求等,獲取患者信任。2)介紹。在初次與患者接觸期間,注意詳細介紹主治醫生、護理人員姓名、職務等,完成后對患者疾病診治相關知識進行講解,重點講解疾病知識、術后常見不適癥狀與處理對策、并發癥等。告知患者住院期間需要配合、協助醫護人員的內容,例如藥物使用名稱、時間、目的、方法等。3)溝通。護理期間與患者主動、積極進行溝通,耐心解釋術后治療與護理的必要性,告知術后眼部衛生的重要性,針對性講解術后并發癥發生原因以及防范措施,同時耐心講解術后禁止事項的作用。4)詢問。主動詢問患者自我管理困難、家庭與社會支持情況,掌握患者術后護理需求,了解患者有無疑惑的問題,鼓勵患者對護理工作提出意見或者建議,為護理工作提供參考。5)回答。耐心解答患者提出的疑問,及時反饋患者提出的問題。了解患者文化背景、家庭經濟等,針對實際情況采取針對性健康教育,肯定患者自我管理行為,加強心理輔導和支持,對于難以解答的問題,可請求上級護士的幫助。6)離開。在患者達到出院標準后對其實施針對性較強的健康教育,告知醫院聯系方式與返院復查時間。創建患者健康檔案,預留患者聯系方式,通過電話形式為患者提供護理服務,及時解決存在的問題,出院時對患者配合表示感謝,與患者禮貌告別。

1.5 觀察指標 1)護理效果。依據患者睡眠質量、心理狀態、護理滿意度等指標評估護理效果,判定指標為無效、顯效、有效。2)睡眠質量。將匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)作為工具,分析機體催眠藥物、睡眠效率、睡眠質量、睡眠時間、日間功能障礙、入睡時間、睡眠障礙情況,評分越低代表睡眠質量越差。3)以癥狀自評量表(Symptom Check List 90,SCL-90)評估各組患者情緒狀態,各項目均采取0～4級評分制分析,分值和情緒狀態呈負相關。4)以自制量表(100分)分析組間護理滿意度,分值越高說明滿意度越高,評估指標涉及服務態度、人文關懷、環境管理、優質服務、健康宣教、技能操作、護患溝通、制度落實。5)并發癥情況。比較各組患者術后高眼壓、前房滲出、前房積血、角膜水腫、人工晶體偏位的發生率。

2 結果

2.1 護理效果分析 觀察組護理總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 護理效果分析表[例(%)]

2.2 睡眠質量分析 觀察組各項PSQI評分均明顯低于對照組,差異有統計學價值(P<0.05)。見表2。

表2 睡眠質量分析量表分)

2.3 情緒狀態分析 護理后各組情緒狀態均明顯改善,觀察組抑郁、強迫、焦慮、敵對評分明顯低于對照組,組間護理前后的情緒狀態評分比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 情緒狀態分析量表分)

2.4 護理滿意度分析 觀察組護理滿意度評分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 護理滿意度評價量表分)

2.5 并發癥情況 觀察組術后發生1例高眼壓,1例前房積血,并發癥率是4.35%,對照組術后發生2例高眼壓,1例前房滲出,2例前房積血,2例角膜水腫,1例人工晶體偏位,并發癥率是17.39%,觀察組并發癥率顯著低于對照組,差異有統計學意義(χ2=4.039,P=0.044)。

3 討論

白內障合并青光眼對于患者視功能存在嚴重損害,可導致患者眼壓升高,并引發頭痛、眼球脹痛等情況,對其身心健康存在嚴重危害。目前,臨床主要通過手術治療白內障合并青光眼,由于患者手術部位較為特殊,故術后護理措施對改善預后具有重要價值[4]。常規護理模式主要是針對患者疾病進行干預,可滿足患者基本醫療需求,但是仍有較多不足之處,主要原因是白內障合并青光眼患者的年齡較高,存在自我管理能力較差、疾病認知度不高等,如護理溝通不到位,極易造成不良情緒[5]。此外,常規護理措施下,醫患溝通并不到位,難以及時排解患者不良情緒,治療依從性與遵醫囑行為較差,患者情緒較為敏感,極易產生敵對情緒,并不利于良好護患關系的構建,故需要優化護理溝通措施[6]。

CICARE溝通護理是一種旨在提高醫療護理服務質量及患者護理滿意度的措施,通過分步驟、循序漸進與患者溝通,可予以患者充分的人文關懷及尊重,該種護理溝通措施能夠讓患者對護理人員產生信任感,可更好配合醫護人員工作[7]。CICARE溝通護理核心內容是為患者提供醫療服務的同時為其傳遞被尊重、關懷、接納的感受,能夠幫助樹立康復信心,有利于開展積極的自我管理,可舒緩不良情緒[8]。經深入分析發現,CICARE溝通護理主要特點：1)操作規范性。護理人員運用語言表達、溝通技巧與患者溝通,可讓溝通流程更為規范,且護理操作更為規范[9]。2)互動性。干預過程中護理人員與患者保持積極溝通,雙方互問互答,有效提升了患者、護理人員積極性,改變傳統護理人員宣教、患者聽講的模式[10]。3)護理有序性。CICARE溝通護理步驟有6步,可逐漸加深護患間溝通交流,可讓患者逐漸接受護理干預,認可護理人員行為[11]。4)知識跨學科。CICARE溝通護理模式有效融合了溝通心理學,通過提高護理人員評判性思維,可快速評估、掌握患者心理狀態,通過針對性干預滿足患者需求,可進一步提升護理信心,有利于改善患者術后睡眠質量,可縮短康復進程[12]。

綜上所述,將CICARE溝通護理應用在白內障青光眼術后患者中具有顯著價值,可顯著減輕機體心理負擔,可促進患者睡眠質量度改善,同時還可提升護理滿意度,應用效果理想。

利益沖突聲明：無。