個體化健康教育對ICU重癥急性胰腺炎患者臨床價值分析及睡眠質(zhì)量影響研究

黃樂璇

(泉州市第一醫(yī)院ICU,泉州,362000)

急性胰腺炎是目前臨床上較為常見的急癥,其病理機制為在多種因素的綜合作用下,胰酶在個體的胰腺內(nèi)被錯誤激活,對個體的自身胰腺組織開展了自身消化,最終使個體出現(xiàn)了諸如水腫、出血甚至壞死等一系列疾病[1-2]。急性胰腺炎的典型臨床癥狀主要為腹痛、惡心、嘔吐等,根據(jù)患者病情的差異,患者臨床表現(xiàn)會呈現(xiàn)出一定的差異性,如輕度患者多以胰腺水腫為主要癥狀,此類患者的病情多呈自限性,3～5 d即可恢復,而重度的急性胰腺炎患者則癥狀危急,可能會出現(xiàn)出血、壞死等癥狀,此類患者多并發(fā)全身或局部的并發(fā)癥,甚至會有部分患者出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征[3-4]。當前重癥急性胰腺炎患者總數(shù)約占急性胰腺炎的10%～25%,但重癥急性胰腺炎的病死率卻可以達到20%～30%,醫(yī)療技術的進步使得急性胰腺炎死亡率有所降低,但此類患者仍然在治療中存在睡眠障礙明顯、生命質(zhì)量降低等現(xiàn)象[5]。本研究通過分析發(fā)現(xiàn),個體化健康教育在改善ICU重癥急性胰腺炎患者生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量方面效果較好,現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2022年8月泉州市第一醫(yī)院ICU收治的重癥急性胰腺炎患者80例作為研究對象,按照接受干預方式不同分為對照組和觀察組,每組40例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)納入患者符合《急性胰腺炎診治指南(2014年)》中的診斷標準,且入組對象在我院ICU內(nèi)接受治療;2)患者起病至接受治療時間小于24 h;3)首次發(fā)病者;4)調(diào)研已報醫(yī)院倫理委員會批準;4)簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)精神疾病史者;2)確診惡性腫瘤者;3)ICU治療前1個月內(nèi)接受外科手術者;4)已發(fā)全身炎癥者;5)納入其他未結題研究者。

1.4 研究方法 對照組患者接受常規(guī)ICU護理,包括密切開展生命體征監(jiān)測,積極進行并發(fā)癥管理,遵醫(yī)囑接受藥物治療,視情開展生活指導等。

觀察組患者在對照組基礎上增加個體化健康教育,具體措施如下：1)對患者開展護理前,應結合患者實際情況與其進行溝通,具體措施可依據(jù)患者實際情況進行,如微信、電話、視頻等,通過建立良好的溝通為后續(xù)展開健康教育奠定良好的基礎,同時為護患關系的構筑提供條件;2)疾病知識講解,依托對患者進行護理工作的時機,對患者進行健康教育,具體內(nèi)容包括重癥急性胰腺炎發(fā)病機制、病因、影響因素、進展危害、治療措施等,確保患者能夠初步了解重癥急性胰腺炎相關知識,并提高重視程度,提高治療依從性;3)觀念轉變,重癥急性胰腺炎患者多因病情影響會出現(xiàn)明顯的不良情緒,護理人員可引導患者通過訴說、聽音樂等方式緩解其不良情緒,使患者的焦慮抑郁情緒得以排解,從而使患者治療信心得以提高;4)行為引導,結合患者干預情況,采取相應措施對患者進行護理干預,如教育患者堅持清淡飲食,切忌服用辛辣油膩食品,養(yǎng)成規(guī)律良好的作息習慣并嚴格落實,必要時需要囑患者家屬對患者進行監(jiān)督和管理。

1.5 觀察指標和療效判定標準 2組患者護理前后自我護理能力比較[6],采用自我護理行為量表進行評估,量表包括17個條目(1～17題),涵蓋健康知識水平、自我概念、自護責任感、自我護理技能4個維度,量表采用0～5分評分法,總分范圍為0～156分,得分越高說明自我護理行為越好。生命質(zhì)量[7],采用健康調(diào)查簡表(The MOS Item Short From Health Survey,SF-36)進行評估,量表共包括36個條目,區(qū)分為軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總體健康狀況、活力、社會功能、情緒角色和心理衛(wèi)生8個維度,量表得分越高代表受試者生命質(zhì)量越高。睡眠質(zhì)量[8]采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表[4]評估,該量表由9個題目組成,總分范圍0～21分,得分越高代表受試者睡眠質(zhì)量越差。

2 結果

2.1 2組患者一般臨床資料差異性比較 將2組患者的性別、平均年齡、平均BMI指數(shù)、Bahhazar CT分級以及Marshall評分納入研究并開展組間差異性比較,結果顯示2組患者上述資料組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般臨床資料差異性比較

2.2 2組患者自我護理能力比較 護理前2組患者自我護理能力各維度得分組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理后觀察組患者的自我護理能力各維度得分均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者自我護理能力比較

2.3 2組患者護理前后生命質(zhì)量比較 護理前2組患者生命質(zhì)量得分組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),護理后2組患者的生命質(zhì)量評分較護理前有一定提高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),同時組間比較護理后觀察組患者生命質(zhì)量得分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后生命質(zhì)量比較

2.4 2組患者護理前后睡眠質(zhì)量比較 護理前2組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量量表各維度及總分組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),護理后觀察組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量量表各維度及總分均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理前后睡眠質(zhì)量比較

3 討論

我國近些年居民生活水平以及飲食結構都出現(xiàn)了明顯的變化,導致諸如急性胰腺炎等類似消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率有所提高,對居民正常生活造成了明顯影響。當前對急性胰腺炎的發(fā)病機制研究仍有一定不足,但已被確定諸如過度飲酒、膽結石、高鈣血癥等均可能增加急性胰腺炎的發(fā)生[9]。臨床實踐顯示,急性胰腺炎中的輕癥患者多呈自限性,多數(shù)患者接受常規(guī)治療后1周即可恢復正常,而重癥的急性胰腺炎患者則較為危急,需要及時接受干預治療,以防止諸如器官功能衰竭事件的發(fā)生。

隨著近些年我國居民飲食結構的調(diào)整及生活方式的改變,急性胰腺炎的發(fā)病率有逐年遞增趨勢,目前急性胰腺炎的發(fā)病機制尚不清楚,已有的研究證實過多飲酒、膽結石、胰腺外傷、高鈣血癥、藥物過敏等均可誘發(fā)急性胰腺炎的出現(xiàn)[9]。臨床診療技術的不斷發(fā)展使得重癥急性胰腺炎病死率有所降低,但如能輔以準確的診斷以及良好的護理,將有助于改善患者的預后[10]。

本研究通過設立對照分組的方式,分析了將個體化健康教育應用于重癥急性胰腺炎患者的臨床價值,結果顯示,相比于單純開展常規(guī)護理的對照組患者,加用個體化健康教育的觀察組患者在護理后的自護能力得分上明顯更優(yōu),其自我護理能力量表各維度得分均高于對照組。既往的研究指出,受病情危急、病程長、病情進展較快等因素影響,重癥急性胰腺炎患者多會出現(xiàn)明顯的不良情緒,甚至在入住ICU后會出現(xiàn)一系列的心理障礙,而不良心理顯然是不利于病情恢復的,反而會加重患者病情,造成醫(yī)療資源利用率降低,同時不良心理還會使部分患者出現(xiàn)抵觸甚至抗拒治療的情況,導致患者自護能力迅速降低,對患者后續(xù)康復進程產(chǎn)生不良影響。而文中觀察組患者開展的個體化健康教育,能夠通過疾病知識講解以及行為引導使患者了解到重癥急性胰腺炎的基本情況,引起其對病情的重視程度,進而提高其治療依從性。同時通過了解自身病情及治療方案,也能夠使患者產(chǎn)生對自身病情的掌控感,進而對治療更有信心,這對改善不良情緒具有積極意義,焦慮抑郁等情緒的緩解也能夠促進患者將關注點從對病情的畏懼轉移到對病情的護理治療中,這對后續(xù)健康教育效果的落實也起到了促進作用。

文中的結果還提示護理后觀察組患者生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量都出現(xiàn)了明顯的改善,提示個體化健康教育還有助于改善患者后續(xù)生命質(zhì)量,并改善患者睡眠障礙的狀態(tài)。已有的研究指出,受病情以及ICU環(huán)境(噪聲、不間斷護理操作等)等因素影響,重癥急性胰腺炎患者在ICU內(nèi)睡眠質(zhì)量往往較差,而不良的睡眠又會影響患者白天的正常生理活動,最終導致患者內(nèi)分泌、自主神經(jīng)及神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,這可能會降低患者免疫力進而加重病情,引發(fā)惡性循環(huán)。而個體化健康教育除了對患者進行疾病知識講解外,同樣對患者觀念和行為也進行了一定指導,如引導患者建立良好的作息制度,同時護理人員還可依據(jù)實際對ICU環(huán)境進行干預(如適當降低夜間燈光、減小監(jiān)護儀器運行聲音等),這些都為提高患者睡眠質(zhì)量奠定了良好的基礎。而睡眠質(zhì)量的改善也一定程度上影響了患者的生命質(zhì)量,加上前文中提到的不良情緒的改善、疾病認知的改善等,綜合起來使得患者的生命質(zhì)量明顯提高。

綜上所述,對ICU重癥急性胰腺炎患者開展個體化健康教育有助于提高患者的自我護理能力和生命質(zhì)量,同時還可以改善患者的睡眠質(zhì)量,具有較好的推廣應用價值。

利益沖突聲明：無。