5E康復模式對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠質量及血液學的影響

馬玉花 馬 焱 白 潔 周 茜

(青海省心腦血管病專科醫院高血壓高原病科,西寧,810012)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome,OSAHS)指在睡眠狀態時,上呼吸道頻繁塌陷而導致低通氣或呼吸暫停,嚴重影響患者睡眠質量,反復發作導致夜間高碳酸血癥與低氧血癥,也可促使高血壓、糖尿病等心腦血管疾病的發生,嚴重者可發生夜間猝死。青海地處高海拔地區,低氧、低氣壓、干燥等特殊環境中OSAHS患者缺氧更明顯[1],極易繼發紅細胞增多。持續氣道正壓通氣(Continuous Positive Airway Pressure,CPAP)是目前治療OSAHS的有效手段,可以有效改善患者睡眠情況,提高機體氧容量,減少紅細胞的過度增加,但是由于該病臨床治療周期長,患者在治療期間需保持較高的自律性和治療依從性[2],隨著病程延長,患者對醫務人員的囑咐淡忘,不良生活習慣逐漸恢復,導致其治療效果受到影響[3],因此采取有效措施,讓患者保持高度的自律性對OSAHS患者的臨床治療至關重要。5E康復模式是一種新型的整體護理模式,包括鼓勵(Encouragement)、教育(Education)、運動(Exercise)、工作(Empioyment)和評估(Evaluation)5個方面[4]。本研究旨在探討基于5E模式的延續護理對青海省長期進行CPAP治療的OSAHS合并紅細胞增多患者的綜合護理效果進行分析,為該護理模式的推廣奠定應用基礎,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2020年8月青海省心腦血管病專科醫院收治的OSAHS患者60例作為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組30例。對照組中男27例,女3例,年齡30～70歲,平均年齡(48.59±5.55)歲,居住海拔(2 570.20±334.74)m,血紅蛋白(189.56±14.76)g/L,紅細胞計數(5.98±0.60)×1012/L。觀察組中男28例,女2例,年齡30～70歲,平均年齡(51.24±5.21)歲,居住海拔(2 618.79±373.96)m,血紅蛋白(191.21±12.96)g/L,紅細胞計數(5.79±0.62)×1012/L。2組患者一般資料經比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)符合《成人阻塞性睡眠呼吸暫停基層診療指南(2018年)》[5]關于OSAHS的診斷標準;2)自愿參加研究,并能配合完成數據采集工作。

1.3 排除標準 1)并發嚴重心、肺血管疾病者;2)具備手術指征者建議手術者;3)不愿接受持續氣道正壓通氣治療者;4)觀察期間不能堅持有效治療者。

1.4 研究方法 入選患者隨機分為對照組和觀察組,2組均進行CPAP治療,應用瑞思邁S10 Plus家用呼吸機,出院前根據睡眠監測報告調節參數,教會患者正確開關機及使用方法,鼓勵患者每日帶機時間應從夜間入睡開始至自然蘇醒,使用時間不少于4 h/d。對照組給予常規護理,包括OSAHS疾病相關知識、用藥指導、氧療、呼吸功能鍛煉的方法、戒煙、排痰及睡姿干預等生活方式指導等。觀察組在常規護理基礎上給予5E康復模式干預,具體內容為1)鼓勵。由于高原地區氣候特殊,低氧狀態下,OSAHS患者具有病情重、易并發紅細胞增多的特點,結合OSAHS患者具體情況和個人理解程度制定治療計劃,充分尊重患者個性特征,有效緩解治療惰性及負性情緒,醫生和護士從不同的角度共同對患者進行基礎的高原醫學知識普及和疾病健康宣教,提高患者依從性和健康認知,增強治療的信心。2)教育。高原地區居民教育相對落后,結合患者文化層次、生活習慣、病情,民族等,運用圖文、視頻、現場示范相結合的方式進行個性化、針對性的常規醫學教育、疾病知識普及、不良生活方式干預,讓患者認識到長期睡眠呼吸暫停對身體的傷害和CPAP治療的重要性。由于仰臥位時上呼吸道肌肉松弛,舌根下降,睡眠時呼吸道分泌物排出受阻,故將睡姿改為側臥位,選擇右側臥位為宜。講解CPAP對高原疾病的治療及預后的重要性,特別是戒煙戒酒,因長期吸煙喝酒會導致呼吸暫停進一步加重,還易誘發心血管疾病等。為了保證其延續性和有效性,采用家庭隨訪或以微信視頻等可視化方式進行專業性指導和調節,以提升治療依從性,并保證呼吸機的長期正確維護。呼吸機的長期維護包括正確開關機;教會患者自查呼吸機管路連接是否正確、緊密,有無漏氣;濕化罐內不得使用自來水或開水,建議使用純凈水,防止發生水垢;面罩受壓部位涂抹潤膚乳或使用減壓貼,減少皮膚損傷,增加佩戴舒適度;用醫用消毒濕巾擦拭呼吸機表面、管路接口處及面罩進行有效清潔與消毒并干燥保存,保證正常使用,延長使用壽命。3)運動。鼓勵患者堅持長期有氧運動,由于高原地區特別是一些農牧區人們保健意識較弱,日常活動及運動積極性不強,尤其是冬季氣候寒冷,早晚溫差大,紫外線強等因素對運動存在惰性。根據患者年齡、病情、肢體有無運動障礙、日常生活習慣制定個性化有氧運動計劃,冬季鼓勵患者進行室內運動,戶外運動需調整運動時段,建議11～16時,每周運動次數不少于3次,每次運動時間不少于30 min,主要取決于患者自身感受及心率變化,心率>120次/分或感覺不適時應停止并就地休息。對于平時缺乏運動的患者,初期運動量不宜過大,根據患者身體耐受程度循序漸進,逐漸增加運動強度、延長運動時間。對生活自理缺陷的患者,運動過程中須有家屬陪伴和幫助,培養積極向上的生活態度。4)工作。通過隨訪鼓勵患者根據自己病情和職業完成力所能及的工作或家務,參與本研究的患者平均年齡較大,大部分已退休,可居家完成如拖地、洗衣、做飯等日常家務,參加合唱團、跳舞、打太極拳等社會實踐,有個人特長者可參加業余比賽,提升自我生活價值感、存在感和幸福感。5)評估。工作人員為患者建立疾病檔案,內容包括患者基本信息,身高、體質量、體質量指數、血壓等,血液學指標主要包括血紅蛋白、紅細胞計數。出院后1周、2周、4周進行電話隨訪,之后每個月一次家庭隨訪,路途較遠的進行微信視頻隨訪,測量體質量、血壓、指尖血氧飽和度、記錄呼吸機使用時長及帶機過程中的主觀感受,是否出現咽部干燥、眼睛充血等不適反應,患者夜間睡眠時間及質量、醒后疲勞感是否緩解,日間嗜睡是否改善等。出院1個月、3個月從患者睡眠質量改善情況、生命質量改善情況、護理滿意度的提升等方面評估患者的康復情況。出院后6個月在上述評估基礎上到醫院進行血氧飽和度和血液學指標檢測。若不理想或未達到預定目標,根據患者個性問題及時修改干預方案。

1.5 觀察指標 采用Epworth嗜睡量表對2組患者嗜睡情況進行評定,分數越高表示日間嗜睡程度越嚴重。在24分中評定>6分,提示嗜睡;>11分,提示過度嗜睡;>16分,提示有危險性的嗜睡。測定入院后及干預6個月后的紅細胞計數(Red Blood Cell Count,RBC)、血紅蛋白濃度(Hemoglobin Concentration,HGB)、經皮血氧飽和度(Transcutaneous Oxygen Saturation,SPO2)、身體質量指數(Body Mass Index,BMI)。運用本院護理滿意度調查表對患者進行護理滿意度調查。

2 結果

2.1 2組患者Epworth評分比較 2組干預后均有改觀,但觀察組Epworth評分優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 Epworth評分分)

2.2 2組患者一般資料及血液學指標比較 經5E護理干預后,觀察組均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療6個月后2組患者

2.3 2組患者護理滿意度比較 2組干預前后有改觀,但觀察組護理滿意度優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療6個月后護理滿意度比較(例)

3 討論

OSAHS是由于睡眠功能紊亂引起的呼吸道狹窄或關閉,進而引起二氧化碳潴留和缺氧,引發心腦血管疾病[6],此外,OSAHS還會導致患者認知障礙,出現白晝嗜睡、工作效率下降和事故發生頻率增加[7],進而誘發工傷及交通事故等意外事件發生,同時還可引起心、腦、腎等重要臟器的損害和功能障礙。OSAHS患者由于深度睡眠少、睡眠中斷及覺醒次數多導致睡眠結構破壞、睡眠質量下降,主要原因是睡眠時咽腔水平的反復完全或不完全塌陷,上呼吸道阻力增加,肺順應性下降,這種長期慢性間歇性缺氧增加了誘發心血管事件及腦血管事件的危險性,所以,早期診斷和系統的干預治療顯得尤為重要。OSAHS的治療主要以預防和緩解睡眠時上呼吸道阻塞癥狀,包括CPAP、禁煙、睡前禁止服用鎮靜劑及飲酒、睡姿干預、合理飲食、適度運動、控制體質量、調節情緒等。CPAP是目前治療OSAHS的有效手段,可以改善患者通氣癥狀及睡眠情況,提高機體氧容量,減少紅細胞的過度增加,但是由于該病臨床治療周期長,患者對長期的院外治療產生懈怠及僥幸心理,隨著病程延長,影響其治療效果,因此采取有效措施,讓患者保持高度的自律性和依從性對OSAHS患者的臨床治療至關重要。延續護理是一種現代常用的護理模式,是將醫院和家庭相結合的護理模式,可以提高患者出院后對治療的依從性,通過定期隨訪,鼓勵與教育同時進行,或者教育、鼓勵再教育,使患者從根本上改變對疾病的認識。延續護理可提升患者對持續氣道正壓通氣的耐受度,使患者轉變在常規院外指導中的被動治療理念,強化自主意識,通過主動配合護理措施,提升治療效果,以改善睡眠和生命質量[8-9]。5E康復模式結合延續護理,加強對患者的健康教育及心理、生活、疾病指導,將夜間帶機睡眠變成常態化模式,不僅住院期間在醫護人員督促下能有效進行,還可以在長期的治療和生活中形成科學規范的行為習慣。

綜上所述,將5E康復模式貫穿于青海省OSAHS患者CPAP的延續護理中具有很強的實踐意義,最大程度發揮優質護理的實際價值,不僅能夠有效提高患者持續治療的依從性,有效改善缺氧、提高血氧飽和度、合理減重并控制體質量、降低紅細胞計數和血紅蛋白,還可以養成科學的行為習慣,改善睡眠質量,提升工作和學習效率,降低個人和社會的經濟負擔,進一步減輕疾病對患者的身心損害,為臨床治療和護理提供理論依據。

利益沖突聲明：無。