行為干預聯合利培酮對精神分裂癥患者服藥依從性、睡眠質量及社會功能的影響

紀廣芹 李秀紅

(1 泰安巿優撫醫院,泰安,271001; 2 泰安市精神病醫院,泰安,271021)

精神分裂癥屬于臨床常見的慢性疾病,以病程遷延、反復發作、起病隱匿為典型特點,患者常表現為思維混亂、精神活動失常,并伴有不同程度的認知、睡眠功能障礙。目前,臨床常采用藥物治療精神分裂癥,其中利培酮的作用效果顯著,能有效控制患者病情、改善相關癥狀[1]。但有研究表明,精神分裂癥患者經藥物治愈后,其疾病復發率與患者服藥依從性息息相關[2],多數患者在停藥1年后,復發率高達66%。因此,在開展藥物治療的同時,采用科學的護理干預能有效促進護患關系、提高服藥依從性。認知行為干預能通過糾正患者錯誤認知,從而改善患者不良行為、提高生命質量[3]。近年來,關于利培酮治療精神分裂癥患者的相關報道諸多,但認知行為干預聯合利培酮的作用效果研究較少。因此,本文在以往研究基礎上觀察利培酮聯合認知行為干預對精神分裂癥患者社會功能、服藥依從性及睡眠質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2022年5月泰安巿優撫醫院收治的精神分裂癥患者72例作為研究對象,根據不同護理模式分為觀察組(n=37)和對照組(n=35)。觀察組中男20例,女17例;年齡25～59歲,平均年齡(35.64±4.58)歲;病程1～10年,平均病程(6.23±1.58)年。對照組中男19例,女16例;年齡24～55歲,平均年齡(36.04±3.75)歲;病程2～10年,平均病程(5.96±1.02)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)符合《中國精神障礙分類與診斷標準》[4]的診斷標準;2)病歷資料完整;3)簡明精神病量表評分≥36分。

1.3 排除標準 1)對利培酮過敏;2)依從性較差,不配合研究;3)合并重要臟器損傷。

1.4 治療方法 所有患者在治療前均未服用其他抗精神病類藥物,2組患者均使用利培酮片(江蘇恩華藥業股份有限公司,國藥準字H20050160)治療。初始劑量設置為0.5 mg/d,2次/d,2周后逐漸增加藥物劑量至3～6 mg/d,共治療8周。對照組患者在藥物治療的基礎上給予飲食建議、用藥指導、健康宣教等常規護理干預。觀察組采用認知行為干預聯合利培酮治療,認知行為干預如下。1)認知干預：在與患者的日常溝通中需保持溫和的語氣態度,積極鼓勵患者直接表達出內心想法;在溝通時需仔細觀察患者的情緒狀況,評估其不良行為發生風險,引導患者樹立正確的疾病認知,糾正其不合理信念。日常溝通中若發現患者存在不安、焦慮等負面情緒,需耐心傾聽患者訴說,通過針對性的心理疏導,糾正患者不良認知模式,重建康復信心,讓患者保持輕松、愉悅的心情有助于睡眠質量的提高。對于存在睡眠障礙的患者,需提供舒適的睡眠環境,減少噪聲干擾、對病房溫度、濕度進行有效調節,保持病區環境安靜、舒適。根據患者自身情況調整枕頭高度、幫助患者選擇合適的睡眠姿勢來改善睡眠質量,囑咐患者入睡前避免劇烈運動或喝濃茶,能有效縮短患者入睡時間。2)行為干預：結合患者病情程度及自身情況,開展適宜的集體活動,避免出現因治療周期較長而造成的社會功能衰退,幫助其盡快融入正常生活軌道。同時,可指導患者在清晨及飯后閱讀報紙、圖書及雜志等,了解當下時事,發現自身興趣所在。3)行為訓練：指導患者進行獨立洗頭、更衣等日常生活能力訓練,幫助患者養成良好的衛生習慣。同時,可通過場景模擬向患者講解如何合理購物、與人交流。4)社交技能訓練：分別從基礎社交技能、沖突處理技能、決斷技能及會談技能4個方面對患者進行指導,通過角色扮演等方式,讓患者與護理工作者進行相互練習,在此過程中,護理人員需及時指出患者存在的不合理行為及錯誤的社交方式,并提供有效的解決方法,分析患者錯誤思維形成的原因,并在后續干預中給予重視。護理工作者需在訓練結束后為患者布置作業,讓患者充分掌握已學習的社交技能,并在日常生活中熟練運用。

1.5 觀察指標 1)比較2組服藥依從性,完全依從：患者遵醫囑按時、按量服用藥物,積極接受治療。部分依從：患者存在偶爾拒藥、藏藥等情況,需在護理人員監督下按時服用藥物。不依從：患者拒絕治療,從未遵醫囑服用藥物,需強制進行。服藥依從率=[(完全依從+部分依從)/總人數]×100%。2)比較2組睡眠質量,在干預前、后進行匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[5]評估,得分越高則睡眠質量越差。3)采用社會功能缺陷量表(Social Disability Screening Schedule,SDSS)[6]評估2組社會功能,分數越高則患者社會功能缺陷越嚴重。

2 結果

2.1 2組患者服藥依從性 觀察組服藥依從率為94.59%,對照組的服藥依從率為77.14%,觀察組服藥依從率高于對照組(χ2=4.580,P=0.032)。見表1。

表1 2組患者服藥依從率比較[例(%)]

2.2 2組患者睡眠質量比較 2組患者干預后PSQI評分均較干預前降低(P<0.05),觀察組PSQI評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評分比較分)

2.3 2組患者SDSS評分比較 干預后觀察組SDSS評分中責任心和計劃性、個人生活自理、家庭職能等各項內容評分均低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者SDSS評分比較分)

3 討論

遺傳、社會環境及心理等多種因素均可造成精神分裂癥的發生,該病易導致患者出現思維、感知、情感等多方面功能障礙。發病初期癥狀較為隱匿,不易受到患者及家屬的重視,隨著病情的發展,易給患者人際關系、工作、婚姻狀況帶來一定影響,嚴重者可出現社會功能衰退、認知損害及自傷等不良行為[7]。部分患者可通過規范用藥使病情得到有效控制,但常規抗精神病藥物存在鎮靜過度等不良反應。利培酮作為一種苯丙異惡唑衍生物,對五羥色胺2A受體和多巴胺D2受體具有平衡拮抗作用,對改善患者陽性、陰性癥狀均有較好的效果,但利培酮亦對患者糖、脂代謝指標產生一定影響[8]。故采用藥物治療精神分裂癥患者的同時,配合護理干預措施能有效調節患者情緒、糾正其生活行為方式,對促進各項代謝指標恢復產生積極影響。本研究顯示,觀察組服藥依從率較高,與陳雪蓮等[9]研究一致。分析原因在于針對性的心理干預能有效緩解患者不良情緒,引導患者使用正確方式進行情緒宣泄,且相關健康知識普及能提高患者對疾病的認知程度,糾正其不合理的信念,讓其充分了解治療的重要性,重建康復的信心,從而提高患者服藥依從性。

多數精神分裂癥患者存在程度不同的睡眠障礙[10],而長時間的入睡及睡眠持續困難易加重患者幻聽、情感反應不協調等癥狀,形成一種惡性循環。本研究結果顯示,干預后觀察組PSQI評分低于對照組,說明認知行為干預聯合利培酮能明顯改善患者的睡眠質量。認知行為干預從睡眠環境、睡眠姿勢及入睡前的注意事項等多個方面進行指導,減少入睡阻力,且認知行為干預作為一種高效的心理康復療法,能緩解患者焦慮、不安等負性情緒,使患者保持輕松的心情,在一定程度上改善患者睡眠質量。陳靜靜等[11]在60例精神分裂癥患者的研究中發現,認知行為干預組患者的SDSS評分明顯低于常規干預組,本研究結果與其基本相符。因此認知行為干預聯合利培酮治療精神分裂癥具有協同增效作用,能明顯促進患者社會功能恢復。認知行為干預中心理疏導、健康教育及認知干預均能有效糾正患者中樞神經系統功能紊亂的情況,同時行為及社交技能的訓練對改善患者淡漠、退縮、懶散等癥狀具有顯著效果。

綜上所述,采用認知行為干預聯合利培酮治療精神分裂癥患者,能有效提高患者睡眠質量及服藥依從性,促進社會功能的恢復。

利益沖突聲明：無。